ETP

1. ETP EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT France STAL Cadre de santé IFSI octobre 2010

2. Textes de loi • Arrêtés du 2 août 2010 • Décret n° 2010 -904 et 906 du 2 août 2010 • Reconnaissance législative de l’ETP 2 juillet 2009 Loi HPST article 22 • Circulaire n° 2008-236 du 16 juillet 2008 relative à l’ETP et à la mission d’intérêt général

3. Arrêtés et décrets du 2 août 2010 • Soumettent la réalisation des programmes d’ETP à autorisation auprès des ARS • Définissent les compétences requises pour dispenser ETP • Cahier des charges des programmes d’ETP • Composition du dossier de demande de leur autorisation

4. Article 22 de la loi HPST • Compétences nécessaires déterminées par décret • Cahier des charges national par décret • Objet: apporter une assistance et un soutien aux malades dans la PEC de leur maladie

5. Circ n° 2008-236 du 16 juillet 2008 • Définition de l’ETP • Financement : MIG

6. Recommandations • La démarche éducative et la démarche thérapeutique selon l’OMS 1998 • Guide méthodologique HAS/INPES juin 2007 (102 pages) et les 3 recommandations Education thérapeutique en 15 questions- réponses sur le site de l’HAS • Rapports Saout mars et septembre 2008 pour une politique nationale d’ETP • Réf23 du manuel V2010 certification

7. Enjeux de l’ETP • Quelques chiffres en France • 15 millions de malades atteints de maladies chroniques • 200 mille nouveaux cas par an dont 150 mille diabétiques • 4 millions de personnes concernées dans le NPC et seulement 3% de ces personnes sont prises en charges (PEC) par l’ETP actuellement • Les maladies chroniques sont la 1ère cause de mortalité dans le monde

8. Qui prend en charge l’ETP? • Etablissements de santé ( public et privé) • Réseaux de santé (ex Rediab, Prevar) • Mutuelles: MSA ( fond de prévention) • Caisses de retraite (celle des mineurs) • Prestataires de service (Santélys,…) • Projet pharmaciens

9. Sources de financements • Pour les établissements de santé • Financement MIGAC Missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation suite à un contrat négocié avec l’ARH maintenant ARS • DAF: donation annuelle de financement Pour le SSR, la psychiatrie

10. Sources de financements • Pour les réseaux Suite à un projet: • Dotation régionale pour le développement des réseaux de santé • Fonds d’intervention pour la qualité et la coordination des soins • ARH ou ARS, URCAM( union régionale des caisses d’assurance maladie), MRS( mission régionale de santé)

11. Définition de l’éducation thérapeutique du patient • Elle répond à une demande de prévention tertiaire • L’ETP fait partie intégrante de l’éducation pour la santé , sa spécificité est de s’adresser aux personnes porteuse d’une maladie chronique et à leur entourage • Elle est prise en charge par des professionnels de santé

12. Définition de l’éducation thérapeutique du patient • Une approche pluridisciplinaire (au minimum 2 professionnels) • Associant • Des professionnels de santé (Médecins, IDE, diététiciens) formés à l’ETP • Autres professionnels ( Psychologue, assistant social, EMS,…) • Eventuellement des association de malades et l’entourage peuvent intervenir quand la personne éduquée en exprime les besoins

13. Définition de l’éducation thérapeutique du patient • Echanges • Ces personnes vont transmettre une partie de leurs savoirs et savoirs faire • au patient qui est aussi porteur d’un savoir, savoir faire et savoir être ( vécu et expérience) qu’il ne faut pas ignorer • Afin d’améliorer la qualité de la PEC

14. Définition de l’éducation thérapeutique du patient • L’ETP est un processus continu de soins et de prises en charge. • L’approche doit rester centrée sur le patient et tenir compte de toutes ses dimensions (biologique, psychologique, socioculturelle,….) • L’ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les savoirs et les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique, à disposer d’une qualité de vie acceptable. • L’ETP vise à rendre le patient plus autonome.

15. Information et Education • L’information seule ne suffit pas à aider les patients à gérer leur maladie • Mais elle servira de support pour l’ETP • La démarche éducative accorde une place prépondérante au patient en tant qu’acteur de santé

16. Les finalités de l’ETP • L’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’auto soins • L’acquisition et la mobilisation de compétences d’adaptation qui s’appuient sur le vécu et l’expérience du patient • L’autonomie du patient • L’amélioration de sa santé et de sa qualité de vie

17. Les publics visés • Patients de tout âges: adultes, adolescents et enfants • ayant une maladie chronique quelque soit le type, le stade et l’évolution de la maladie • Leur famille: conjoints, enfants ou parents • Patients ne nécessitant pas de prise en charge médicale, psychologique ou sociale importante

