ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ В БЪЛГАРИЯ ДОЦ.Д-Р ЖЕНИ СТАЙКОВА, ДИРЕКТОР НЦОЗА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ В БЪЛГАРИЯ

1. ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ В БЪЛГАРИЯ ДОЦ.Д-Р ЖЕНИ СТАЙКОВА, ДИРЕКТОР НЦОЗА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ В БЪЛГАРИЯ ДОЦ.Д-Р ЖЕНИ СТАЙКОВА ДИРЕКТОР НЦОЗА HERACLES Проучване на ехинококозата сред хората в Централна и Източна Европа

2. През последните години проблемите на обществото в сферата на здравеопазването са многофакторни и комплексни; Winslow определя общественото здравеопазване като наука и изкуство за предотвратяване на болестите, удължаване на живота, промоция на здравето, осъществявани чрез организираните усилия на обществото по отношение на: подобряване на околната среда, контрола на заразните болести, обучение на индивидите за лична хигиена, организация за ранна диагностика и лечение, развиване на механизми за гарантиране на жизнен стандарт;

3. Предизвикателства пред България, свързани със заразните заболявания: • Приоритетни области, заложени и в целите на хилядолетието на СЗО, са глобалните епидемии като ХИВ, туберкулоза, малария; • Заразните заболявания имат огромен ефект върху здравето на обществото. Независимо от постиженията на ваксинопрофилактиката, антибиотиците, превантивните програми, те са приоритетен проблем

4. Изправени сме пред опасността от възвръщане на стари заразни и паразитни болести и поява на нови; • Необходимо е изграждане на капацитет за ранно установяване на заплахите и своевременно и адекватно реагиране за справяне с тях; • България през последните 20 години е с повишена миграция и мобилност, което увеличава риска от пренос на нови заразни болести – епидемията с НIV e показателен (въпреки огромните финансови ресурси и в развитите страни проблемите са идентични);

5. Тенденция на подобряване се установява при възприемането и прилагането на ваксини, както и намаляване на “съпротивата” от редовна имунизация, като се поддържа висок колективен имунитет за ваксинопредотвратими болести; • Напоследък много редки са появата на класически детски инфекции – дребна шарка, дифтерия и други; • В Европа липсват холера и тиф;

6. Тревожни тенденци се наблюдават при: • грип и остри респираторни инфекции (“птичи грип”; ”свински грип” и др.щамове); • инфекции, пренасяни чрез храни (глобализиране и индустриализиране); • безразборна употреба на антибиотици; • сексуално преносими инфекции; • понижен имунитет - туберкулозата е предимно при възрастни;

7. ДЕТЕРМИНАНТИ - динамични във времето,от развитието им се определя “бъдещият спектър на заразните болести”: - екологични и климатични промени; - дял на възрастните и застаряване; - урбанизация; - миграция и имиграция; - биотероризъм; - социални детерминанти (неимунизирани, малцинствени групи)

8. Необходимо е да се развиват ефективни научно обосновани методи и модели за определяне на ползите от инвестиции в общественото здравеопазване, в областта на превенцията и контрола на заразните болести; • Местоположението на Българиянакръстопът между Европа, Азия и Африка и разширените икономически и културни връзки между страните подлага на висок риск от “внасяне “ и разпространяване на заразни болести

9. Националният център по обществено здраве и анализи (НЦОЗА) събира данни за разпространението на заразните болести на национално ниво

10. АЛГОРИТЪМ ЗА СЪБИРАНЕ И ОТЧЕТ НА СТАТИСТИЧЕСКИ ДАННИ ЗА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ • Регистрацията на заразните болести по Наредба №21 от 18.07.2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести се извършва от лечебните заведения, от здравните кабинети в училищата, детските заведения, специализираните институции за предоставяне на социални услуги и от регионалните здравни инспекции (РЗИ).

11. Министерството на здравеопазването създава и поддържа: • специализирана електронна информационна система за регистриране на пациенти със СПИН; • специализирана електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни.

12. Регионалните здравни инспекции поддържат: • информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от морбили, рубеола и епидемичен паротит; • информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от грип и остри респираторни заболявания; • информационна система за надзор на остра вяла парализа.

13. Съобщаването на заразните болести и положителните лабораторни резултати се извършва с Бързо известие • Съобщаването на случаите на грип и остри респираторни заболявания се извършва чрез система за сентинелно наблюдение, включваща лечебни заведения за извънболнична помощ в областните центрове. • Всеки случай на епидемичен взрив се съобщава незабавно в съответната РЗИ от медицинския специалист, който го е установил.

14. Регистрираните заразни болести се съобщават от медицинските специалисти, които са ги открили, в срок от 24 часа на РЗИ, на чиято територията е открит случаят • Националната референтна лаборатория за ХИВ към Националния център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ) регистрира установените случаи на заразеност с ХИВ в специализираната информационна система за регистриране на пациенти с ХИВ/СПИН • Националната референтна лаборатория по туберкулоза към НЦЗПБ регистрира потвърдените случаи с мултирезистентна (MDR-TB) и свръхрезистентна (XDR-TB) туберкулоза в лабораторния журнал и в специализираната информационна система за туберкулоза.

