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ASTHME ET BPCO où se situe la frontière?

ASTHME ET BPCO où se situe la frontière?. Fatma TRITAR - CHERIF Service de Pneumologie- Pavillon C Hôpital A. Mami- Ariana. Bronche normale crise d’asthme. ASTHME ET BPCO. BPCO modérée BPCO sévère. Similitudes : Maladies obstructives (TVO) Maladies inflammatoires

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ASTHME ET BPCO où se situe la frontière?

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Presentation Transcript

  1. ASTHME ET BPCOoù se situe la frontière? Fatma TRITAR - CHERIF Service de Pneumologie- Pavillon C Hôpital A. Mami- Ariana

  2. Bronche normale crise d’asthme ASTHME ET BPCO BPCO modérée BPCO sévère Similitudes : Maladies obstructives (TVO) Maladies inflammatoires Différences : Pathogénies différentes Cliniques différentes Réponses aux traitement différentes Bronchodilatateurs  BPCO Corticoïdes  Asthme

  3. Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive(BPCO)

  4. GOLD 2011 Définition de la BPCO « Maladie qui peut être prévenue et traitée, caractérisée par un déficit ventilatoire obstructif persistant et habituellement progressif, associé à une réponse inflammatoire chronique des bronches et des poumons à des agents nocifs (Tabac ++). Les exacerbations et les comorbidités contribuent à la sévérité globale de la maladie ». Déficit ventilatoire obstructif : VEMS/CVF < 70% après BD

  5. Inflammation / Œdème Remodelage / Fibrose Impaction mucoïde Distension / Destruction des espaces alvéolaires et des F. élastiques Lésions anatomiques au cours de la BPCO Localisation prédominante au niveau des PVA et du parenchyme

  6. Bronchopneumopathie Chronique Obstructive 1- L’inflammation: • Rôle central dans la physiopathologie de la BPCO • Peu sensible à l’effet des corticostéroïdes ++ 2- Réaction immunitaire: Rôle dans la genèse et la pérennisation de la maladie 3- Facteurs génétiques: Identification de « phénotypes de BPCO »

  7. Conséquences fonctionnelles => TVO 1- Maladie des petites voies aériennes: inflammation et remodelage obstruction bronchique intrinsèque 2- Destruction du parenchyme pulmonaire: Perte des attaches alvéolaires Perte de la réserve élastique ↓du calibre bronchique

  8. Cigare Neffa Chicha Facteurs de risque des BPCO Le tabagisme ++ Cigarette

  9. Histoire de la BPCO Après plusieurs années d’exposition aux irritants Années Syndrome Obstructif Hypoxémie : IRC Complications : HTAP Ins cardiaque.. Reflux hépato-jugulaire Dyspnée d’effort ++ Dyspnée d’effort GOLD 2009 Cardiomégalie Oedèmes memb inf

  10. Phénotypes de la BPCO Des patients de la même catégorie de sévérité selon le VEMS ont: - Des manifestations cliniques et des évolutions très différentes. - Ils correspondent à des Phénotypes de différents types:

  11. Prise en charge thérapeutique Sevrage tabagique + Corticoïdes Inhalés si Exacerbations Répétées Corticoïdes inhalés + Anti cholinergiques LA et B2 mimétiques LA seuls ou associés inhalés. +/- Théophylline

  12. Prise en charge thérapeutique Sevrage tabagique + Corticoïdes Inhalés si Exacerbations Répétées Corticoïdes inhalés + Anti cholinergiques LA et B2 mimétiques LA seuls ou associés inhalés. +/- Théophylline

  13. Prise en charge thérapeutique Sevrage tabagique + Corticoïdes Inhalés si Exacerbations Répétées Corticoïdes inhalés + Anti cholinergiques LA et B2 mimétiques LA seuls ou associés inhalés. +/- Théophylline

  14. GINA 2011(1) Définition de l’asthme « Maladie inflammatoire chronique des bronches dans laquelle de nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle, associée à une hyperréactivité bronchique qui conduit à des épisodes récurrents de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, surtout la nuit ou le petit matin, habituellement associés à une obstruction bronchique variable, souvent réversible spontanément ou sous traitement ». VEMS post-BD - VEMS initial > 12% du VEMS initial et > 200 ml (1) GINA 2011 NIH/NHBLI. Global Iniative for Asthma from NHBLI/WO World Report Global Strategy for asthma management and prevention.

  15. Inflammation dans l’Asthme

  16. Hyperplasie et • Nbre et taille des Vx bronchiques et bouchons muqueux Lésions anatomiques des bronches au cours de l’asthme dépôt sous-épithélial de collagène (épaississement de la membrane basale) Localisation prédominante au niveau des moyennes et grosses bronches

  17. ASTHME / BPCO • Asthme: • Atteinte de toutes les VA • Pas de destruction du parenchyme pulmonaire. • Tissu musculaire lisse épaissi et hyperréactivif aux agents sensibilisants BPCO • Atteinte des PVA: bronchioles • Destruction du parenchyme, avec perte des zones d’attachement bronchiolo-alvéolaires • Obstruction des petites bronches + remodelage cicatriciel non accessible aux thérapeutiques.

