Filière de soin en cas de pandémie

1. Filière de soin en cas de pandémie POROT Véronique DESC réanimation Juin 2009 St Etienne

2. Pandémie grippale : apparition d’un nouveau virus grippal dans une population non immune:1918 : Espagnole (H1N1) 1957 : Asiatique (H2N2) 1968 : Hong Kong (H3N2) • En l’absence d’intervention sanitaire • malades : 9 à 21 millions • hospitalisations : 500 000 à 1 000 000 • décès : 91 000 à 212 000 • L’actualité: Virus A/H1N1 En France au 10 Juin 2009: - 73 cas confirmés, 65 importés et 8 cas liés à des cas importés. - 2 épisodes de cas groupés limités avec transmission secondaire et tertiaire autour de cas importés. - 31 cas en cours d’investigation. Doyle A et al, InVS, 2004 Aucune forme sévère n’a été observée

4. Vaccination pandémique??? Phases were not developed as an epidemiological prediction, but to provide guidance to countries on the implementation of activities.

5. Le potentiel de contagiosité important d’un virus pandémique rend nécessaire le renforcement des mesures de protection et d’hygiène • But: permettre une prise en charge adéquate, égalitaire et rapide des patients, quelle que soit leur pathologie, dans un dispositif simple, clair et lisible. • Pls objectifs à définir: • l’organisation générale • l’organisation des soins ambulatoires • l’organisation pré hospitalière • l’organisation des établissements de santé

6. Organisation générale

7. 1-L’accès aux soins pour le patient Objectif: Permettre une prise en charge adaptée du patient quel que soit son mode d’accès aux soins. En situation 4 ou 5: patients peuvent être hospitalisés afin de faciliter les investigations En situation 5 et 6 : • maintien à domicile des patients tant que leur état clinique le permet Les patients continueront à utiliser les moyens habituels d’accès aux soins

9. 2- Emploi des équipements de protection individuelle et les mesures d’hygiène Objectifs: Permettre une protection efficace du professionnel de santé en exercice et une protection adéquate du patient durant les soins, qu’il soit grippé ou non grippé.  Masque FFP2 et chirurgicaux, SHA , décontamination 3- La doctrine d’utilisation des médicaments antiviraux Stock de médicaments antiviraux antineuraminidase du ministère chargé de la santé. Comporte : • Tamiflu® 75 mg gélule (oseltamivir), et forme pédiatrique • Relenza® poudre pour inhalation 5 mg/dose (zanamivir).

10. 4- le plan blanc élargi outil à la disposition du préfet, pouvant être activé lors de situations d’urgence sanitaire et/ou de crise dont les conséquences dépassent les limites d’un établissement de santé. • Principes fixés par La circulaire n°DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 • Coordonné par le préfet de département. permet la mobilisation de toutes les structures sanitaires et médico-sociales , et de tous les professionnels de santé pouvant être concernés par l’événement. Il précise les rôles, modalités de mobilisation et moyens de coordination.

11. 5- La suppléance et le renforcement du personnel Pls problèmes: • Faire face à l’afflux de patients • Contrer l’absentéisme médical: Peut être estimé à au moins 25 % de l’effectif. Absentéisme prévisible jusqu’à 40 % sur les 2 semaines de pointe de la vague pandémique. Pour cela, 2 types de ressources: • un vivier : redéploiement de personnel dans les services sous tension • un corps de réserve sanitaire.

12. Le « vivier »: mesures internes aux établissements: • Le rappel des personnels en formation et en congés • La réorganisation des conditions de travail au sein des établissements: • augmentation du temps de travail pour les salariés à temps partiel, • augmentation de l’amplitude du temps de travail  l’ajustement des cycles de travail. • Traçabilité du personnel • Réaffectation des taches • Suivi des retraités de l’établissement • Logistique: temps de trajet, garde d’enfant, logement du personnel

13. Le corps de réserve sanitaire: • professions de santé :actifs, retraités < 3 ans et âge < 70 ans, étudiants des professions médicales, paramédicales,… • les professions nécessaires au soutien technique et logistique du système de soins. Il s’agit exclusivement de personnes volontaires. Conditions de recours strictement encadrées par la loi:  Arrêté conjoint des ministres chargés de la Santé et de la Sécurité civile  Les réservistes sont affectés en fonction des besoins identifiés par les préfets.

14. L’organisation des soins ambulatoires

15. Principe général en situation pandémique: maintien à domicile des patients • l’objectif essentiel étant de ne pas saturer les établissements de santé. Les hospitalisations seront réservées aux patients les plus graves. • D’où organisation: (coordonné par le Préfet de département) • Des centres de consultation: sectorisation, règles d’hygiène… • Des centres de coordination sanitaire et sociale • Définition des modes de rémunération et la couverture des professionnels de santé libéraux • La délivrance en pharmacie des médicaments anti viraux et des masques de protection

