1 / 38

Resuscitace novorozence

Resuscitace novorozence. Milan Hanzl Neonatologické oddělení Regionálního perinatologické centrum Nemocnice České Budějovice a.s. ILCOR Advisory Statement 1999. ! školený personál + vybavení ke CPR dostupné u každého porodu!

jadyn
Download Presentation

Resuscitace novorozence

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Resuscitace novorozence Milan Hanzl Neonatologické oddělení Regionálního perinatologické centrum Nemocnice České Budějovice a.s.

  2. ILCOR Advisory Statement 1999 ! školený personál + vybavení ke CPR dostupné u každého porodu! většina dětí se po porodu rychle a bez potíží adaptuje, teplo, osušení, monitoring 3-5% dětí potřebuje CPR

  3. *) *) Hypoxic Ischemic Encephalopathy

  4. Kvalita prováděné CPR Finer, Castillo : Pediatrics 2000 – video snímání resuscitace, hodnoceno UPV, ETI, aplikace O2, NSM, léky, polohování, hodnocení Apgar score 54% CPR – odchylky od NRP!! ( JIRP ) Nejčastější chyby: zbytečně O2, ETI pouze u 50% do 20 sec., enormně špatně prováděná NSM ( technika i frekvence ), hluboké odsávání ze žaludku, nekomunikace týmu!! *) *) Nepřímá Srdeční Masáž

  5. Prevence tepelných ztrát Prouděním žádný průvan,větrání,klimatizace Zářením pozor na velké a chladné plochy u místa ošetření/okna i zavřená../ Odpařováním dokonalé a rychlé osušení Vedením prohřátá podložka,pleny,pozor na váhu apod.

  6. správná poloha správná stimulace správná stimulace

  7. Odsávání -pravidla • Jen pokud obstrukce dých. cest materiálem tj.hlenem,krví apod.. • Inhned odsáváme jenpřít.smolky ve vodě katetr 12-14 FG limitovaný podtlak max. --100mmHg nebo ET rourka !! • Pozor na agresívní odsávání laryngospasmus-apnoe-bradykardie

  8. Dýchání-resuscitace • Není dost údajů specifikovat % O2-FiO2 • Efektivní je když se zvedá hrudník a stoupá rychle akce srdeční • Základ je šetrněrozepnout plíci tj.několik dlouhých vdechů trvajících 2-3s. • Frekvence 30/min dokud efektivně nedýchá • Bez aerace plíce není nikdy resusc.úspěšná/masáž,léky..

  9. Oxygenoterapie Saugstadt O.D. – Resair I. a Resair II. –„většina, ne – li všichni asfyktičtí novorozenci mohou být efektivně resuscitováni vzduchem“ Existuje ještě řada pochybností, dle Resair resuscitovat vzduchem, pokud se oxygenace nelepší do 90 sec., pak zahájit podávání O2, koncentrace 40 – 60%, nutný pulsní oxymetr Resuscitace kyslíkem oddaluje nástup spontánní ventilace, prodlužuje čas k zahájení pláče a aktivnímu křiku dítěte

  10. Ventilace,ventilace+nepřímá masáž • Ventilace vakem frekvence 30/min • Ventilace + masáž 120 cyklů/min 30 dechů 90 kompresí

  11. Léky • u novorozenců výjimečně používány, jen když správně prováděná A B C není efektivní především z hlediska funkce oběhu • Jednoznačná preference i.v. před i.t. cestou = rychle pupeční venosní katetr /intratracheálně-nutí do vyšších dávek než 30 ug/kg –jinak neefektivní a vysoké dávky až 100ug/kg –jejich účinek však není prostudován !! • Důležitá je volumexpanze bolus 10-20ml,preferuje se krystaloid nezapomínat na O-krev. Dýchá-bledé-i s normální akcí=Hypotenze • Bikarbonát-při acidoze zl. funkci myokardu

  12. Péče po resuscitaci • Po úspěšně prováděné KPCR – vždy nutno další návazné kroky na pracovišti s neonatální RES • UPV včetně transportu • Žilní přístup periferní i centrální / preference umbilikální vény/volumexpanze • Intenzivní monitorace stavu -oběhu/ PO + EKG+ krvavě Tk/ + hodnocení neurolog. stavu /kontinuální EEG,mozková cirkulace Doppler../ + sledování ventilace+laboratorní monitoring • /Oběhová podpora, analgosedace, příp.relaxace/ • Nutnost parenterální výživy/ G 1O%/ - prevence hypoglykemie i hypergl. pozor na toleranci substrátů • Nástup neurointenzívní péče /hypotermie,antag.glutamátu…./ !! Eliminace a.hypokapnie-hypotenze-a.hyperoxémie

  13. Ukončení resuscitace u novorozence ? • Ukončení u donošených a lehce nedonošených, když při resuscitaci prováděné lege artis je bradykardie pod 100´po dobu 15 min. ??/2000/ • U dětí pod 32 gestační týden po 1O min ?? /2000/ • Pokud novorozenec nereaguje déle než 10 minut na intenzivně prováděnou KPR, je přežití, a to zejména bezneuropsychického deficitu, prognosticky vysoce nepříznivé/absence dýchání,akce pod 60-rychle klesá-asystolie/,těžká hypotonie=tj.prakticky bez známek života../ /2005/

  14. Mezinárodní doporučení-starší

  15. European Resuscitation Council Guidlines for Resuscitation 2005 AKTUÁLNĚ PLATNÉ Platí od prosince 2005

  16. Grada 2003, včetně algoritmu-tabulka

More Related