Les Fractures de C ôtes Les Fractures du Bassin Les Fractures du Rachis

1. Les Fractures de CôtesLes Fractures du BassinLes Fractures du Rachis Dr. Journé Alexandre Hôpital Bichat

2. Les Fractures de Côtes : Objectifs • Expliquer le mécanisme anatomo-pathologique en cause dans ce type de fracture • Citer les signes cliniques permettant d'évoquer une fracture de côtes • Citer les mesures thérapeutiques associées à ce type de fracture • Citer les risques de complications immédiates liées à ce type de fractures.

3. Anatomie • Le contenant : • La cage thoracique • 12 côtes • 7 vraies • 3 fausses • 2 flottantes • Rachis thoracique • Le sternum

4. Anatomie Le contenant : la cage thoracique Vues post, médiale et latérale

5. Anatomie • Le contenu : • Au niveau thoracique • Cœur • Poumons • Au niveau Abdominal • Foie • Rate • Tube digestif • Reins

6. Les Mécanismes • Choc direct sur le Thorax. • Massage Cardiaque. • Kinésithérapie Respiratoire (enfants). • Traumatisme rachidien.

7. Les signes cliniques • Douleur thoracique localisée, augmentée en inspiration et expiration profonde • Eventuellement : plaie, déformation pariétale • En cas de Volet costal : respiration paradoxale • En cas de lésion grave : peut aller jusqu’à la détresse respiratoire d’emblée. • Diagnostic porté sur la radiographie pulmonaire (Face, Profil, Grill )

8. Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques • Fractures simples : • Une ou plusieurs côtes sont fracturées en un seul endroit. • Les viscères thoraciques et abdominales sont intacts voire contus • Traitement antalgique simple • Complication immédiate = douleur

9. Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques (2) • Fractures avec atteinte du contenu : • Peuvent mettre le pronostic vital en jeu. • Traitement de l’atteinte du contenu : • Cœur, gros vaisseaux : chirurgie • Poumon : intubation, fibroscopie, évacuation des épanchements • Rate, Rein, Foie : surveillance voire chirurgie • Complications immédiates : • Choc (cœur). • Détresse respiratoire (poumons). • Syndrome abdominal (viscères abdominales). • Décès.

10. Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques (3) • Volets costaux : • Fracture en 2 endroits de l’arc costal sur 3 étages successifs. • Volet mobile ou non.Respiration paradoxale. • Saturation, gaz, NFS, groupe sanguin. • Prise en charge spécialisée, réanimation, ventilation en pression positive. • Traiter le volet et les complications. • Complications similaires.

11. Exemples : radiographies

12. Exemples : radiographies

13. Les Fractures du Bassin : Objectifs • Expliquer le mécanisme anatomo-pathologique de ce type de traumatisme • Citer les signes cliniques permettant d'évoquer le diagnostic de fracture du bassin • Expliquer les complications à craindre lors de la survenue de ce type de fracture • Citer les mesures thérapeutiques associées à ce type de fracture

14. Anatomie • Le contenant : • 3 pièces • Sacrum • 2 ailes iliaques • 3 Articulations • Sacro-iliaques (2) • Symphyse pubienne

15. Anatomie • Le contenant : • vue supérieure et inférieure

16. Anatomie • Le contenu : • Tube digestif, rectum. • Voies urinaires, urètre. • Organes génitaux. • Vaisseaux iliaques. • Plexus lombo-sacré.

17. Mécanismes • Traumatisme direct • Compression latérale • Compression antéro-postérieure • Cisaillement • Accidents de la voie publique • Chute d’un lieu élevé

18. Les signes cliniques • Douleur. • Impotence fonctionnelle d’un membre. • Rétention aiguë d’urine voire des selles. • Compression vasculaire. • Compression nerveuses. • Surviennent souvent dans le cadre d’un polytraumatisme.

19. Classification A : arc postérieur intact B : rupture incomplète de l‘arc postérieur C : rupture complète de l‘arc postérieur

20. Complications à redouter • Complications immédiates : • Choc hémorragique (polytraumatisé) • Lésions périnéales (cutanée, vaginales ou rectales) • Lésion urologiques. • Lésions neurologiques (sciatique, fémoro cutané, honteux interne)

21. Complications à redouter • Complications secondaires : • Douleur • Déformation du bassin • Instabilité à la marche • Séquelles urologiques • Séquelles neurologiques • Complications thromboemboliques

22. Traitement : • Suivant la stabilité (classification) • Simple alitement 6s • Hamac • Traction • Fixateur externe • ostéosynthèse

23. Exemples :

24. Les Fractures du Rachis : Objectifs • Citer les différents signes cliniques permettant de localiser le niveau de fracture sur le rachis • Citer les mesures thérapeutiques proposées devant ce type de fracture

25. Anatomie • Le contenant : • 7 vertèbres cervicales • 12 vertèbres thoraciques • 5 vertèbres lombaires • 5 vertèbres sacrées • 4 ou 5 vertèbres coccygiennes.

26. Anatomie Taille et forme varient selon le type de vertèbre, mais les mêmes éléments sont présents

27. Anatomie • Le contenu : • La moelle épinière = une partie du Système nerveux central. ! SNC = cerveau + moelle épinière !

28. Les signes cliniques • Le syndrome rachidien : • Douleur à la pression, raideur. • Déformation visible • Le syndrome radiculaire lésionnel : • Douleurs radiculaires • Déficits radiculaires : sensitif ou moteur, ROT • Il définit le niveau de l’atteinte • Le syndrome sous lésionnel : • Atteinte neurologique (sensitive ou motrice) distale • Troubles sphinctériens : ! Rétention aiguë d’urine!

29. Diagnostic : • Il est clinique • L’imagerie (radiographie, TDM, IRM) confirme les lésions et en précise le type. • Le traitement est décidé sur le type d’atteinte.

30. Les Mesures thérapeutiques • Prise en Charge initiale hospitalière : • Immobilisation du blessé en rectitude, collier cervical. • Evaluation neurologique (chirurgien, urgentiste, score ASIA) • Bilan imagerie • Décision thérapeutique : orthopédiste. • Traitement fonctionnel • Traitement orthopédique = immobilisation • Traitement chirurgical

31. Exemples de Fractures

32. Exemples de Fractures

33. Exemples de Traitement

34. Exemples de Traitement