16. L’organisation pré hospitalière

17. 1- Le fonctionnement des SAMU/centre 15 Rôle capital et central: • régulation des soins de ville, des transports sanitaires et des hospitalisations:pas d’hospit. directe sans régulation • conseil médical auprès de la population: message national homogène et clair. Hypothèse de travail retenue = triplement des moyens actuels de régulation • Organisation logistique : locaux (cellule de crise), moyens de téléphonie et informatique , ressources humaines • Une plate-forme grippe « supradépartementale » en cas de saturation pour externaliser un certain nbr d’appels. 3 niveaux de montée en puissance selon les besoins

18. 2- La prise en charge par les équipes d’urgences et la régulation Permettre une coordination et une logique d’action commune Entre: les équipes du SMUR, les équipes du service départemental d’incendie et de secours (SDIS), et les transporteurs sanitaires. Priorisation des interventions, et protection des équipes • Hospitalisation uniquement sur décision du régulateur • Optimisation capacité de traitement des appels • Adaptation des transporteurs sanitaires: « mode dégradé » réduction des équipes si secondaire

19. circuit de prise en charge en phase pandémique

20. US Army Camp Hospital No. 45, Aix-Les-Bains L’organisation des établissements

21. Mettre en place la « cellule de crise » de l’etablissement:  organe de commandement : - Centralisation des informations, • La stratégie y est décidée et ordres donnés en csqs.  Rassemble les principaux responsables de l’établissement pour coordonner l’ensemble des services médicaux, techniques et administratifs. En cas de pandémie, devra inclure une cellule d’aide à la décision médicale. Elle aura un caractère pluridisciplinaire et sera composée de personnels expérimentés;

22. Zone de tri Organisée par un médecin expérimeté. Double objectif: • réguler l’arrivée spontanée des patients et identifier les patients relevant d’une hospitalisation, qu’ils soient grippés ou non. • trier les patients grippés des patients asymptomatiques. Service des urgences • Seuls les patients nécessitant une hospitalisation doivent être admis aux urgences • Considéré comme une zone à haute densité virale • un double circuit (haute densité virale/basse densité virale) doit être organisé. • Transfert rapide des patients vers le service approprié, et, selon leur état grippal ou non, via le circuit approprié.

23. Sectorisation de l’établissement • Identification de zone à haute densité virale (HDV) et de zone à basse densité virale (BDV) zones HDV = zones dans lesquelles les patients grippés seront hospitalisés: points d’accueil, zone de tri, le service d’urgence (si non sectorisé), les services ne pouvant être sectorisés lors du passage de patients grippés (radiologie, etc.)  hygiène, masque FFP2 zones BDV = zones dans lesquelles les patients ne présentent pas de signes évocateurs de grippe. Sas entre les 2 zones: équipement, lavage des mains

25. Dans les services:  déprogrammation « plan de déprogrammation » par cellule de crise de l’établissement. Consiste à ne pas hospitaliser certains patients dont la prise en charge était prévue et non urgente buts: - libérer des places de réanimation - libérer des solutions d’aval pour permettre une fluidité de la prise en charge - libérer du personnel, dans un contexte où l’absentéisme pourra être élevé.  libération de lits (déshébergement):retour à domicile de patients hospitalisés

26. Et en réa?… • Augmentation des capacités d’hospitalisation : Obj = x2!! - déprogrammation (Chirurgie) - utilisation de salles de surveillance post interventionnelle (salles de réveil) et de leurs personnels - utilisation des secteurs de soins intensifs et de surveillance continue • Zone HDV/BDV • Renforcement du personnel (recensement du personnel) et des moyens matériels (scope, respi, pse, consommables…) Nécessite au préalable un état des lieux: établi par chaque région sous la coordination de l’ARH

27. Merci! Conclusion • Anticipation • Organisation • Information: des professionnels de santé et du public • En amont: soutiens des soins ambulatoires pour désengorger les hôpitaux, rôle central du SAMU/Centre 15 • En hospitalier: sectorisation, déprogrammation, réquisition • Limitation de la diffusion pandémique

28. « Organisation des soins en situation de pandémie grippale » a été publié par la circulaire n°DHOS/CGR/2007/130 du 26 mars 2007 du ministre de la santé et des solidarités. • Plan national de prévention et de lutte « Pandémie grippale » n° 150/SGDN/PSE/PPS du 20 février 2009, 4eme édition

29. doit être soumis pour validation au COmité Départemental de l’Aide Médicale Urgente, de la Permanence des soins et des transports Sanitaires : CODAMUPS • C’est quoi ca?!!!! - Lieu de réflexion, d’échange et de concertation associant les représentants des professions de santé concernées: valide l’organisation préhospitalière, coordonnée avec l’organisation hospitalière, en situations prépandémique et pandémique. - Statue sur : la permanence des soins, recensement moyens humains, quadrillage des bassins de population, transports sanitaires privés, organisation des officines…

30. Rappels: Plan rouge = plan d’urgence destiné à traiter un nombre important de victimes dans un même lieu, et à organiser les moyens de secours par rapport à cette concentration des victimes Plan blanc = destiné à pallier l’engorgement des services hospitaliers Plan Orsec = destiné à faire face à l’insuffisance des moyens de secours (moyens dépassés). Ces trois plans peuvent être déclenchés de manière indépendante.