Doenças Exantemáticas

1. Doenças Exantemáticas Maria Carolina Guimarães Santos Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

2. Conceitos • Exantema: Presença de manchas eritematosas disseminadas na pele de evolução aguda. - Rubeoliforme: Entre as manchas eritematosas disseminadas na pele, existem áreas de pele normal. - Escarlatiforme: Manchas eritematosas confluem, não se observando áreas de pele normal entremeadas. • Eritema: Mancha vermelha decorrente de vasodilatação que desaparece a digitopressão.

3. Mecanismos de erupção cutânea • Invasão e multiplicação direta na própria pele (ex: varicela zoster); • Ação de toxinas (ex: escarlatina); • Ação imunoalérgica com expressão na pele (ex: viroses exantemáticas); • Lesão vascular (ex: meningococcemia).

4. Classificação conforme tipo de erupção • Erupção maculopapulosa: -Exantema Obrigatório: Sarampo, rubéola, escarlatina, eritema infeccioso, exantema súbito. -Exantema eventual: Mononucleose infecciosa, toxoplasmose, meningococcemia, infecções por enterovírus, tifo exantemático, síndrome da pele escaldada estafilocócica, citomegalovírus. - Não infecciosa: Queimadura solar, erupção medicamentosa, eritema tóxico, miliária.

5. Erupção Papulovesiculosa: - Exantema obrigatório: Varicela, herpes zoster, herpes simples, riquetsiose variceliforme, impetigo. - Exantema eventual: Coxsackioses, molusco contagioso. - Não infecciosa: Picada de inseto, urticária papulosa, erupção por droga.

6. Avaliação • Idade; • Raça; • Febre (início, duração entre seu início e o aparecimento da erupção cutânea); • Sinais e sintomas que acompanham a febre (calafrios, sudorese, mal-estar, mialgias, artralgias, alterações de sensório); • Adenomegalias (relação com início do exantema); • Exantema (tipo, local de início, disseminação, comportamento da curva térmica); • Antecedentes de infecção e imunização prévia; • Dados epidemiológicos; • Uso de medicamentos.

7. Erupção MaculopapulosaSarampo • Agente mixovírus ( um tipo antigênico estável); • Reservatório: Homem; • Grupo etário: 95% antes dos 15 anos; • Transmissão: -Secreções nasofaríngeas expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar; -Inicia-se 4 a 6 dias antes do início do exantema e dura 4 a 5 dias após seu surgimento.

8. Erupção MaculopapulosaSarampo • Patogenia: -Vírus: Nasofaringe ou conjuntiva -Rápida multiplicação local -2º e 3º dias: Viremia 1ª (tec. Linfóides) -3º e 5º dias: Multiplicação ativa -5º e 7º dias: Viremia 2ª ( vírus: pele, conjuntiva, trato respiratório) -11º e 14º dias: Pico da viremia -15º e 17º dias: Redução brusca da viremia • Replicação viral: Células endoteliais e epiteliais, nos monócitos e macrófagos.

9. Erupção MaculopapulosaSarampo • Manifestações Clínicas: • Período de incubação: -7 a 18 dias; -Intensa replicação viral; -Raramente há manifestações clínicas. • Período prodrômico: -1 a 7 dias; -´´Rush`` transitório macular ou urticariforme que desaparece antes do início do exantema típico;

10. Erupção MaculopapulosaSarampo -Febre: Dura de cerca de 4 a 5 dias, chega a 39,5 / 40°C e cai rapidamente no 2º ou 3º dia do exantema; -Congestão nasal e coriza (mucosa /amarelada) que melhora após tornar-se afebril; -Tosse seca com pico durante aparecimento do exantema e cede gradualmente em 2 semanas;

11. Erupção MaculopapulosaSarampo -Intensa hiperemia conjuntival com secreção amarelada, lacrimejamento e até fotofobia. -Manchas de Koplik: Pequenas manchas irregulares, de 2 a 3mm de diâmetro, esbranquiçadas e brilhantes, discretamente elevadas, com base eritematosa, que iniciam na mucosa em região oposta aos dentes pré-molares. Desaparecem no 2º dia do exantema.

12. Erupção MaculopapulosaSarampo • Período exantemático: -3 a 4 dias após início dos sintomas prodrômicos; -Duração de 4 a 7 dias; -Erupção eritematosa maculopapular, inicia em região retroauricular e fronte, em 24h se espalha pela face, tronco, MMSS e MMII; -Lesões isoladas, circundadas por pele não comprometida e desaparece à compressão; -Febre permanece até 3º dia do exantema.

