1 / 46

MENINGOKOKNA BOLEST dr.sc. Dragan Lepur Klinika za infektivne bolesti ‘Dr. Fran Mihaljević’

MENINGOKOKNA BOLEST dr.sc. Dragan Lepur Klinika za infektivne bolesti ‘Dr. Fran Mihaljević’ Stomatološki fakultet Sveučilište u Zagrebu 2013. Neisseria meningitidis. Neisseria meningitidis. Gram-negativni diplokok Patogena samo za čovjeka Čovjek je jedini izvor infekcije

derora
Download Presentation

MENINGOKOKNA BOLEST dr.sc. Dragan Lepur Klinika za infektivne bolesti ‘Dr. Fran Mihaljević’

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MENINGOKOKNA BOLEST dr.sc. Dragan Lepur Klinika za infektivne bolesti ‘Dr. Fran Mihaljević’ Stomatološki fakultet Sveučilište u Zagrebu 2013

  2. Neisseria meningitidis

  3. Neisseria meningitidis • Gram-negativni diplokok • Patogena samo za čovjeka • Čovjek je jedini izvor infekcije • U čovjeka se može naći više APATOGENIH Neisseria (flavescens, lactamica, mucosa, sicca, subflava)

  4. Neisseria meningitidis • Invazivni meningokoki posjeduju polisaharidnu kapsulu • Prema polisaharidnim antigenima kapsule razlikuje se 13 serogrupa • Većinu invazivnih bolesti uzrokuju serotipovi: A, B, C, Y i W135

  5. Neisseria meningitidis • Faktori virulencije 1. polisaharidna kapsula 2. stvaranje IgA1-proteaza 3. mogućnost ekstrakcije željeza vezanog za transferitin 4. Lipooligosaharid (LOS) u staničnoj membrani

  6. Neisseria meningitidis Polisaharidna kapsula • Inhibira fagocitozu • Povećava invazivnost • Omogućuje preživljavanje u krvotoku Neinkapsulirani sojevi N. meningitidis ne uzrokuju invazivnu bolest

  7. Neisseria meningitidis IgA1-proteaza • cijepanje sekretornog i serumskog IgA • olakšana kolonizacija sluznica

  8. Neisseria meningitidis Ekstrakcija željeza vezanog za transferitin • Preživljavanje i umnožavanje u organizmu

  9. Neisseria meningitidis Lipooligosaharid (LOS) • Najpotentniji LOS među svim Gram neg. bakterijama • Glavni induktor sistemske upalne reakcije (SIRS) • Direktna oštećenja endotela krvnih žila

  10. Neisseria meningitidis Prirodna otpornost • Baktericidna protutijela ovisna o komplementu • Sprečavaju invazivnu bolest • Izvor antigena = kliconoše apatogenim Neisseriama • 80% odraslih imaju zaštitna protutijela • Kliconoštvo = imunizacijski proces • Fulminantna sepsa – u osoba sa slabim vezanjem IgG2 na fagocite

  11. Epidemiologija • Najčešće kod dojenčadi • >40% u djece < 5 godina • Siromaštvo, prenapučenost • Prethodne respiratorne infekcije (gripa !)

  12. Neisseria meningitidis • Prenosi se kapljičnim putem u bliskom kontaktu • Izvor infekcije = asimptomatski kliconoše • Kliconoštvo – kronično, intermitentno ili tranzitorno • Kliconoštvo – ovisno o dobi: - dojenčad 1-2% - adolescenti 15-25% • >88% slučajeva kliconoštva = serogrupa B

  13. Neisseria meningitidis Klinička prezentacija • Kratkotrajno febrilno stanje • Sepsa sa ili bez meningitisa -70% • Fulminantna meningokokna sepsa • Kronična meningokokcemija

  14. Neisseria meningitidis Osip kod meningokokne sepse • Toksično oštećenje endotela • Vaskulitis • Tromboza • Diseminirana intravaskularna koagulacija

  15. Neisseria meningitidis Imunološke manifestacije(>4 dana od početka bolesti) • Artritis 5-8% • Kutani vaskulitis 2% • Iridociklitis • Perikarditis

