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Comment rechercher une HTA d’origine rénale ?

Comment rechercher une HTA d’origine rénale ?. M. Beaufils CNCF 2009. Quand rechercher une HTA d’origine rénale ?. Chez tout hypertendu , lors du bilan initial Toutes les recommandations y insistent De très loin la première cause d’HTA secondaire (entre 2 et 5% des HTA selon les séries).

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Comment rechercher une HTA d’origine rénale ?

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Presentation Transcript

  1. Comment rechercher une HTA d’origine rénale ? M. Beaufils CNCF 2009

  2. Quand rechercher une HTA d’origine rénale ? • Chez tout hypertendu, lors du bilan initial • Toutes les recommandations y insistent • De très loin la première cause d’HTA secondaire (entre 2 et 5% des HTA selon les séries).

  3. Pourquoi rechercher une HTA d’origine rénale ? • Va influer sur le seuil et la cible thérapeutique • Le choix du traitement peut être différent • Le traitement va influer sur le rythme de progression • Probable insuffisance rénale au bout de l’histoire, gestion particulière à prévoir

  4. Comment rechercher une HTA d’origine rénale ? • Il n’est pas interdit de palper les reins (PKD) • Un dosage de la créatinine • Une bandelette urinaire • C’est tout ! • [Je vous remercie de votre attention]

  5. La fonction rénale est-elle normale ?

  6. Évolution de la FG avec l’âge Stevens LA NEJM 2006;354:2473-83

  7. Classification de la fonction rénale

  8. Mesures de GFR ? • Clearance d’une substance • Entièrement filtrée • Ni réabsorbée ni sécrétée • A taux plasmatique stable • Recueil urinaire très précis • Dans ces conditions, égale à la filtration glomérulaire

  9. Mesures de GFR • Clearance de l’inuline: gold standard mais: • Perfusion pour stabiliser taux plasmatique • Recueil urinaire… Plusieurs périodes • Procédure complexe • Iothalamate, EDTA, DTPA, iohexol… • Éventuellement décroissance plasmatique • Fiabilité pas meilleure

  10. Clearance de la créatinine • Substance endogène • Taux plasmatique constant sur l’épreuve • Sécrétion tubulaire proximale, variable • Recueil d’urines…

  11. Formules d’estimation • Cockroft et Gault: estimation de Cl Créat. • [(140-âge) x Poids]/(72 x Scr) x 0,85 (si F) • Indexer sur surface corporelle ou sur poids idéal • MDRD: estimation de GFR /1,73 m2 • Equation plus complexe • Prise en compte âge, sexe, race

  12. Précision des formules Froissart M et coll. JASN 2005;16:763-73

  13. Corrélation estimé/mesuré Froissart M et coll. JASN 2005;16:763-73

  14. Attribution d’une catégorie inexacte Froissart M JASN 2005;16:763-73

  15. Limites de ces formules • Cockroft: • Surestime Ccr chez les obèses • Sous-estime chez les vieux • Ne jamais utiliser si oedèmes ! • Indexer sur SC ou sur poids idéal • MDRD • Pas parfait, mais sensiblement plus précis

  16. La protéinurie: où commence t’elle ? Recommandation Société de Néphrologie 2009 Noter que le ratio protéinurie/créatinine en mg/mg équivaut à une estimation de la protéinurie des 24h

  17. Est-ce bien la peine de recueillir les urines de 24h ? Ruggenenti P et al BMJ 1998;316:504-9

  18. Et la microalbuminurie ? • Facteur (marqueur) de risque de néphropathie chez les diabétiques • Facteur de risque vasculaire chez les hypertendus • Ne peut être considéré comme un élément de dépistage des néphropathies. • Dépistage systématique non recommandé sauf diabète HAS 2005 Halimi JM et coll Diab Metab 2007;33:303-9

  19. Conclusion • Dépistage indispensable d’une néphropathie dans le bilan des hypertendus. • Si fonction rénale normale et BU normale = pas de néphropathie. • Pas d’échographie sauf indication particulière • Interpréter la créatinine à l’aide des formules adaptées • Si doute sur la protéinurie à la bandelette, faire rapport protéinurie/créat sur échantillon matinal d’urine.

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