التهاب ویروسی کبد

1. التهاب ویروسی کبد وقایه انتان

2. هدف • اپیدیمیولوژی و اقدامات وقایوی و کنترولی را برای هیپاتیت های ویروسی D, C, B,A و E باید بدانید.

3. مرور هیپاتیت نوع A هیپاتیت نوع B هیپاتیت نوع C هیپاتیت نوع B هیپاتیت نوع E

4. مرور- التهاب ویروسی کبد نوع هیپاتیت A B C D E منبع ویروس مواد غایطه خون/مایعات عضویت خون/مایعات عضویت خون/مایعات عضویت مواد غایطه طرق سرایت فمی – غایطی جلدی جلدی جلدی فمی-غایطی ازطریق مخاطی ازطریق مخاطی ازطریق مخاطی انتان مزمن نخیر بلی بلی بلی نخیر وقایه معاینه اهدا کننده خون; خطر تغیر سلوک معافیت قبل و بعد از معروضیت معافیت قبل و بعد از معروضیت معافیت قبل از معروضیت به هیپاتیتB; خطر تغیر سلوک حفظ الصحه خوب و آب آشامیدنی پاک

5. التهاب ویروسی کبد طرق انتقال و سرایت فمی غایطیازطریق خونی هیپاتیت A هیپاتیت B هیپاتیت E هیپاتیت C هیپاتیت D

6. هیپاتیت ویروسی چییست؟ • یک انتان ویروسی کبد • سبب التهاب و پندیده گی یاآماس در کبد میگردد. • از باعث یکی از 5 نوع ویروس HAV,HBV,HCV,HDV,HEV • اعراض و علایم اعراض آن ازهفته ها تا به ماها ادامه پیدا مینماید. بعضی زردی جلدوچشم (یرقان)، ادرار تاریک،خستگی بیش از حد، دلبدی، استفراغات و درد بطنی پیدا مینمایند. • تخریبات کبدی بصورت معکوس توانائی عضویت را در قسمت از بین بردن بیلیروبین (یک صباغ زرد رنگ که برای ساختن صفرا مورد ضرورت میباشد) • تراکم آن سبب تاریک شدن ادرار میگردد. • تراکم آن همچنان سبب زرد شدن جلد و چشم میگردد.

7. هیپاتیت A وقایه انتان

8. مرور هیپاتیت A اپیدیمیولوژی منبع (ذخیره) دوره تفریخ دوره سرایت اعراض طرق سرایت تداوی تست های لابراتواری وقایه

9. هیپاتیت A • یرقان اپیدیمیک در حدود تقریباً 2500 سال قبل تشریح گردیده است • مرض از که از طریق فمی غایطی انتقال مینماید • در کشور های که حفظ الصحه ضعیف است، بسیار معمول میباشد • زمانیکه شما به هیپاتیت A مصاب گردیدید، شما معاف میگردید ( شما دوباره به آن مصاب نمیگردد)

10. التهاب ویروسی نوع A کبد • دوره تفریخ 2-7 هفته، حد اوسط در حدود تقریباً 4 هفته میباشد. • یرقان نظر به گروپ های سنی کمتر از 6 سالگی کمتر از 10% 6-14 سالگی 40% بالاتر از 14 سالگی 70% - 80 % • ذخیره انسان ها • مدت سرایت دوهفته قبل از و یک هفته بعد از یرقان • حالت ناقل مزمن موجود نمیباشد.ش

11. اعراض هیپاتیت A • اطفال معمولاً بدون عرض میباشد. • کاهلان بصورت ناگهانی مصاب گردیده و دارای یرقان، خستگی، دلبدی، استفراغات، درد های بطنی، ادرار تاریک یا سیاه، مواد غایطه خاکی رنگ و تب • اعراض در ظرف 3-6 ماه تازمانیکه بهبودی کامل حاصل گردد، غایب میگردد. یرقان چشم ها

12. انتشار انتان HAV شیوع anti-HAV بلند • در افغانستان یک شیوع بسیار بلند این مرض موجود میباشد.