13. Erupção MaculopapulosaSarampo

14. Erupção MaculopapulosaSarampo • Complicações ( Febre após o 3º dia do exantema): Otite média aguda, laringotraqueíte aguda, tuberculose, pneumonia / broncopneumonia, encefalite aguda, panencefalite esclerosante subaguda. • Gestação: Aumento de parto prematuro, abortamento espontâneo e baixo peso ao nascer.

15. Erupção MaculopapulosaSarampo • Diagnóstico laboratorial: • HC: -Sem complicação: Leucopenia com neutropenia absoluta e linfopenia; -Com complicação bacteriana: Leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda; • Anticorpos IgM (coletar amostra entre 4 e 11 dias após início do exantema); • Isolamento do vírus de células mononucleares de sangue periférico, secreções respiratórias, conjuntiva e urina.

16. Erupção MaculopapulosaSarampo • Tratamento (É sintomático e de sustentação): -Repouso relativo; -Antitérmico; -Higiene dos olhos e pele; -Dieta branda voluntária e hidratação; -Umidificação das secreções das VAS; -Antibióticos: Complicação bacteriana; -Vitamina A : Recuperação mais rápida dos linfócitos e melhora na resposta de anticorpos IgG na fase aguda;

17. Erupção MaculopapulosaSarampo • Prevenção: -Vacina: Evita a doença se administrada dentro de 72h após contato com o doente; -Imunoglobulina humana: Para suscetíveis com idade inferior a 6 meses. Dose de 0,25ml/kg em dose única.

18. Erupção MaculopapulosaRubéola • Agente togavírus; • Com a vacinação (1960) , a incidência foi deslocada para adolescentes e adultos jovens; • Transmissão: -Via respiratória através de fômites devido alta concentração viral em secreções faríngeas; -Inicia-se 1 semana antes do início do exantema e dura até 6 dias após seu aparecimento.

19. Erupção MaculopapulosaRubéola • Patogenia: Via respiratória Via linfática / Viremia transitória Gânglios linfáticos regionais ( Reprodução : Aumento volume ganglionar) + 7 / 9 dias após contato (Nova viremia): Vírus na mucosa respiratória em reprodução ativa

20. Erupção MaculopapulosaRubéola • Manifestações Clínicas: • Período de incubação: -14 a 21 dias. • Período prodrômico: -Na criança não existe; -Adolescentes e adultos ( 1 a 5 dias antes da erupção): Febre baixa, cefaléia, coriza, mal-estar, anorexia, conjuntivite leve, tosse, dor de garganta, linfadenopatia e náuseas. Desaparecem após 1º dia de “rash’’.

21. Erupção MaculopapulosaRubéola • Exantema: Maculopapular róseo-avermelhado discreto. Inicia-se na face e alastra-se rapidamente para região cervical, braços, tronco e extremidades, estando todo corpo coberto no final do 1º dia. 2º dia o “rash” começa desaparecer, inicialmente na face, lesões do tronco podem coalescer, lesões das extremidades geralmente não coalescem. 3º dia o “rash’’ desaparece, podendo haver descamação fina.

22. Erupção MaculopapulosaRubéola

23. Erupção MaculopapulosaRubéola • Complicações: Artrite, artralgia, púrpura, encefalite. • Rubéola congênita: Infecção fetal que ocorre até a 12ª semana de gestação, podendo resultar em abortamento espontâneo, natimortalidade ou nascimento de criança com múltiplas malformações.

24. Erupção MaculopapulosaRubéola • Diagnóstico diferencial: Toxoplasmose, escarlatina, sarampo, roséola, eritema infeccioso e enteroviroses. • Diagnóstico clínico: -Não há achados patognomônicos; -Inverno e primavera; -Período de incubação mais prolongado; -Febre baixa ou ausente.

25. Erupção MaculopapulosaRubéola • Diagnóstico laboratorial: -Isolamento do vírus (amostra de região nasal, faringe); -Detecção de anticorpos (Inibição da hemaglutinação, fixação de complemento, neutralizaçao de vírus da rubéola, imunofluorescência indireta e ELISA); -Aumento dos títulos de IgG de 4 vezes ou mais, comparando amostra da fase aguda com a da fase de convalescença ou presença de anticorpos IgM específicos para rubéola.