15. Отчет на заразните болести • Регионалната здравна инспекция ежедневно предава обобщена информация в НЦОЗА за съобщените и регистрирани случаи на заразни заболявания по диагнози за територията на цялата област • За всеки регистриран случай от морбили, рубеола и епидемичен паротит (възможен, вероятен или потвърден) освен обобщените данни, които РЗИ ежедневно предава в НЦОЗА, поотделно за всеки случай се въвеждат индивидуални данни в информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от морбили, рубеола и епидемичен паротит в страната

16. За регистрираните случаи на Легионерска болест освен обобщените данни, ежедневно предавани в НЦОЗА, РЗИ изпраща по електронна поща в МЗ и в НЦЗПБ попълнена "Карта за епидемиологично проучване на случай на Легионерска болест" • Данните за броя на заболелите от грип и остри респираторни заболявания се въвеждат от РЗИ в интернет базираната информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от грип и остри респираторни заболявания • Информацията за епидемичните взривове и взривовете от инфекции, свързани с медицинското обслужване, се съобщава от РЗИ в МЗ и НЦЗПБ незабавно по телефон, факс или електронна поща и в писмен вид в срок от 48 часа.

17. НЦОЗА обработва получените от РЗИ данни и изготвя ежедневна и седмична сигнална информация по категории диагнози. Информацията се изпраща по електронна поща във формат на електронна таблица в МЗ, НЦЗПБ и РЗИ и се използва за нуждите на оперативния епидемиологичен надзор и за осъществяване на обратна връзка със системата на общественото здравеопазване.

18. Информацията с уточнените диагнози се актуализира месечно и годишно • Месечна актуализация на информацията за съобщените случаи на заразни заболявания се извършва от: • РЗИ - обобщават данните за територията на областта по диагнози, категории на случаите, хоспитализирани, починали, възрастови групи и пол и я предават до 5-о число на следващия месец в НЦОЗА; • НЦОЗА обработва данните, получени от РЗИ, и изпраща до 10-о число на всеки месец актуализираната месечна информация по електронна поща във формат на електронни таблици на МЗ, НЦЗПБ и РЗИ; • Националната референтна лаборатория по ХИВ и специализираните отделения по ХИВ/СПИН изпращат ежемесечно (до 5-о число на месеца, следващ отчетния период) на МЗ криптирана актуализирана извадка с данните от специализираната информационна система за ХИВ/СПИН;

19. Годишна актуализация се извършва след приключване на календарната година: • РЗИ уточняват данните по месеци и за годината за територията на областта и до 10 януари на следващата година изпращат коригиран годишен отчет в НЦОЗА; • НЦОЗА обработва коригираните данни и до 10 февруари на следващата година изпраща уточнената годишна информация по електронна поща във формат на електронни таблици и на хартиен носител на МЗ, НЦЗПБ и РЗИ;

20. Регионалната здравна инспекция изготвя годишен отчет и анализ на заразните болести Анализът се изпраща в МЗ и НЦЗПБ до края на февруари следващата година Годишният епидемиологичен анализ на заболяемостта от заразни болести за цялата страна се изготвя от НЦЗПБ и се изпраща в МЗ до края на април следващата година. Въз основа на годишния епидемиологичен анализ за страната МЗ предприема мерки за повишаване на ефективността на системата за надзор на заразните болести.

21. През 2013 г. в България са регистрирани общо 67916 случая на остри заразни заболявания (без грип и ОРЗ, туберкулоза, СПИН и полово предавани инфекции), с 6 918 повече в сравнение с 2012 г. (60 998 случая) - заболяемост 932,65%000през 2013 г., съответно 832,48%000 през 2012 г.. По-високият брой заболели се дължи предимно на цикличния подем на заболяемостта от варицела(38 520 случая през 2013 г., съответно 27 778 през 2012 г.)и продължаващия подем на заболяемостта от скарлатина.

24. През 2013 г. броят на регистрираните смъртни случаи (79 случая), смъртността (1,08%000) и леталитетът (0,12%) са с малко по-ниски стойности в сравнение с 2012 г. (84 смъртни случая, смъртност 1,15%000, леталитет 0,14%). • И през 2013 г. основна причина за летален изход са невроинфекциите (менингит и менингоенцефалит и менингококова инфекция) – общо 45 починали, с относителен дял 56,96% от всички смъртни случаи поради остри заразни болести.

