Hidiatidosis Pulmonar y Hepática en Niños

1. Hidiatidosis Pulmonar y Hepática en Niños Cirugía Pediátrica Hospital Roberto del Río

2. Generalidades • Infección parasitaria zoonótica endémica en Chile • Producida por el estado larval de un cestode, Eccinococuss granulosus • Hombre es un huesped intermediario • Quiste Hidatidico: metacestode + adventicia • Prevalencia de la hidatidosis en chile • Crecimiento en el adulto es de 1cm al año, en los niños es mayor porque el parenquina ejerce menor resistencia. • Evolución: degeneración y calcificación, involución, crecer, complicación (ruptura) • Diagnóstico: hallazgo radiologico • Localizaciones: pulmonar, hepática, cerebral • Localización simultanea <10% • En niños los síntomas son más prematuros que en los adultos

3. Generalidades Huespedes intermediarios

4. Generalidades • N=111 quistes pulmonares • Bilateral en 4% • Quistes multiples 22% • Hepaticos y pulmonares en 9% • Sx inespecificos: tos 80%, dolor torácico 42%, • compresión bronquial en no complicados • hemoptisis 36%, fiebre 24%, expectoración purulenta 19%, expectoración de membranas en complicados • Estudio • Reacción cutánea de Casoni 66% sens • Test de hematoglutinación indirecta 58% sens • Eosinofilia 39% • VHS elevada 64% JPS Çelik 2000

5. Imágenes • RxTx: imagen quística bien delimitada, esférica, homogénea, únicas o múltiples generalmente ubicadas en lóbulos inferiores. Niveles HA en quistes complicados • Tac permite ver las membranas • siempre eco abdominal en estudio de masa pulmonar • lesiones derechas se pueden abordar en conjunto con quistes hepaticos. JPS Çelik 2000

6. Tratamiento • Princialmente Qx • Capitonaje disminuye la incidencia de complicaciones en tto quirúrgico de hidatidosis pulmonar en pacientes con cistostomia • Bilgin, ANZ J Surg 2004, Turkey • Uso de sustancias para matar los quistes • Tratamiento conservador del pulmon: preservar el mayor parenquima pulmonar posible. • Lobectomias estan indicadas cuando el quiste destruyó el lobulo pulmonar. El tamaño del quiste por si solo no sirve para evaluar resecciones • JPS Çelik 2000

7. Tratamiento Médico • Albendazol • 10-20mg/kg/día cada 12h, con las comidas, por 3-6 meses • Dosis de adultos 400mg cada 12h • Ciclos de 21-30 días con descanso de 14 días • Mebendazol: • 30-70 mg/kg/díacada 12h, con las comidas, por 6-12 meses • Mecanismo de acción: • Actúa a través de su metabolito activo, sulfóxido de albendazol. • La biodisponibilidad oral aumenta al al administrarse con comidas grasas. • Efecto inhibitorio sobre la polimerización del tubulina que da lugar a la pérdida de microtubules citoplásmicos.

8. Tratamiento Médico • Efectos adversos del Albendazol: • Gastrointestinales: • Alteración de las pruebas hepáticas 3.8% • Dolor abdominal, nauseas y vómitos • Recomedación: pruebas hepáticas cada 2 semanas • Hematológicos: • Leucopenia 0.7%. • Recomedación: HMG al inicio de cada ciclo y cada 2 semanas durante este • Dermatológicos:Erupción, urticaria, reacciones alérgicas. • Renales: falla renal aguda • Daño fetal durante el embarazo

9. Tratamiento Médico • Indicación de Tratamiento médico aislado: • Quistes múltiples toracoabdominales • Quistes inextirpables • Resección no radical del quiste • Quistes recurrentes • Çelik et al, J Ped Surg. 2000 • Kilani at al, Curr Opin Pulm Med, 2002 • 30.5% de los quistes pulmonares tratados médicamente en niños se complican (empiema pleural y abscesos pulmonares) • Keramidas et al, Pediatr Surg Int, 2004

10. Tratamiento Médico • Resultado al albendazol como monodroga en quistes pulmonares • Curación 41-72% • Respuesta parcial 9-31% • Fracaso 18-25% • Recurrencia 9-16% • Schipper et al, Ned Tijdschr Geneeskd, 1997 • Nahmias et al, Ann Trop Med Parasitol. 1994 • el-Mufti M et al, Ann Trop Med Parasitol. 1993 • Resultado de tratamiento combinado en quistes pulmonares • Tratamiento combinado, albendazol más mebendazol, es más efectivo. Resultados a los 3-12 meses. • El-On J,Acta Trop. 2003

11. Tratamiento Médico • Indicaciones Tto médico más Cirugía: • Tratamiento recomendado • Pre y post operatatorio de 1-3 mes • Objetivos del tratamiento: • Esterilizar el el quiste • Disminuir el riesgo de anafilaxis • Disminuir la tensión de la pared quiste (disminuye el riesgo de diseminación durante la cirugía) • Disminuye la recurrencia postop.