Fakultní nemocnice Ostrava ORL klinika Foniatrická ambulance

1. Fakultní nemocnice Ostrava ORL klinika Foniatrická ambulance

2. Co by v krku být nemělo Věra Davidová Bc. Lenka Tichopádová MUDr. Eva Havlíková

3. Oblast hrtanu

4. Hlasové ústrojí

5. Oblast hlasového ústrojí • Hlasivky • Svalově vazivové pohyblivé valy • Umístněny v hrtanu

6. Základní postavení hlasivek Při nádechu Při fonaci

7. Hlavní symptom dobré hlasové funkce • Jasný hlas • Zvučný hlas • Čistý hlas • Zdravý hlas • Melodický hlas

8. Příčina vyhledání lékaře „Porucha hlasu“ • Důsledkem • Nepravidelné kmitání hlasivek • Hlas • Hrubý • Vlhký • Těžký • Nedomykavost hlasivek • Hlas • Dyšný • Ostrý • Změnou • Tvaru hlasivek • Hmoty hlasivek • Napětí hlasivek • Nedostatečné sevření hlasové štěrbiny

9. Vyšetření • Laryngoskopické • Laryngeální zrcátko • Stroboskopické • Vyšetření pomoci optiky • Posoudí kmity • Obraz zpomalí, rozfázuje • Videokymografické • Posoudí kmity pomoci optiky

10. Chronická laryngitida • Žena 54 let • Není hlasový profesionál • Nekuřačka • Astmatička • Hyperkinetická dysfonie • Ventrikulární hlas • Hlasivky kmitají • Zvýšená unavitelnost hlasu

11. Polyp na hlasivce • Žena 35 let • Mateřská dovolená • ½ roku hlasové potíže • Často křičí • Hlasivka vlevo hladká štíhlá • Vpravo růžový hladký útvar

12. Polyp na hlasivce • Žena 48 let • Hlasový profesionál • Přemáháním mluvního nebo zpěvního hlasu • Hlas má různé stupně chrapotu až diplofonii

13. Stav po snesení polypu l.sin. • Žena 66 let • Pracovala v kanceláři • 2,5 roku chrapot, dušnost • Levá hlasivka nekmitá • Fonační uzávěr neúplný • Hlasová hygiena • Cviky na zlepšení hlasového uzávěru

14. Hemangion vlevo • Žena 41 let • Hlasový profesionál • Asi měsíc chrapot po zpěvní námaze • Hlasová únava • Vynechávání hlasu • Hlasivky kmitají • Kmity jsou přiměřené

15. Reinckehoedem • Žena 68 let • Hlasový neprofesionál • Kuřačka • Špatné polykání, dýchání • Hlas zastřený, tlačený, sípavý • „Ukecané kuřačky“ • Nekouřit, hlasový klid • Diuretika

16. Stav po chordectomii l.sin. • Žena 61 let • Hlasový profesionál • Nekuřák • Synechie – srůst v přední komisůře • Vlevo není hlasivka, zůstává vazivová lišta • Tvorba hlasu pomocí pravé hlasivky a ventrikulární řasy

17. Reflux – kontaktní vřed hlasivky • Muž 44 let • Hlasový profesionál • 2 měsíce po infektu, pocit píchání v krku • Potíže s hlasem • Nekuřák • Vřed vzniká na rozhraní dýchacích a polykacích cest • Phmetrie • Sonda na 24 hodin • Pacient zapisuje co jí, pije • V jaké poloze nastaly kyselé episody • 7 kyselých episod je pozitivní Ph

18. Tumor levé hlasivky • Muž 46 let • Hlasový neprofesionál • Posouzení hybnosti hlasivek před zákrokem • Pohyb hlasivky prokázán • Ozařování • Chordectomie • Pohyb hlasivky neprokázán • Razantnější výkon • Laryngectomie

19. Hyperkinetická dysfonie • Nadměrný křik, hlasité mluvení • Projev určité agresivity v chování • Strhnout pozornost - vůdčí osobnosti • Příznaky: • Ztluštění hlasivek, neúplný uzávěr hlasivek, tvorby uzlíků • Hlas: • Chraptivý, od lehkého zastření až do těžkého chrapotu až sípání • Nadměrný fonační tlak, hlasové začátky jsou tvrdé • Při mluvení zvýšená náplň krčních žil • Děti mají špatný hudební sluch • Výjimkou jsou děti, u nichž dysfonie vznikla špatným vedením při sborovém zpěvu

20. Hyperkinetická dysfonie • Žena 34 let • Hlasový profesionál • Hlasivky kmitají omezeně • Zvýšené napětí hlasivek • Hlas je tlačený

21. Nedomykavost hlasivek • Žena 47 let • Hlasový profesionál • Dyšnost v hlase • Velká amplituda • Hodně se rozevírají do boků • Nižší napětí hlasivek

22. Neurologická porucha hlasu • Muž 59 let • Neurologický pacient s Parkinsonovou chorobou • Špatná výslovnost • Dýchání a polykání dobré • Obě hlasivky se hýbou, ale nekmitají

23. Kmity hlasivek • Muž 37 let • Hlasový profesionál • Kuřák – denně 15 cigaret • Manager fa • Asymetricky zduřelé ventrikulární řasy • Zdravé, správné kmitání

24. Poruchy inervace po strumectomii • Muž 55 let • Hlasový profesionál • Nekuřák • V práci hodně křičí • Hlas zastřený ,večer zhoršený • Paréza pravé hlasivky • Skloněný pravý arytenoidní hrbol dopředu • Hrbol je oteklý • Hlasová hygiena • Práce s hlasovým pedagogem • Nepokašlávat

25. Porucha inervace • Žena 60 let • Astma, diabetes • Oboustranná paréza hlasivek • Po strumectomii • Po lateralizaci hlasivky • Otok • Měla kanylu, v současné době bez kanyly • Je dyšná, ale vytrvalá • Potíže při chůzi • Neunese ani nákupní taška • Štěrbina na dýchání 1-2 mm

26. Zásady hlasové hygieny • Léčebné oblast • Léčba HCD • Léčba onemocnění hrtanu • Preventivní oblast • Nekřičet • Nešeptat • Nepokašlávat • Nekouřit, pasivní kouření • Prudké změny teploty • Působení chemických látek • Zacházet s vlastním hlasem • Hlasový odpočinek • Zdravý způsob života • Dostatečný spánek

27. Závěr • Poruchy hlasu nelze podceňovat • Vyžadují správné a včasné vyšetření a léčbu • Chrapot trvající déle jak 2 – 3 týdny může znamenat závažnější onemocnění

28. Za pozornost děkuje