18. Les critères de qualité d’un programme d’ETP • Un programme structuré et écrit, centré sur le patient • Issu d’une évaluation des besoins du patient • Fait partie intégrante de la PEC de la maladie • Etabli et dispensé par des professionnels de santé pluridisciplinaires formés à l’ETP • Basé sur des éléments scientifiques publiés • Avec une évaluation des processus et des résultats • Organisation de relations avec les médecins traitants, les professionnels libéraux

19. Mise en œuvre de l’ETP • Toujours avec l’accord du patient • Intégrée dans la stratégie thérapeutique, dans la démarche de soins • Nécessite la coordination des différents acteurs impliqués avec synthèse et courriers aux médecins traitants • Proposition si nécessaire de suivi (médical, paramédical, éducatif)

20. La démarche de l’ETP • 4 étapes après l’accord du patient • Elaborer un diagnostic éducatif • Définir un programme personnalisé d’ETP avec des objectifss d’apprentissage • Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP individuelle (± 1h) ou collective • Réaliser une évaluation des savoirs et compétences acquis, du déroulement du programme

21. Les étapes de L’ETP • Le diagnostic éducatif • Les séances d’éducation • Le bilan éducatif • Le courrier de synthèse • La poursuite éducative ou le suivi envisagé

22. Le diagnostic éducatif • Etape essentielle • Il est indispensable à la connaissance du patient, à l’identification de ses besoins et attentes • Il permet de définir le programme personnalisé d’ETP en négociant et formulant avec lui les compétences à acquérir ou à mobiliser Le contrat d’éducation

23. Le diagnostic éducatif • Dans un lieu propice qui favorise la communication avec le patient • Réalisé par le professionnel le plus adapté Personnel ressource ou interlocuteur privilégié • Un questionnaire qui sert de • guide d’entretien pour faciliter le recueil d’informations • guide pour la démarche de changement chez le patient, reconnaître les difficultés et les ressources du patient • guide pour définir avec le patient les compétences à acquérir • Planification d’un programme personnalisé • Identification des situations à risque (sociales, psychologiques)

24. Planifier ou mettre en œuvre un programme d’ETP • Nécessité d’avoir un coordonnateur • Un professionnel ressource ( celui qui réalisera le diagnostic et le bilan d’éducation) • Définition des ≠ aspects de la PEC, des modalités de la PEC • Programmation et organisation des séances • Coordination des acteurs impliqués • Partage des informations pour assurer la continuité des soins (coordonnateur, fiche ou temps de synthèse,….)

25. Les séances d’éducation • Individuelles ou collectives se structurent en 3 temps • - un temps de préparation • - la conduite de la séance avec toujours une question d’appel pour partir du vécu du patient et une phase de synthèse avec la participation du patient • - un temps d’analyse après la séance

26. Les séances d’éducation • Séance individuelle • Elle se caractérise par un face à face • Elle permet • une plus grande personnalisation • une meilleure adaptation à la réalité de vie du patient (handicap) • L’acquisition d’une ou plusieurs compétences au rythme du patient.

27. Les séances d’éducation • Séance collective ( ±1 à 2h) • Présence simultanée de plusieurs patients (3 à 8) avec un professionnel de santé (ou un binôme) • Propice au partage d’expérience • Dynamisme de groupe: échanges entre les patients • Isolement rompu, réceptivité du patient accrue

28. Thèmes abordés lors des séances éducatives • Pour les compétences d’autosoins - Connaissance de la maladie - Facteurs de risques - Traitements, surveillances • Réalisation de gestes techniques • Modification du mode de vie (alimentation, activité physique,….) • Prévention des complications………..

29. Thèmes abordés lors des séances éducatives • Pour les compétences d’adaptation • Avoir confiance en soi • Se connaître • Gérer ses émotions • Se motiver • Résoudre un problème • Prendre des décisions, faire des choix • Se fixer des buts à atteindre

30. Le bilan éducatif ou évaluation de l’ETP • Individuellement • De préférence assuré par le professionnel qui a réalisé le diagnostic • Partie intégrante de la démarche éducative Au minimum à la fin de chaque programme d’ETP • Dans un lieu propice qui favorise la communication avec le patient

31. Bilan éducatif • Exploitation d’un questionnaire qui permet de mettre en valeurs les modifications réalisées chez le patient et/ou son entourage pour: • les compétences d’autosoins • les compétences d’adaptation • la capacité d’agir • le vécu de la maladie, la qualité de vie

32. Synthèse éducative et Suivi • Synthèse écrite doit être réalisée pour les autres professionnels qui prennent en charge le patient • Elle explicite la démarche éducative, les résultats obtenus sans jugement. • Elle propose un suivi

33. Les moyens pour parvenir à l’ETP • Dossier thérapeutique partagé qui permet de consulter les informations recueillies par l’ensemble des acteurs de la PEC pluridisciplinaire et de réaliser la synthèse éducative • Outils pédagogiques mis à disposition des professionnels • Méthodes de communication • Supports éducatifs mis à disposition des patients • Temps de synthèse entre les différents intervenants • Questionnaires de savoirs et savoirs faire • Questionnaires de satisfaction et d’évaluation des programmes d’éducation