13. انتقال ویرس هیپاتیت نوعA • تماس بسیار نزدیک فردی (بطور مثال تماس های خانواده گی، تماس های جنسی، مراکز مراقبت های کودکستان • آب و غذا های ملوث (بطور مثال کارمندان غذاهای مصاب شده، حلزون های خام) • معروضیت به خون (بسیار نادر است) (بطور مثال، استفاده از دواهای زرقی، نقدل الدم هیپاتیت نوع A در ابتدا یک مرض است که از طریق فمی-غایطی بوجود میاید

14. تداوی • هیپاتیت نوع A بصورت بنفسی بهبود میابد • ضرورت به تداوی نمیباشد

15. تست های لابراتواری هیپاتیت A • ایمیونوگلوبولین MHAV: نشاندهنده مصابیت با ویروس هیپاتیت A میباشد. • ایمیونوگلوبولین GHAV: نشاندهنده یک هیپاتیت A است که قبلاً سپری شده است، و آن شخص است که در حال حاضر معاف شده است.

16. وقایه واکسین هیپاتیت A • واکسین کامل غیر فعال ویروس • فورمولیشن کاهلان و اطفال • فورمولیشن اطفال برای افراد بین 12ماه الی 18 سال (یک دوز توام با دوز بوستر 6-18 ماه بعد) • فورمول کاهلان برای کاهلان بین 19 سال و بزرگتر از آن (یک دوز توام با دوز بوستر 6-18 ماه بعد تر)

17. واکسین هیپاتیتA برای افراد که در معرض خطر بلند به انتان قرار دارند، توصیه میگردد. • مسافرین که به نواحی بسیار زیاد اندیمیک سفر مینمایند • مردان که با مردان مجامعت جنسی مینمایند • افراد که از ادویه غیر قانونی استفاده مینمایند • افراد که از نظر وظیفوی در معرض خطر بلند قرار دارند • افراد که مرض مزمن کبدی دارند

18. A هیپاتیتوقایه بعد از معروضیت • برای اشخاص صحتمند 12 ماه الی 40 سالگی • واکسین هیپاتیت A که دارای انتیجن واحد میباشد، باید بعد از معروضیت هرچه عاجلتر تطبیق گردد. • برای اشخاص بزرگتر از 40 سال: • ایمیونوگلوبولین IG ترجیح داده میشود. • اگر ایمیونوگلوبولین دریافت نگردد، دراینصورت واکسین باید تطبیق گردد. • باید در ظرف 14 بعد از معروضیت به هیپاتیت نوع A داده شود Source: MMWR 2007;56 (No.41):1080-4

19. A هیپاتیتوقایه بعد از معروضیت • دوز ایمیونوگلوبولین در حدود تقریباً 0.02 ملی گرام فی کیلوگرام وزن عضویت میباشد • بصورت عضلی در عضله سرین تطبیق میگردد ایمیونوگلوبولین IG یک زرق سیروم مشخص شده بوده که در برگیرنده یک مقدار زیاد انتی بادی های هیپاتیتA از دیگر افراد میباشد. این یک معافیت فوری را برای هیپاتیت A ایجاد مینماید.