  16. Neisseria meningitidis Dijagnoza Primarno sterilni materijali: likvor, krv • Kultura (70-90%) • Lateks aglutinacija • PCR (91%) • Bakterioskopski pregled likvora (75-85%)

  17. Neisseria meningitidis Meningokokni meningitis Likvorski nalaz: • Više tisuća neutrofilnih leukocita • Proteinorahija • hipoglikorahija

  18. Neisseria meningitidis Liječenje • Ceftriakson (ili kristalni penicilin) - 7 dana • Antibiotik se mora primijeniti ODMAH pri prvoj sumnji na meningokoknu sepsu • Kompleksno suportivno liječenje kod teške sepse i meningitisa

  19. Neisseria meningitidis Kemoprofilaksa • Kontakti = osobe u neposrednom kontaktu • Kontakti – rizik 500-1000x veći • Kemoprofilaksa – unutar 24 sata od ekspozicije Lijekovi za kemoprofilaksu: • Rifampicin(Rimactan) 2x10 mg/kg 2 dana, odrasli 2x300 mg 2 dana (eradikacija do 85%) • Ciprofloksacin (Ciprinol ) 500 mg per os jednokratno (eradikacija do 97%) – nije za djecu • Ceftriakson (Rocephin) – i.m. ili i.v. jednokratno <12 god. 125 mg; >12 god. i odraslima 250 mg (eradikacija do 97%)

  20. Primjer 1

  21. P.Š. 36 god. 5098/13Hospitalizirana 04.09.2013. Sadašnja bolest Tjedan dana ima simetričan otok i bol u gležnjevima, šakama i laktovima, bol kod pokretanja, teže je stajala na nogama. Od prije dva dana pojava osipa asimetrično po trupu, ekstremitetima i vlasištu, subfebrilna 37.4, Liječenje: uzimala Andol i Voltaren.

  22. Tegobe prije sadašnje bolesti: Nije bila akutno bolesna • Kronične bolesti: Nema kroničnih bolesti. Blaža mentalna retardacija, završila školu po posebnom programu. Zapušteno zubalo. • Preosjetljivost na lijekove: Nedefinirana reakcija na penicilin u djetinjstvu. • Epidemiološka anamneza: nezaposlena, živi s roditeljima i bratom u Rakovom Potoku, imaju razne životinje - zečeve, mačku i pse. Imala je ubode komaraca. Nije putovala.

  23. Status kod prijema: Ttymp. 36.5, RF 20, RR 104/59, cp 76, SpO2 97% bez suplementacije kisikom, GCS 15 Afebrilna, bistre svijesti, pokretna, dobrog općeg stanja. • Meningitički znakovi negativni • Konjunktive injicirane • Koža: asimetričan osip po trupu i ekstremitetima, svijetle ružičaste makule oko 1 cm, s rijetkim petehijama. • LČ nisu povećani. • Ždrijelo injicirano, nema eksudata. • Zubalo kariozno. • Ekstremiteti: blaži edem gležnjeva, koljena i laktova simetrično, na desnom gležnju na lateralnom maleolu natisak. • Neurološki status uredan

  24. Makulopapularni osip Makularni osip

  25. Petehijalni osip Makulopapularni osip

  26. Makulopapularni osip s petehijama

  27. Nalazi kod prijema • SE 60, CRP 47.9, PCT 0.195 • L 26.9 (N 70, ly 13, mo 3, ba 5), E 4.0 Hb 128, Trc 448 • GUK, BUN, kreatinin, elektroliti, bilirubin, AST, ALT, gamaGT, AF, CPK, LDH – sve uredno • PV 100%, APTV 0.87, Fibrinogen 7.7 • EKG – uredan • Rtg pluća - uredan

  28. Uzeto kod prijema: • Hemokulture – 2 seta (HKAe i HKAn) • Bris ždrijela bakteriološki • Krv za PCR na N. meningitidis • Anti-HIV, TPHA • RF, ANA • Serologija - parvo B19 - Erlihiozu - Borreliozu

