1 / 38

Via aérea cirúrgica

Via aérea cirúrgica. Alexandre Diniz Lacerda Hospital Santa Isabel 2011. Via aérea cirúrgica - Introdução. Acesso invasivo, através das vias aéreas altas do paciente, feito com o intuito de manter a permeabilidade do aparelho respiratório. .

pancho
Download Presentation

Via aérea cirúrgica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Via aéreacirúrgica Alexandre Diniz Lacerda Hospital Santa Isabel 2011

  2. Via aérea cirúrgica - Introdução Acesso invasivo, através das vias aéreas altas do paciente, feito com o intuito de manter a permeabilidade do aparelho respiratório. Método de escolha quando os métodos definitivos não- cirúrgicos forem inadequados ou insuficientes.

  3. Via aérea cirúrgica - Introdução • Cricotireoidostomia por punção • Cricotireoidostomia cirúrgica • Traqueostomia

  4. Via aérea cirúrgica - Anatomia

  5. Via aérea cirúrgica - Anatomia

  6. Via aérea cirúrgica - Anatomia

  7. Cricotireoidostomia por punção

  8. Cricotireoidostomia por punção • Cricotireoidostomia por punção ou percutânea • Acesso rápido e emergencial das vias áreas • Perfuração da membrana cricotireóidea por um extracath (jelco) de grosso calibre • Comunicação da luz da via aérea com o meio externo.

  9. Cricotireoidostomia por punção • Indicações: • Pacientes politraumatizados com urgência de acesso das vias aéreas • Situações extremas, onde não seria possível realizar a cricotireoidostomia cirúrgica. Só se consegue uma oxigenação adequada por um espaço curto de tempo, suficiente até que um outro método definitivo seja obtido.

  10. Cricotireoidostomia por punção • Contra-indicações: • Situações onde possa se optar por métodos mais adequados.

  11. Cricotireoidostomia por punção • A ventilação deve ser obtida através de um alto fluxo de O2 (10 l/min). • A ventilação intermitente pode ser obtida ocluindo o buraco aberto no tubo de oxigênio com o polegar por 1 segundo e abrindo por 4 segundos. • Após retirar o polegar do furo, a expiração passiva ocorre. A PaO2 se manterá adequada por, no máximo, 30-45 minutos; após esse tempo, o paciente poderá entrar em hipercapnia e hipóxia.

  12. Cricotireoidostomia por punção • Complicações: • Asfixia • Aspiração • Celulite • Perfuração esofágica • Hematomas • Perfuração da parede posterior da traquéia • Enfisema subcutâneo e/ou mediastinal • Perfuração da tireóide • Ventilação inadequada do paciente levando a hipóxia e morte.

  13. Cricotireoidostomia cirúrgica

  14. Cricotireoidostomia cirúrgica • Abertura da membrana cricotireóidea comunicando-a com o meio externo. • É um procedimento simples, eficaz, seguro e rápido.

  15. Cricotireoidostomia cirúrgica • Indicações: • Caráter de urgência e emergência • Paciente politraumatizado com lesões maxilofaciais graves • Intubação não possível ou contra-indicada. Toda cricotireoidostomia deve ser convertida para uma traqueostomia dentro de 24h-72h.

  16. Cricotireoidostomia cirúrgica • Contra-indicações: • crianças (abaixo dos 10 anos) • Risco de lesão das cordas vocais; em casos de urgência/emergência Não deve ser utilizada eletivamente para acesso prolongado das vias aéreas.

  17. Cricotireoidostomia cirúrgica • Complicações: • Asfixia • Aspiração (de sangue) • Celulite • Criação de falso trajeto nos tecidos • Edema/estenose de subglote • Estenose de laringe • Hematoma/hemorragia • Laceração do esôfago, traquéia • Enfisema mediastinal • Paralisia das cordas vocais

  18. Traqueostomia

  19. Traqueostomia • 1546 - Antonio Musa Brasavola • Primeira descrição cirúrgica com sucesso • Paciente com "abscesso na garganta“ • Século XX - Chevalier e Jackson • Aceitação universal • Descrição da técnica, indicações e complicações. Operação que realiza abertura e exteriorização da luz traqueal.