20. دیگرراه های جلوگیری از هیپاتیت A • فعالیت های حفظ الصحوی و وقایوی را بهبود ببخشید • دستان خویش را بعد از تماس با مواد غایطه یا تبدیل نمودن دیاپر طفل شستشو نمائید • از نوشیدن آب های که توسط مواد غایطه منتن شده اند، دوری و جلوگیری نمائید • از تماس حشرات و مگس ها با غذا جلوگیری نمائید • اطمینان حاصل نمائید که غذا بصورت درست پخته شده باشد • اطمینان حاصل نمائید که آب بصورت درست جوش داده شده باشد یا اینکه درست توسط کلورین پاک شده باشد • در مورد این توصیه ها دیگران معلومات دهید

21. خلا صه اپیدیمیولوژی ذخیره دوره تفریخ مدت یا مرحله سرایت اعراض روش انتقال تداوی تست های لابراتواری وقایه

22. مرور هیپاتیتA • روش ابتدائی انتقال هیپاتیت A کدام است ؟ • رسک فکتور های معمول برای هیپاتیت A کدام است؟ • آیا افراد مصاب به هیپاتیت A میتوانند ناقل مزمن ویروس باشند؟ • زمانیکه یکبار شما به مرض مصاب گردیدید، آیا شما یک معافیت طولانی برای تمام عمر در خویش ایجاد مینمائید؟ • کدام گروپ سنی بیشتر غیر عرضی میباشد؟ • اقدامات جلوگیری کننده و وقایوی برای هیپاتیت A کدام است؟

23. هیپاتیت B وقایه انتان

24. مرور کلی اپیدیمیولوژی ذخیره دوره تفریخ دوره سرایت اعراض طرق سرایت تست های لابراتواری تداوی وقایه واکسین هیپاتیت B

25. هیپاتیت B • در تمام دنیا در حدود 2 بلیون نفر مصاب میباشد • 350 میلیون نفر بصورت مزمن مصاب میباشد • بیشتر از 1 ملیون نفر در هر سال از باعث هیپاتیت B میمیرد • بیشتر از 4 ملیون واقعه جدید هیپاتیت B هرسال بوجود میاید • ویروس حجرات کبد را مورد حمله قرار میدهد • میتواند سبب هیپاتیت مزمن (التهاب کبد) و سیروز کبد گردد • در حدود تقریباً 80 % سبب سرطان های کبد میگردد

26. سرطان کبد • انتانات مزمن هیپاتیت B ویا C میتواند انکشاف سرطان های کبدی را توسط مورد حمله قرار دادن مکرر حجرات کبد که یک تعداد آن توسط ویروس مصاب گردیده است، توسط سیستم معافیتی عضویت کمک نماید

27. هیپاتیت A • عامل: ویروس هیپاتیت B • ذخیره/ میزبان: انسان • دوره تفریخ: 6-23 هفته (حد اوسط 17 هفته) • دوره سرایت: 1-2 ماه قبل یا بعد از آغازاعراض. تمام افرادیکه HBsAG مثبت دارند، منتن تلقی میگردد • حد اقل 50% انتانات غیر عرضی میباشد; هنوز هم میتواند ویروس را انتقال دهد

28. هیپاتیت Aطریق سرایت هیپاتیت A • تماس فردی (بطور مثال تماس های خانواده گی، تماس های جنسی) • معروضیت خون (بطور مثال، استفاده از دوا های زرقی، نقل الدم،وخذه اتفاقی توسط یک سوزن منتن شفاخانه، استفاده از وسایل جراحی و وسایل دندان ملوث • از مادر به طفل

29. ویروهیپاتیتB • یرقان <5 yrs = <10% 5 yrs = 30%-50% • میزان مرگ و میر- واقعه حاد 0.5%-1% • مرگ قبل از وقت از مرض مزمن کبد 15%-25% • تست های سیرولوژیک در سال 1970 ایجاد گردیده است • واکسین در سال 1980 ایجاد گردیده است • محتویات متعدد انتیجینیک ویروس

30. انتیجن های هیپاتیت B – HBsAgانتیجن سطحی هیپاتیت B • اگر HBV انتیجن های متعدد دارد، ولی صرف موجودیت HBsAG نشاندهنده انتان فعال میباشد. • انتی بادی های انتیجن HBs، از هرکدام یا مرض یا واکسین، نشاندهنده معافیت میباشد HBcAg انتیجن اساسی هیپاتیت B HBeAg انتیجن هیپاتیت B