25. ECHINOCOCCOSIS - ЕХИНОКОКОЗА • Едва през последните столетия започва да се проучва етиологията, патогенезата и се слага началото на лечението на заболяването, което е популярно от дълбока древност; • Заболяването е с хроничен характер, води до значителни загуби в животновъдството и частична загуба на трудоспособност сред населението; протича коварно, разпространява се бавно; • Типична зоопротонозна хелминтоза, при която полово зрялата форма паразитира в червата на някои видове месоядни бозайници. Ларвната форма се развива във вътрешните органи на бозайниците, включително и човека; • Не е възможно заразяване човек – човек; • Човек се заразява при консумация на замърсени плодове и зеленчуци, при пряк контакт с болно куче

26. Популярни са пет паразитни вида от род Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis,като четири от тях паразитират в човека. • В България регистрираните случаи са свързани с тях; Независимо, че инвазията с втория паразит е много по-опасна и с по-неблагоприятен изход, стопанско и социално значение има Echinococcus granulosus (тревопасни животни и домашни кучета) • Този вид хелминтоза причинява увреждане като прониква в тъкани и органи, най – вече черен дроб, бял дроб, кожа, кости, чрез тънкото черво, се образуват кисти, изпълнени с течност, които могат да развият тежки усложнения; кистите нарастват и могат да достигнат главата на новородено; • В НЦОЗА ехинококозата е едно от заразните болести, за които се анализират ежегодно данни;

27. През последните години зачестяват случаите на заболяването; Тревожен е фактът, че се наблюдава увеличен брой заболели в градовете за последните години, предимно младежи и деца; Заразата се предава по косвен път (най-често чрез изпражнения на кучета и селскостопански животни); Много голямо значение се отдава на ранната диагностика, профилактика и своевременно лечение; Стъпките на профилактиката включват:измиване на ръце; редовно обезпаразитяване на животни (за стопани на кучета и животни –овце, говеда, овчарски кучета); избягване на контакт с непознати животни; органите на заразени животни да се изхвърлят и заравят; подбор на храната на животните; проучване на децата към хигиенни трайни навици; достатъчна информация за предпазване – средата, която ни заобикаля – детски площадки, паркове, улици и др.;

30. РЕЗУЛТАТИ: • За всички години от 2006г. до момента заболеваемостта от ехинококоза на 100 000 население от област Кърджали е 2,5 до 3 пъти по-висока от средната заболеваемост за страната; • В отделни години на наблюдавания период 2006-2013г. заболеваемостта за Смолянска област е по-висока от средната за страната (2006-2009-2010-2011-2013) • В Хасково е по-висока заболеваемостта само за 2013г.

31. НАСОКИ • Усъвършенстване на научните методи за анализ; базирани на доказателства • Координиращи действия в областта на научни и оперативни изследвания в областта на заразните и паразитни болести и подобряване на ефективността им; • Сътрудничество с: международни организации - СЗО – Глобална мрежа на епидемиологичен надзор върху заразните болести и антибиотична резистентност; Европейски център за контрол на заболяванията; Европейски алианс за обществено здраве; Глобална инициатива за здравна сигурност;

32. Партниране по програми: В здравните програми за 2003–2008 г.  и 2008–2013 г. : • най-голям приоритет е подобряването на здравната сигурност на гражданите; • се призовава за сътрудничество в областта на диагностиката между лабораториите в страните от ЕС; • се призовава за подкрепа за съществуващите лаборатории, чиято работа е свързана с усилията на ЕС да създаде мрежа от референтни лаборатории • Европейският център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) и Изпълнителната агенция за здравеопазване и въпроси, свързани с потребителите (EAHC) работят в тясно сътрудничество с националните правителства за подобряване на общоевропейския надзор на заразните заболявания

33. Резултатите от проектHERACLESще подкрепят правителства, Европейската комисия и свързаните европейски агенции например ECDC за хармонизиране на събирането на данни, мониторинг и докладване на CE, в съответствие със законодателството на ЕС • В много части на света се причиняват тежки здравни и икономически загуби в резултат на разходите за лечение, загубени заплати, и животни, свързани с производствените загуби. • В Европейския съюз, страни (като Испания и Италия) и източните държави (като България, Румъния и Турция) са силно ендемични райони - сериозен здравен и икономически проблем. В Източна Европа, делът се е увеличил драстично през последните години, с висока ендемичност в пастирските общности (чрез “внос”на заразата). • При изследване чрез ултразвуков скрининг, (проведено от членове на неформална работна група по Ехинококоза) на 4146 пациенти, живеещи в селските райони на три окръга в Румъния през периода 2005-2009 г., при което са открити 173 лица с разпространение между 3,7 и 4,9%.

34. НЦОЗА в качеството си на орган, свързан със събиране на данни за документация, превенция, статистическа обработка и анализ има значителен принос в изработването на оценки, стратегии, наредби, базирани на достоверна информация; • Заема достойно място като един от заинтересованите партньори на национално ниво заедно с МЗ, НЦЗПБ, РЗИ, лечебни заведения чрез отразяване на актуална информация на интернет страницата си и информационни справочници.

35. НЦОЗА подобрява готовността си за реагиране на национално ниво за заплахи и епидемии; • Подкрепя необходимостта от координиран подход за проучване на заплахи и епидемии; • Има готовност успешно и компетентно да се кооперира с европейската система за готовност и реагиране на заплахи и епидемии;

36. БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!