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Manejo del paciente con hemorragia digestiva baja

Manejo del paciente con hemorragia digestiva baja. F Junquera Servicio Ap. Digestivo Corporación Parc Taulí Sabadell, Junio 2011. Concepto. Hemorragia digestiva baja: a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz . Epidemiología: HDA. HD.

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Manejo del paciente con hemorragia digestiva baja

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Presentation Transcript

  1. Manejo del paciente con hemorragia digestiva baja F Junquera Servicio Ap. Digestivo Corporación Parc Taulí Sabadell, Junio 2011

  2. Concepto • Hemorragia digestiva baja: a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz. • Epidemiología: HDA HD 20--- 30 pacientes /100.000 hab. año 20% Lanas, Am J Gastroenterol. 2010

  3. Clínica RectorragiaHematoquecia Melenas roja oscura negra, alquitranada Sangre: roja rutilante Colon izdo,recto Alto= transito rápido EGD/ ID/ colon ID/ colon

  4. HD baja Anamnesis Exploración física Analítica + ANORECTAL HD leve HD moderada HD grave

  5. Anamnesis HD baja Exploración física Analítica + ANORECTAL HD moderada HD leve HD grave TAs < 100 mm Hg FC >100 p/x’ Palidez, sud. fría, Estupor , coma 2 ó +criterios

  6. H Digestiva baja: ¿ Por qué? Anamnesis Clínica: • Intervencionismo: • - polipectomía • Hº de irradiación pélvica • Prótesis aórtica abdominal Fármacos: Antiagregantes Anticoagulantes

  7. Anamnesis HD baja Exploración física TA, FC + ANORECTAL Masa rectal Fisura, Fístula, hemorroides Equímosis, Telangiect., masa abdominal, isquemia perif.

  8. Procedimientos DX (1)

  9. Procedimientos DX (2)

  10. 90% origen colónico 10% origen ID

  11. HD intestino delgado (10%)

  12. Colonoscopia • Exploración princeps • Capacidad Dx y Tto • IMP: -preparación excelente. • ¿ Cuándo? • 24h—H Grave

  13. Colonoscopia

  14. Arteriografía mesentérica • Indicación: hemorragia masiva + no se consigue estabhemodinam. pese a fluidoterapia • Dx: sens. < colonoscopia • Terapeútica. • COMPL 9%

  15. AngioTC

  16. Cápsula endoscópica • HD origen oculto • +eficacia:<48h • tipo sangrado es activo • Capsula>angioTAC Cápsul>arteriografía Capsula = enteroscintraoperatoria

  17. Cápsula endoscópica • HD origen oculto • +eficacia:<48h • tipo sangrado es activo • Capsula>angioTAC Cápsul>arteriografía Limitación : No capacidad terapeútica.

  18. CE/ Enteroscopia Cápsula y Enteroscopia son técnicas complementarias

  19. - Inestabilidad hemodinámica - Necesidad de transfusión - Patología grave asociada - Hemorragia persistente - Uso de AAS / anticoagulantes - Dolor abdominal o peritonismo Ingreso hospitalario Urgencias HDB NO SI Médico de cabecera Colonoscopia Ingreso

  20. Papel del Medico de cabecera HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA SIGNOS DE ORGANICIDAD Y/O ANTEC. FAMILIARS PERSONALES DE CCR SI NO PATOLOGIA ANAL (HEMORROIDES, FISURA) SOSPECHA EII SOSPECHA NEOPLASIA CIRCUIT DIAGNOSTIC RAPID CCR TRACTAMENT ESPECÍFIC0 DERIVACIÓ ESPECIALISTA COLONOSCOPIA NO resp. CCR: càncer colorectal MII: malaltia inflamatoria intestinal

  21. HD Baja Anamnesis ¿Es grave? EF + tacto rectal HD no grave HD grave Estabilidad hemodinámica Fluidoterapia Trasfusión hemoderivados No Cese del sangrado 90-95% Proced dx GAS / Arteriografía

  22. Hemorragia digestiva baja Planta UCI Clínica Exp física Analítica Reposición volemia HD leve/moderada HD grave Colonoscopia -Gastroscopia No diagnóstica Estabilidad hemodinámica No estabilidad hemodinámica Edad <40 años Edad>40 años Arteriografía mesentérica AngioTAC No diagnóstica Diagnóstica Gammagrafía con 99Tc Cápsula endoscópica Enteroscopia/ AngioTC (-) Laparotomía y enteroscopia intraoperatoria

  23. Procedimiento dx Farmacológico Endoscópico Angiográfico Quirúrgico Antibioticos Salicilatos Corticoides Inmunomod. Terapias biológicas Inyección Térmico Clips Vasoconstrictor Embolización Sutura Resección

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