  29. Dijagnoza ?Terapija ?

  30. Liječenje i tijek bolesti • Ceftriakson 2x2 g i.v. prvi dan, dalje 1x2 g i.v. – ukupno 7 dana • Bolesnica je cijelo vrijeme afebrilna, slijedi poboljšanje općeg stanja • Osip u značajnoj regresiji nakon tri dana, bolova u zglobovima više nema

  31. Mikrobiološki rezultati • HKAe: N. meningitidis grupe B • Bris ždrijela bakteriološki- neg. • PCR na N. meningitidis iz krvi: pozitivan • Anti-HIV neg., TPHA neg. , RF neg., ANA neg. • Serologija - parvo B19 – neg. - Erlihiozu (Anaplasma phagocytophila) neg. - Borreliozu – neg.

  32. Dijagnoza Sepsis meningococcica

  33. Primjer 2

  34. B.D., 18 god., učenica iz Zagreba, 6857/12 hospitalizirana 28.12.2012. u 05.29 h Sadašnja bolest • Od jučer glavobolja, fotofobična, koči je u vratu, klonula. • U večernjim satima (18h) zimičava, potom febrilna do 40.3 C, hladnih okrajina. • Na dan prijema (4h ujutro) primijećen osip po tijelu. Liječenje: Andol i Voltaren

  35. Tegobe prije sadašnje bolesti: zadnjih par dana joj curi nos. • Kronične bolesti: neredovite menstruacije-ginekološki nalaz uredan, uzimala Diane tbl do prije par mjeseci • Preosjetljivost na lijekove: ne • Epidemiološka anamneza: učenica, ukućani zdravi, živi u stanu u Zagrebu • Cijepljenja: redovito prema kalendaru

  36. Status kod prijema: Ttymp. 40o C, RF 26, RR 90/60, cp 138, SpO2 98%, GCS 15 Visoko febrilna, tahikardna, bistre svijesti, klonula, opće stanje srednje teško. • Meningitički znakovi pozitivni • Subkonjunktivalno sitna krvarenja • Koža: srednje gusti petehijalni osip, više po trupu. • LČ nisu povećani. • Ždrijelo malo crvenije, čisto, na bukalnoj sluznici i mekom nepcu enantem. Jezik manje vlažan. • Ostali somatski i neurološki status uredni.

  37. Petehijalno-purpurični osip

  38. Purpurični osip

  39. Petehijalni osip na konjunktivi

  40. Purpura- nekroze

  41. Nalazi kod prijema • SE 26, CRP 86, laktat/S 7.5 • L 3.2 (N 92, ly 8), E 3.89 Hb 120, Trc 82 • GUK 12.6, BUN, kreatinin, bilirubin, AST, ALT, gamaGT, AF, CPK, LDH – sve uredno • K 3.0 • PV 39%, APTV 1.88 • LP: 30/3 st. (N 90%), bjel 0.25, GUL 5.9 • EKG – minimalno podignuta ST spojnica, moguća rana repolarizacija • Rtg pluća - uredan

  42. Uzeto kod prijema: • Hemokulture – 2 seta (HKAe i HKAn) • Bris ždrijela bakteriološki • Likvor za PCR na N. meningitidis • Likvor – kultura • Urinokultura

  43. Dijagnoza ?Terapija ?

  44. Liječenje i tijek bolesti • Ceftriakson 2x2 g i.v. 7 dana • Phemiton 2x100 mg p.o. • Infuzije fiziol. otopine + vazopresor (3 dana) + SSP • Bolesnica već prvog dana postaje afebrilna i subjektivno je bolje • Osip je u značajnoj regresiji, tuži se na artralgije ali nema artritisa

  45. Mikrobiološki rezultati • HKAe: N. meningitidis grupe B (Pen-S) • Bris ždrijela bakteriološki - neg. • PCR na N. meningitidis iz likvora: pozitivan • Likvor bakteriološki – negativan • Urinokultura – neg. Ostali nalazi • EEG: niskovoltažna beta aktivnost, vjerojatno medikamentozno inducirana • EKG – blago elevirana ST spojnica, moguć manji perikarditis • UZV srca: EF 60%, nema perikardijalnog izljeva

  46. Dijagnoza Sepsis et meningitis meningococcica Shock toxoinfectiosus

More Related