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Troubles ioniques

Troubles ioniques. Extra cellulaire. Intra cellulaire.

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Troubles ioniques

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Presentation Transcript

  1. Troubles ioniques

  2. Extra cellulaire Intra cellulaire • Natrémie (Na+) : reflet hydratation du secteur intracellulaire mais principal ion extra cellulaire. C’est le reflet des mouvements d’eau entre ces 2 secteurs donc toujours regarder les 2 secteurs pour commenter les troubles de l’hydratation. Potassium : Ion intracellulaire Protidémie, hématocrite : reflet secteur extra cellulaire Plasma 5% Interstitiel 15% Cellule 40%

  3. Troubles de l’hydratation

  4. Troubles de l’hydratation • Secteur intracellulaire : • Clinique : état neurologique, soif, dégoût de l’eau, muqueuses sèches ou humides • Biologiques : natrémie • Secteur extracellulaire : • Clinique : poids, pouls, tension, état cutané (choc, oedèmes, pli cutané, veines plates, volume des urines) • Biologie : la protidémie et l’hématocrite • Correspond aux mouvements de sel • Hémoconcentration ou hémodilution • Déshydratation ou hyperhydratation : • HIC hyper hydrat intracell • DIC deshydrat intracell • HEC hyper extracell • DIC deshydrat extracell

  5. HYPERNATREMIE : Na  145 mmol/l, Osmo sg 300mosm/kg H2O DESHYDRATATION INTRA CELLULAIRE (DIC) Correction lente pour éviter oedème cérébral DIC + DEC = Déshydratation globale = perte isotonique d’eau et de sel ou hypotonique Etiol : pertes rénales  ; pertes extra rénales Na U 10 mmol/l ( Digestif, cutanée) Ttment : apports isotoniques (sérum phy 9g/l) ou hypo (4,5g/l) DIC + HEC = gain hypertonique Etiol: +++erreur de réa Ttment : glucosé 2,5 ou 5 % ou eau per os , diurétiques • DIC isolée = perte d’eau hypotonique • rénale : diabète insipide central ou néphrogénique • extra rénale : brûlures, sueurs, polypnée, ventilation mécanique • absence d’apports d’eau (personnes agées, coma) • Ttment : glucosé 2,5 ou 5% ou eau per os

  6. HYPONATREMIE : Na  135 mmol/l, Osmo sg  275 mosm/kg H2O, HYPER HYDRATATION INTRA CELLULAIRE (HIC) attention aux fausses hyponatrémies des hyperglycémie , hypertriglycéridémie, hyperprotidémie où l’osmolarité est normale (par excès d’une molécule osmotiquement active) Attention : correction lente 1 mmol/h pour éviter myélinolyse centropontique, d’autant plus que l’hypoNa est chronique. HIC + DEC = hyponatrémie de déplétion = pertes hypertoniques, soit plus de sel que d’eau Etiol : Pertes rénales, pertes extra rénales (digestives++, cutanées) Ttment : restriction hydrique, apports hypertoniques ou sel IV HEC + HIC = hyperhydratation globale = excès d’eau et de sel iso toniques Etiol : Insuff cardiaque, cirrhose et insuff hépato cellulaire, insuff rénale , syndrome néphrotique Ttment : Restriction hydrique et sodée, diurétiques HIC isolée = hypoNa de dilution pure = gain hypotonique (de l’eau seule )  voir Osmo U Osmo U basse  100 mosm/kgH2O apport isotonique extérieur (potomane, tea and toast syndrom) Osmo U haute par rapport à osmo sang donc inadaptée (300 mosm/kgH2O) = SIADH (cf Etiol) Elimer avant une hypothyroïdie ou une insuff surrénale. Ttment : restriction hydrique

  7. Troubles acide-base

  8. Troubles Acido basiques • Mesure du pH artériel • N 7,38-7,42 • ACIDOSE: pH<7,38 (augmentation de H+) • ALCALOSE :pH>7,42 (baisse de H+) • METABOLIQUE ou RESPIRATOIRE • pCO2  ou  = respiratoire (N 40mmHg) • HCO3  ou  = métabolique (N 24 mmol/l)

  9. Troubles Acido basiques

  10. Equilibre ACIDO- BASIQUE • Le principal organe régulateur : le rein. Les bicarbonates sont filtrés au niveau glomérulaire puis réabsorbés en quasi intégralité (85% au niveau du tube contourné proximal) • Les bicarbonates librement filtrés par le glomérule vont s'associer aux ions H+ échangés contre Na+ pour former H2O et CO2 • Le CO2 diffuse passivement dans la paroi tubulaire, où grâce à l'anhydrase carbonique, les bicarbonates se reconstituent • Les bicarbonates formés suivent le Na+ secrété dans les capillaires par l'ATPase. • En cas d'acidose, la réabsorption de bicarbonates étant déjà maximale par le rein, d'autres tampons sont mobilisés . NH4+

  11. Anomalies du potassium

  12. PotassiumKaliémie : 3,5 à 5 mmol/l • Hyperkalièmie : > 5,5mmol/l • Cliniques : troubles cardiaques, crampes, fourmillements (paresthésies) • Anomalie de l’élimination rénale : insuffisance rénale, insuffisance surrénale • Transfert de la cellule : destruction cellulaire, Acidose • Excès d’apports (IV, insuf rénale) • Toxiques : médicaments

  13. PotassiumKaliémie : 3,5 à 5 mmol/l • Hypokaliémie < 3,5 mmol/l • Clinique : troubles cardiaques, crampes, paralysie, constipation – à long terme néphropathie interstitielle • Augmentation des pertes : digestives, rénales (diurétiques, hyperaldostéronisme) • Carence d’apport (anorexie) • Transfert vers la cellule (insuline, alcalose)

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