31. هیپاتیت ویروسی حاد توام با مرحله بهبودی کورس وصفی سیرولوژیک اعراض anti-HBe HBeAg Total anti-HBc تیتر anti-HBs IgM anti-HBc HBsAg 0 4 8 12 16 24 28 32 52 100 20 36 هفته های بعد از معروضیت

32. تست های لابراتواری • انتیجن HBs: نشاندهنده یک شخص منتن میباشد • یا اینکه شخص یک مرض حاد هیپاتیت B را دارا میباشد، یا اینکه • شخص یک ناقل مزمن میباشد (تعریف ناقل مزمن عبارت از دو تست مثبت لابراتواری درفاصله بین 6 ماه میباشد) • تست انتیجنHBe: نشان میدهد که یک شخص قویاً به مرض مصاب میباشد • تست انتی بادی HBs: نشان میدهد که یک شخص در مقابل مرض معافیت دارد • اینکه شخص مصاب به مرض بوده و بهبودی کسب نموده و یا اینکه • شخص واکسین هیپاتیت B را اخذ نموده است • یک شخص نمیتواند در عین زمان هم HBsAG positive و HBsAb positive باشد.

33. Distribution of Chronic HBV Infectionانتشار انتان HBV شیوع HBsAg 2-7% در حد ا وسط میباشد.

34. نمونه های جهانی انتان مزمن HBV • بلند (بیشتر یا مساوی به 8%) 45% نفوس جهانی • خطر انتان در تمام طول عمــــــــــــــــر • انتانات دوره مقدم طفولیت بسیار معمول است • متوسط (2%-7%): 43% نفوس جهان • خطر انتان برای تمام عمر 20%-60% • انتانات در تمام گروپ های سنی بوقوع میپیوندد • پائین (کمتر از 2%) 12 % نفوس جهان • خطر انتان برای تمام عمر > کمتر از 20 % • اکثر انتانات در گروپ های سنی کاهلان بوقوع میپیوندد

35. خطر ناقل مزمن HBVتوسط انتان نظر به سن عمر انتان

36. تداوی • انتان هیپاتیت B معمولاً بصورت بنفسی در ظرف چندین هفته بهبود میاید • برای انتان هیپاتیت حاد B کدام تداوی موجود میباشد • انترفیرون و عوامل ضد ویروسی میتواند از تکرر انتان جلوگیری نماید.

37. وقایه • از مجامعت جنسی با کارمندان تجارتی جلوگیری نمائید • از سوزن های ناپاک و استفاده از یک سوزن برای چند نفر جلوگیری نمائید • از کاندم در موقع مجامعت جنسی استفاده نمائید • واکسین هیپاتیت B را اخذ نمائید • اطمینان حاصل نمائید که تمام وسایل جراحی و دندان معقم میباشد • هیپاتیت B میتواند قابلیت مصابیت را برای مدت تقریباً 7 روز در درجه حرارت خانه دارا میباشد • اطفال را در موقع تولد با ایمیونوگلوبولین B وواکسین (سه دوز مسلسل) اگر مادرpositiveHBsAg باشد، معاف نمائید.

38. واکسین هیپاتیت B • کاهلان- 3 زرق: در 0.1 الی 6 ماه گی داده میشود • کارمندان شفاخانه باید واکسین هیپاتیت B را دریافت نمایند تا از کسب انتان هیپاتیت در جریان کار جلوگیری نمایند • WHO پیشنهاد مینماید که تمام اطفال باید واکسین هیپاتیت B را در جریان تولد دریافت نمایند • چندین نوع واکسین های هیپاتیت B قابل دسترس میباشد; بعضی از آنها با دیگر واکسین ها ترکیب شده اند

