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Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas

Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas. Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud. HITOS Y CARACTERÍSTICAS. Departamento de Estudios y Desarrollo. Contexto CAEC - Hitos.

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Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas

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Presentation Transcript

  1. Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud

  2. HITOS Y CARACTERÍSTICAS Departamento de Estudios y Desarrollo

  3. Contexto CAEC - Hitos • El 29 de febrero de 2000, la Superintendencia de Isapres emite la Circular N° 59, que instruye sobre la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC). • En julio de 2000 se inicia la vigencia de los beneficios de la CAEC. • El 31 de enero de 2001, la Superintendencia es notificada de medida precautoria interpuesta por el Colegio Médico. • Se suspende a contar del 1 de febrero de 2001, el proceso de incorporación obligatoria de la CAEC a la adecuación de contratos. Departamento de Estudios y Desarrollo

  4. Contexto CAEC - Hitos • El 3 de agosto de 2004, la Corte de Apelaciones de Santiago, acoge recurso interpuesto por la Superintendencia, alzando medida precautoria. • El 10 de agosto de 2004, la Superintendencia, a través del Ordinario Circular N° 23, instruye a las Isapres, con el fin de que adopten medidas para dar cumplimiento a la incorporación de la CAEC a todos los beneficiarios que encuentren adscritos en planes individuales o planes grupales y que no cuenten con el beneficio. • El 11 de Agosto de 2005, el Colegio Médico se desiste de la demanda de nulidad de derecho público en contra de las circulares que regulan la CAEC. Departamento de Estudios y Desarrollo

  5. CASOS Y GASTO Departamento de Estudios y Desarrollo

  6. N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio Julio 2000 – Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

  7. Distribución Porcentual por Grupos Diagnósticos Julio 2000 – Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

  8. Gasto Promedio Julio 2000 - Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

  9. Distribución Porcentual de Cobertura Julio 2000 – Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

  10. CARTERA CON BENEFICIO CAEC Departamento de Estudios y Desarrollo

  11. Isapres Abiertas y la CAEC Octubre 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

  12. Cartera con CAEC en sus Contratos Octubre 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

  13. Principales Recomendaciones • Compruebe que tiene incorporada la CAEC en su contrato de salud • Infórmese de la Red de Prestadores CAEC de su Isapre. • Infórmese de los requisitos y condiciones para que opere el beneficio • Informe de los requisitos y condiciones de operación a su familia, a fin que adopten decisiones adecuadas en caso de urgencia. Departamento de Estudios y Desarrollo

  14. Principales Recomendaciones • Active la CAEC en la forma y plazos determinados, tanto en casos de hospitalización programada como de urgencia • El beneficio se debe solicitar por escrito directamente a la Isapre y no con el prestador. • Infórmese de las condiciones de otorgamiento de la CAEC. En algunos casos rige en pieza compartida con otros pacientes. Departamento de Estudios y Desarrollo

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