  20. Traqueostomia • Indicações: • Obstruções respiratórias altas • Limpeza de vias aéreas • Via de acesso para fisioterapia respiratória intensiva • Intubação por períodos prolongados (superior a 7-10 dias) A traqueostomia não é o procedimento de escolha no manejo da obstrução aguda das vias aéreas.

  21. Traqueostomia • Obstrução das vias aéreas: • Disfunção Laríngea: • Lesão do nervo laríngeo recorrente - paralisia abdutora das cordas vocais • Trauma: • Lesões maxilofaciais graves; Fraturas ou transecções da laringe ou da traquéia; Lesões da medula cervical • Queimaduras e Corrosivos • Corpos Estranhos • Anomalias Congênitas: • Estenose da glote ou subglótica • Infecções: • epiglotite • Neoplasias • Apnéia do Sono

  22. Traqueostomia • Limpeza das vias aéreas • Secreções traqueobrônquicas decorrentes de pneumonia, bronquiectasia ou aspiração crónica.

  23. Traqueostomia • Suporte ventilatório • Intubação oro ou nasotraqueal  Traqueostomia • Evitar complicações tardias decorrentes da intubação endotraqueal prolongada: • Lesões da mucosa • Estenose glótica e subglótica • Estenose traqueal • Abscesso cricóide.

  24. Traqueostomia • Contra-indicações: • Situações de urgência/emergência • Requer maior tempo operatório, maior risco de sangramentos e infecções • Traqueostomia na beira do leito do paciente • Exceto em ambiente de UTI

  25. Paciente em decúbito dorsal horizontal com um coxim sob os ombros e o pescoço em extensão. • Assepsia e antissepsia do campo operatório • Anestesia geral/local. • Incisão da pele, vertical ou horizontal (3-5cm): • uma polpa digital abaixo da cartilagem cricóide • uma polpa digital acima da fúrcula esternal • Incisão do tecido subcutâneo e do platisma;

  26. Separação, na linha mediana, a musculatura infraioidea. • Deslocar cranialmente ou ligar istmo tireóideo. • Punção da traquéia, entre o segundo e terceiro anel, certificando-se de se estar na via aérea. • Incisão traqueal. • Pinça de Allis ou dilatador de Trosseau: tração do retalho traqueal e introdução da cânula externa com mandril, previamente lubrificada. • Sutura da ferida com pontos esparsos. • Fixação da cânula de traqueostomia com um cadarço ao redor do pescoço. • Realizar radiografia de tórax e pescoço, se necessário.

  27. Traqueostomia • Incisão traqueal: • Crianças: • Incisão vertical, atingindo do segundo ao quarto anel, sem ressecar a cartilagem. • Adulto • Incisões utilizados: H, U, T, abertura simples Cuidados: deve-se aspirar com sonda de nelaton estéril e fluidificar as secreções através de nebulização ou instilação de Ringer Lactato ou água destilada, 3-4 gotas várias vezes ao dia.

  28. Traqueostomia • Complicações:

  29. Traqueostomia • Tubos e cânulas: • Metal • Plástico com balonete • Pressão ideal de um cuff = 25 mmH2O ou o mínimo necessário para que não haja escape de ar durante a ventilação mecânica.

  30. Traqueostomia • Retirada da cânula

  31. Referências • GOFFI, Fábio Schmidt; TOLOSA, Erasmo Magalhães Castro de. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia.4. ed. São Paulo : Atheneu, 1997. xxiv, 822 p, il. • Silva Júnior EB, Leite MM, Madruga DP. vias aéreas cirúrgicas. Disponível em: http://www.medstudents.com.br/residencia_medica/vol01n01/souza.htm. • Souza WT. Traqueostomia. Rev. Residência Médica, ano 1, n º 3, jan/mar. 1999. Disponível em: <www.medstudents.com.br/residencia_medica/index.htm>. • Pizzo VRP, Martins HS. Via aérea. Atualização em emergências médicas. 2009.

More Related