39. Recombivax HB Dose (mcg) 0.5 mL (5) 0.5 mL (5) 1.0 mL (10) Engerix-B Dose (mcg) 0.5 mL (10) 0.5 mL (10) 1.0 mL (20) دوز های توصیه شده برای دونوع واکسین های متفاوت هیپاتیتB Infants and children <11 years of age نوزادان و اطفال کمتراز 11 سال Adolescents 11-19 years بالغین 11-19 ساله Adults >20 years کاهلان بیشتر از 20 سال در کاهلان در عضلات دیلتوئید آنها تزریق میگردد

40. واکسین هیپاتیتB تقسیم اوقات کاهلان و بالغین دوز Primary 1 Primary 2 Primary 3 انتروال معمول --- 1 ماه 5 ماه کوچکترین انتروال - - - 4 هفته 8 هفته * * دوز سوم باید از دوز اول حد اقل در فاصله 16 هفته تزریق گردد.

41. واکسین هیپاتیت B • واکسین هیپاتیت B برای اعضای اردوی ملی اففانستان وپولیس ملی داده میشود • سلسله واکسین در همان آغاز آموزش ها شروع میگردد

42. خلاصه اپیدیمیولوژی ذخیره (منبع) دوره تفریخ دوره سرایت اعراض طرق انتقال تست های لابراتواری تداوی وقایه واکسین هیپاتیت B

43. مرور سوالات هیپاتیت B • طرق سرایت هیپاتیت B کدام است؟ • فکتور های معمول برای هیپاتیت B کدام ها اند • بعضی راه های که متوان توسط آن از هیپاتیت B کدام ها اند؟ • واکسین های Engerix-B و Recombivax HB چطور برای کاهلان (دوزاژ، طریق تطبیق و تقسیم) تطبیق میگردد؟ • چندفیصد از تمام کانسر های کبد توسط ویروس هیپاتیت B بوجود میاید؟

44. مرور سولاات هیپاتیت B • آیا آفرادیکه مصاب به هیپاتیت B اند ناقل مزمن شده میتوانند؟ • دوره تفریخ هیپاتیت B چقدر است؟ • کدام تست لابراتواری نشان میدهدکه شخص مصاب به مرض است؟ • کدام تست لابراتواری نشان میدهد که شخص معاف است و در مقابل مرض معافیت دارد؟

45. هیپاتیت C وقایه انتان

46. مرور هیپاتیت C ایپدیمیولوژی دخیره یا منبع دوره تفریخ دوره سرایت اعراض طرق سرایت تست های لابراتواری وقایه تداوی

47. هیپاتیت C • عامل: ویروس هیپاتیت C • منبع یا ذخیره: انسان ها • وقوعات: تخمین WHO نشان میدهد که در حدود 130-170 ملیون نفر بصورت مزمن به مرض مصاب میباشند(2-3 فیصد نفوس جهان) • طریق سرایط: از طریق خون • دوره تفریخ: 2-25 هفته (حد اوسط 7-9 هفته) • دوره سرایت:یک یا بیشتر از یک هفته قبل از آغاز اعراض; ممکن بصورت غیر قطعی تداوم نماید

48. هیپاتیتC • انتان ابتدائی: بیشتر از 90% غیر عرضی میباشد • اعراض متوسط: دلبدی، استفراغ، ناراحتی های بطنی، بعضی اوقات یرقان • ایا اعراض وجود دارد یا خیر، 50-80 فیصد یک انتان مزمن را انکشاف میدهد • افراد که بصورت مزمن مصاب گردیده اند، 50% ایشان ممکن به سیروز یا سرطان کبد دچار گردند

49. Prevalence of HCV Infectionشیوع انتان HCV • شیوع ضد HCV ناشناخته

50. منابع انتان برای اشخاص که با هیپاتیت C مصاب اند • استفاده از دوا های زرقی 60 فیصد • مسایل جنسی 15 فیصد • نقل الدم 10 فیصد(قبل از معاینات) • وغیره 5 فیصد • شناخته ناشده 10 فیصد