26. Erupção MaculopapulosaRubéola • Imunização: -MMR (rubéola + sarampo + caxumba) -MMR-V (rubéola + varicela) -Contra indicada em grávidas. • Tratamento: -Não há tratamento antiviral específico; -Artrite: Antiinflamatório não hormonal e repouso; -Púrpura trombocitopênica: Transfusão de plaquetas e corticoterapia.

27. Erupção MaculopapulosaEscarlatina • Agente: Estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield; • É preciso que indivíduo infectado não tenha imunidade antibacteriana contra o estreptococo e nem imunidade antitóxica contra a toxina eritrogênica; • Grupo etário: 3 a 12 anos; • Período de incubação: 2 a 4 dias; • Transmissão: Até 24h após início da antibioticoterapia; • Período prodrômico: 12 a 24h com febre variável, dor de garganta, mal-estar e vômitos;

28. Manifestações clínicas: -Língua: Saburrosa nos 2 primeiros dias e vermelha carnosa com pupilas tumefeitas no 3º e 4º dias; -Palato: Eritema puntiforme; Erupção MaculopapulosaEscarlatina

29. Erupção MaculopapulosaEscarlatina -Amigdalas: Aumento de volume, hiperemia e exsudato mucopurulento; -Adenopatia: Cervical anterior e mandibular; - Eritema difuso da face, com palidez perioral (Sinal de Filatow); -Linhas transversais de hiperemia que não empalidecem à compressão, nas pregas articulares (Sinal de Pastia); - Descamação laminar que inicia no final da 1ª semana;

30. -Exantema: Surge 12-48h após início da doença. Eritema puntiforme que empalidece à compressão, inicia no tronco e generaliza-se rápido, mais intenso nas dobras cutâneas e pele com aspecto áspero. Erupção MaculopapulosaEscarlatina

31. Erupção MaculopapulosaEscarlatina • Diagnóstico diferencial: Mononucleose, difteria, queimadura solar, miliária, alergia. • Diagnóstico: -Isolamento do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, da secreção amigdaliana ou nasofaringe; -Elevação do título antiestreptolisina O. • Tratamento: -Penicilina benzatina (2 doses com intervalo de 4 dias); -Amoxicilina VO 10 dias.

32. Erupção MaculopapulosaEritema Infeccioso • Agente: Parvovírus B19; • Faixa etária: 5 a 15 anos; • Período de incubação: 6 a 14 dias; • Período prodrômico: Pode ter febre baixa 2 dias antes; • Manifestações clínicas: -Eritema quente nas bochechas 1 a 4 dias; -Eritema maculopapular tronco, nádegas e membros; -Com a progressão do exantema as lesões iniciais dos braços e coxas esmaecem deixando uma zona central clara.

33. Erupção MaculopapulosaEritema Infeccioso

34. Erupção MaculopapulosaExantema Súbito • Agente: Herpesvírus 6 e 7; • Faixa etária: 6 meses a 3 anos; • Período de incubação: 5 a 15 dias; • Período prodrômico: Febre alta e persistente por 3 a 4 dias, pode ocorrer convulsão; • Manifestações clínicas: -Estado geral conservado; -Gânglios occipitais aumentados; -Edema palpebral na véspera da erupção;

35. -Após 3 dias de febre, essa cai em crise e surge um exantema macular, cor rósea, que inicia no tronco e se estende para pescoço e braços, desaparecendo em 24 a 48h. Erupção MaculopapulosaExantema Súbito

36. Erupção MaculopapulosaExantema Súbito • Diagnóstico diferencial: Sarampo, rubéola e exantemas virais de verão.

37. Erupção MaculopapulosaMononucleose • Agente: Vírus Epstein-Barr; • Transmissão: Orofaringe (crianças) e beijo (adolescentes); • Período de incubação: 10 a 50 dias; • Período prodrômico: Febre, dor de garganta e adenomegalia cervical; • Manifestações clínicas: Exantema variável e inconstante (morbiliforme, escarlatiniforme, hemorrágico, urticariforme ou nodular);

38. Erupção MaculopapulosaMononucleose • Diagnóstico: -HC: Linfócitos atípicos; -Anticorpos ao vírus EB. • Tratamento: -Repouso; -Acetaminofeno ou AAS: Febre ou dor de garganta.