  18. ASTHME / BPCO • Asthme :Tabac: facteur aggravant et limitant l’efficacité des traitements. • Etiologie: allergie • Sujet jeune • Maladie diagnostiquée < 40 ans • Evolution : variabilité dans le temps • TVO variable • BPCO :Tabac: principal facteur de risque. • Exacerbations fréquentes • Maladie diagnostiquée > 40 ans. • Symptômes tardifs • Evolution progressive • TVO fixe

  19. ASTHME / BPCO Points communs Inflammation chronique Réaction immunitaire Facteurs génétiques Obstruction bronchique

  20. ASTHME / BPCO Hypothèse hollandaise (Dutchhypothesis) 1960, Orie et collaborateurs « Asthme, bronchite chronique et emphysème (BPCO) ne sont pas des maladies séparées mais des expressions différentes d'une même entité nommée "maladie pulmonaire chronique aspécifique", avec différentes expressions cliniques, due à la rencontre de facteurs endogènes liés à l'hôte et de facteurs exogènes liés à l'environnement »

  21. Distinction Asthme/ BPCO ?Situations frontières …… • Asthme Vieilli ou asthme à dyspnée continu • Asthme tardif ou asthme du sujet âgé • Asthme hyper-sécrétant !! • BPCO spastique

  22. Asthme vieilli/ Asthme à dyspnée continue • Asthme qui évolue depuis plusieurs années • Survenue de crise de dyspnée sifflante sur un fond de dyspnée continue • Rx thorax : distension thoracique • Perte du caractère réversible de l’obstruction bronchique TVO fixe • Asthme sévère, difficile à traiter, cortico-dépendant intérêt du test de réversibilité aux corticoïdes

  23. Asthme tardif • Asthme intrinsèque • Prédominance féminine • Période péri-ménaopause • Dyspnée continue • Toux chronique productive + expectorations • Altération de la qualité de vie • Dépression / trouble du sommeil +++

  24. BPCO avec composante spastique • Age > 40 ans • Tabac • BPCO confirmée • Dyspnée d’effort prédomine ++ • TVO réversible aux BDCA / corticoïdes • Meilleure sensibilité aux corticoïdes

  25. Distinction Asthme/ BPCO ?Pas toujours FACILE !! Apport de l’EFR dans l’ASTHME et la BPCO

  26. Apport de l’EFR dans l’asthme et BPCO Débit (L/s) Débit (L/s) VEMS Normal VEMS /CV Normal  DEM 25%  DEM 50%  VEMS  VEMS /CV  DEP CV Normale VR Normal CPT Normale 75% 50% 25% Volume (L) Volume (L) 75% 50% 25% Trouble ventilatoire Obstructif modéré Maladie des PVA Trouble ventilatoire obstructif • ↓VEMS < 80% et VEMS/CV≤ 70% • CV peut être ↓dans les sd obstructifs • CPT est normale ou ↑

  27. Apport de l’EFR dans l’asthme et BPCO

  28. Apport de l’EFR dans l’asthme et BPCO

  29. 1- Test de réversibilité aux BDCA 200 mg de salbutamol par aérosol-doseur avec chambre d’inhalation et en respectant un délais d’aumoins 15 mn. DVEMS > 12% VI et > 200 ml

  30. 2- Test de réversibilité aux corticoïdes • Prednisone: 0,5- 1 mg/ Kg/ j x 7 à 10 jours • 2ème spirométrie après traitement ( 7 à 10 J ) Syndrome obstructif réversible

  31. ASTHME ET BPCOoù se situe la frontière? Les asthmatiques présentent un risque élevé de développer plus tard une BPCO

  32. Cœxistence de BPCO/asthme chez le sujet âgé  Une distinction difficile ? • Les asthmatiques peuvent présenter une baisse de la fonction respiratoire associée à une obstruction qui peut devenir irréversible. • Probabilité de coexistence d’un asthme et d’une BPCO varie entre 5 et 10 % de la population

  33. ASTHME / BPCO • Tabac principal facteur de risque de BPCO constaté chez 30% des asthmatiques • La BPCO peut, comme l'asthme, être associée à une hyperréactivité à certains stimulants.

  34. ASTHME / BPCO Surveillance de 3.000 personnes pendant 20 ans: • 2751 non asthmatiques • 249 asthmatiques • 12 questionnaires sur la fonction respiratoire remplis par les patients • 11 EFR pratiquées (Chest, juillet 2004, vol. 126, n° 1, p. 59-65)

  35. ASTHME / BPCO • Le risque que des patients avec un asthme persistant puissent présenter des symptômes de bronchite chronique est décuplé par rapport à celui des non-asthmatiques. • Le risque d'emphysème est multiplié par 17 et le risque de BPCO est multiplié par 12,5. (Chest, juillet 2004, vol. 126, n° 1, p. 59-65)

  36. Syndrome de chevauchement Asthme/BPCO « Overlap syndrome » • Symptômes d’une obstruction bronchique très variable et incomplètement réversible. • Englobe : • BPCO ayant une réversibilité accrue • Asthmatiques fumeurs avec obstruction fixe : asthme avant l'âge de 40 ans, à un âge avancé, remplissent les critères de la BPCO. • Prévalence : • 13 à 20% des BPCO • 50% chez les BPCO âgés de plus de 70 ans. . Hardin M et al. Respir Res 2011, 12:127 Soriano JB. Et al. Chest 2003, 124:474–81

  37. En Conclusion……. Asthme et BPCO 2 maladies distinctes ou 2 expressions d’une même maladie (Hypothèse néerlandaise) ? Nécessité de : Rechercher le phénotype « syndrome de chevauchement » Adapter le traitement au phénotype Etablir des recommandations pour la PEC

  38. MERCI

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