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MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO. Luis Carlos Serna H Clínica Universitaria Bolivariana ESE Hospital Zamora Paris Fontidueño. Importancia de la condición Incidencia Importancia de las complicaciones Intrauterinas Neonatales Tardías. Definición de los términos RCIU

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MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

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  1. MANEJO DEL FETO CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO Luis Carlos Serna H Clínica Universitaria Bolivariana ESE Hospital Zamora Paris Fontidueño

  2. Importancia de la condición • Incidencia • Importancia de las complicaciones • Intrauterinas • Neonatales • Tardías

  3. Definición de los términos • RCIU • Pequeño para la edad gestacional • Cuál es el percentil • 10 • 5 • 3 • Cuál es la forma de diferenciarlos

  4. Múltiples pruebas para seguimiento • Qué buscan • Condición actual del feto • Evolución de la condición • Momento del parto

  5. Momento del parto Efecto de la condición Prematurez Son realmente protegidos por el estres

  6. El antecedente del feto pequeño ODDS RATIO DE 2,1 3,4 5 para mortinato Obstétric and Gynecol vol 107 NO 4 april 2006 New England Journal Febrero 19 2004

  7. Cuáles son las pruebas • Cardiotocografía • Perfil Biofísico • Doppler • Arterias Uterinas • Arteria Umbilical • Arteria Cerebral Media • Vasos Venosos • Ductus • Vena Cava Inferior • Arteria Hepática • Vena Umbilical • Otros Vasos

  8. Qué buscan las pruebas • Predicción • Evolución de la condición • Determinación del estado fetal • Hipoxemia • Acidosis • Momento del parto

  9. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:1-8

  10. PRUEBAS BIOFÍSICAS • Implican maduración del sistema nervioso Central • Si son buenas tienen muy poca asociación con acidosis y muerte intrauterina • No requieren mayor entrenamiento • No son costosas • Tienen claro cuales son los signos de compromiso fetal

  11. Cardiotocografía • La mas antigua • Muy escasos trabajos aleatorizados • Es claro cual es su patrón ominoso

  12. Perfil Biofísico • Componentes agudos y crónicos • Líquido amniótico • Medir ILA o Bolsillo único La utilización del ILA no tiene ventajas cuando se compara con la Medición del bolsillo único Obstet and Gynecol vol 104 NO 1 Juio 2004

  13. Doppler • Arterial • Arteria uterina • Arteria Umbilical • Arteria cerebral media • Vasos venosos • Ductus Venoso • VCI • Vena Hepática • Vena Umbilical • Vena de galeno

  14. Entender todos los cambios fisiológicos que ocurren en el feto restringido Arterias uterinas Acción de la invasión trofoblastica Sobre arterias espiraladas

  15. La velocimetria anormal en las arterias uterinas y cerebral media En fetos pequeños para la edad gestacional se relacionan independientemente Con la realización de cesárea

  16. Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19 225-228

  17. Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19 225-228

  18. Ultrasound in Obstétrics and Gynecol 2002 19 225-228

  19. Las mujeres con IR en arteria uterina > del pth 75 Tienen 5.5 mas veces de desarrollar RCIU American Journal Obstet and Gynecol 2005 193, 1208-12

  20. American Journal Obstet and Gynecol 2005 193, 1208-12

  21. Arteria Umbilical Vaso de bajas resistencias Incremento de las resistencias por Perdida de vellosidades Patrón ominoso Ausencia de flujo diastólico Flujo diastólico reverso

  22. Arteria cerebral media Vaso de altas resistencias Vasodilatacion cerebral Brain sparing Perdida de esta capacidad Encontrar solo vasodilatacion cerebral Relación CP

  23. La relación AU/ACM > 1,9 es un muy buen marcador de pronóstico fetal American Journal Obstet and Gynecol 2005 193 1213-8

  24. Vasos Venosos Características de las ondas Que representan Correlación con acidosis Predictores de muerte fetal

  25. La pulsatilidad en el ductus venoso y la disminución de la variabilidad Son los indicadores mas importantes para definir el momento del parto En los embarazos menores de 32 semanas el parto siempre debe ser considerado cuando uno de estos marcadores es anormal Ultrasound Obstet and Gynecol 2001 18 564-570

  26. Grupo 1 Grupo 2 Sesiones de monitoreo 4 4 EG al parto 29.7 35.1 Peso 780 1490 Cesárea 88% 61% Muertes perinatales Intrauterinas 6 0 Neonatales 10 1 Ultrasound Obstet and Gynecol 2001 18 564-570

  27. La VCI,DV y VU predicen correctamente el estado acido base en los neonatos Con RCIU, la combinación de estos vasos proporciona la mejor predicción American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  28. American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  29. American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  30. American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  31. La velocimetría venosa diastólica cambia significativamente en los fetos Severamente comprometidos , estos cambios pueden decidir el momento Del parto minimizando el daño del recién nacido Ultrasound Obstet Gynecol 2002 ;20: 233-239

  32. American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  33. American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  34. American Journal Obstet and Gynecol 2004 191 277-84

  35. Test integrado por qué ? • Ninguno es tan bueno y tampoco tan malo • La decisión puede ser muy difícil • La importancia de ganar peso y edad gestacional

  36. Cosas claras con doppler • Es una prueba completamente validada • Demuestra disminución en la mortalidad neonatal • La aplicación del doppler venoso predice correctamente la presentación de complicaciones

  37. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 111–118.

  38. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 111–118.

  39. Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number 4 931-946

  40. Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number 4 931-946

  41. Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number 4 931-946

  42. Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number 4 931-946

  43. Clinical Obstetrics and gynecology vol 46 number 4 931-946

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