39. Erupção MaculopapulosaToxoplasmose • Agente: Toxoplasma gondii (protozoário) • Hospedeiros: -Gato (definitivo) -Homem (intermediário) • Transmissão: Ingesta de carne mal-cozida com cistos, via transplacentária e em imunodeprimidos por ativação de infecção latente; • Período de incubação: ?

40. Erupção MaculopapulosaToxoplasmose • Manifestações clínicas: Maculopápulas generalizadas vermelho vivo/ rosa pálido e algumas esbranquecem à pressão. Não acometem couro cabeludo, palma das mãos e planta dos pés. • Diagnóstico: Reação de imunofluorescência indireta. • Tratamento: -Sulfadiazina 100mg/Kg/dia em 2 doses -Pirimetamina 2 mg/Kg/dia, 2 dias →1mg/Kg/dia -Ácido folínico 1 a 3mg/dia VO.

41. Erupção MaculopapulosaMeningococcemia • Agente: Neisseria meningitidis; • Faixa etária: Principalmente < 5 anos; • Período de incubação: 1 a 10 dias; • Período prodrômico: 24h com febre, vômitos, cefaléia, mal-estar e anorexia; • Contagioso até 24h após início do antibiótico;

42. Erupção MaculopapulosaMeningococcemia • Manifestações clínicas: -Erupção maculopapulosa pode tornar-se petequial e purpúrica; -Comprometimento sistêmico; -Sinais meníngeos. • Diagnóstico: -Hemocultura; -Exame do líquor. • Tratamento: Cefotaxima ou ceftriaxona.

43. Erupção MaculopapulosaEnteroviroses • Agente: ECHO, Coxsakie; • Faixa etária: Crianças pequenas; • Período de incubação: Variável; • Período prodrômico: Febre; • Manifestações clínicas: Maculopápulas discretas, não pruriginosas, generalizadas, não há descamação.

44. Erupção MaculopapulosaEnteroviroses • Diagnóstico: -Isolamento do vírus de fezes, garganta, sangue ou líquor; -Aumento anticorpos neutralizantes; -PCR; -Sorologia. • Tratamento: Sintomático e de suporte.

45. Erupção MaculopapulosaTifo exantemático • Agente: Salmonella typhi; • Transmissão: Água e alimentos contaminados com excretas de doentes agudos e portadores crônicos sadios; • Período de incubação: 8 a 14 dias; • Manifestações clínicas: -Início gradual com anorexia, prostração, dores generalizadas, cefaléia intensa e contínua; -Febre progressiva; -Desconforto, dor abdominal e náuseas;

46. Erupção MaculopapulosaTifo exantemático -Obstipação ou diarréia (20%); -Tosse não produtiva e bronquite; -Epistaxes; -Roséolas tíficas (10%) em abdome e tronco, persistem por 2 a 4 dias; -2ª semana: Febre elevada, fraqueza, prostração, confusão mental e delírio; -3ª semana: Febre continua e o estado geral piora; -4ª semana: Se não ocorrerem complicações, o paciente melhora e a febre declina;

47. Erupção MaculopapulosaTifo exantemático • Complicações: Hemorragia intestinal, perfuração intestinal, tromboflebite, meningite, endocardite, abscessos; • Diagnóstico: • HC: -Anemia normocrômica; -Leucopenia moderada (raramente abaixo de 2500/mm3), neutropenia, desvio para esquerda, linfocitose relativa, aneosinofilia, plaquetopenia e atéleucocitose moderada (12000/mm3); • Hemocultura; • Coprocultura;

48. Erupção MaculopapulosaTifo exantemático • Tratamento: -Notificação compulsória e internação do paciente; -Cloranfenicol: 100mg/Kg/dia, VO, de 6/6h, 15 dias.

49. Erupção MaculopapulosaSíndrome da pele escaldada estafilocócica • Agente: Staphylococcus aureus; • Faixa etária: RN e lactentes; • Foco infeccioso: Otite, conjuntivite e piodermite; • Manifestações clínicas: -Choro e irritabilidade; -Febre ou afebril; -Eritema escarlatiforme dolorido periorbital, perioral, flexural (poupa mucosas); -Esfoliação após 24 a 48h;

50. Erupção MaculopapulosaSíndrome da pele escaldada estafilocócica -Sinal de Nikolki +: Descama em lâminas de “papel molhado’’, deixa superfície úmida e brilhante; -Formação de crostas e fissuras em torno da boca e olhos. • Diagnóstico: -Clínico; -Cultura de S. aureus. • Tratamento: Oxacilina.