ANTIMIKROBN A TERAPIJ A I LIJEČENJE INFEKCIJA USNE ŠUPLJINE

1. ANTIMIKROBNA TERAPIJA I LIJEČENJE INFEKCIJA USNE ŠUPLJINE Vladimir Krajinović, dr.med. Klinika za infektivne bolesti Zagreb

2. UVOD • LIJEČENJE INFEKTIVNIH BOLESTI • ETIOLOŠKO (ANTIMIKROBNO LIJEČENJE) • SIMPTOMATSKO LIJEČENJE • PRIMJENA ANTITOKSINA • MODIFIKACIJA UPALNOG ODGOVORA • OSTALE MJERE KOJE POTPOMAŽU OZDRAVLJENJE

3. LIJEČENJE INFEKTIVNIH BOLESTI • SIMPTOMATSKO LIJEČENJE ZARAZNIH BOLESTI • ANTIPIRETICI • paracetamol, ibuprofen • aspirin – osim kod djece • ANALGETICI

4. LIJEČENJE INFEKTIVNIH BOLESTI • PRIMJENA ANTITOKSINA • TETANUS • BOTULIZAM • DIFTERIJA

5. LIJEČENJE INFEKTIVNIH BOLESTI • MODIFIKACIJA UPALNOG ODGOVORA • KORTIKOSTEROIDI • IMUNOGLOBULINI

6. LIJEČENJE INFEKTIVNIH BOLESTI • OSTALE MJERE KOJE POTPOMAŽU OZDRAVLJENJE • MIROVANJE • ODGOVARAJUĆA DIJETNA PREHRANA • NJEGA BOLESNIKA • NADOKNADA TEKUĆINE I ELEKTROLITA • TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH DERIVATA • FIZIKALNA ANTIPIREZA • DRUGE TERAPIJSKE METODE (kisik, mehanička ventilacija, mišićni relaksansi, dijaliza...)

7. LIJEČENJE INFEKTIVNIH BOLESTI • ETIOLOŠKO LIJEČENJE • SPECIFIČNA ANTIMIKROBNA SREDSTVA • ANTIBIOTICI I KEMOTERAPEUTICI • ANTIVIRUSNI LIJEKOVI • ANTIGLJIVIČNI LIJEKOVI • ANTIPARAZITARNI LIJEKOVI • ANTITUBERKULOZNI LIJEKOVI

9. ANTIMIKROBNO LIJEČENJE OSNOVNA NAČELA: • 1. Mora biti potrebno (virusne infekcije – NE!) • 2. Treba biti učinkovito • 3. Treba biti usmjereno prema uzročniku infekcije – pretpostavljenom ili dokazanom • 4. Treba biti što jednostavnije (per os – iv,im) • 5. Treba biti što jeftinije (danas vrlo važno!) • 6. Katkad nije dostatno (kirurško liječenje)

10. ZLOUPORABA ANTIBIOTIKA KOD AKUTNIH RESPIRATORNIH INFEKCIJA • 90% virusni uzročnici • 70-80% bolesnika već pri prvom pregledu dobije antibiotik

11. ZLOUPORABA ANTIBIOTIKA KOD AKUTNIH RESPIRATORNIH INFEKCIJA 1. Zahtjev bolesnika i roditelja 2. Sprečavanje komplikacija 3. Nerazborit pristup, strah 4. Ostali razlozi (npr. “sindrom vikenda”)

12. NEPOTREBNO LIJEČENJE ANTIBIOTICIMA • VIŠESTRUKA ŠTETA: • Neželjeni događaji (“nuspojave”) • Rezistencija bakterija • Troškovi

13. NUSPOJAVE ANTIMIKROBNIH LIJEKOVA • Reakcije preosjetljivosti • Izravni toksični učinak • Superinfekcija • npr. postantimikrobni kolitis

15. PODJELA ANTIBIOTIKA 1. BETA - LAKTAMSKI ANTIBIOTICI 2. AMINOGLIKOZIDI 3. TETRACIKLINI 4. KLORAMFENIKOL 5. MAKROLIDI I KETOLIDI 6. LINKOZAMIDI (klindamicin) 7. KINOLONI 8. GLIKOPEPTIDI 9. OKSAZOLIDINONI 10. RIFAMICINI 11. SULFONAMIDI I TRIMETOPRIM 11. NITROFURANTOINI 12. NITROIMIDAZOLI (metronidazol)

16. INDIKACIJE U STOMATOLOŠKOJ PRAKSI • Liječenje infekcija koja se primarno pojavljuje u ustima (uključujući fokalne infekcije) • Liječenje infekcija žlijezda slinovnica • Liječenje oralnih infekcija koje su komplikacija sistemnih bolesti • Prevencija metastatskih infekcija (npr. infektivni endokarditis), posebno u rizičnih bolesnika

17. NORMALNA BAKTERIJSKA FLORA USNE ŠUPLJINE - potencijalni uzročnici infekcije • Fakultativni anaerobi G+ koki: Streptokoki viridans grupe (S. mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius)G+ štapići: LactobacillusG- koki: MoraxellaG- štapići: Enterobacteriaceae • AnaerobiG+ koki: Peptostreptococcus, PeptococcusG+ štapići: Actinomyces, Eubacterium, LeptotrichiaG- koki: VeillonellaG- štapići: Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas

18. ODONTOGENE INFEKCIJE • Zubni karijes • Bolesti periodonta (gingivitis and periodontitis) - česte infekcije - lokalne (npr.gubitak zuba) i ponekad, sustavne komplikacije - bol i nelagoda - mogu se proširiti kroz prirodne barijere i imati za posljedicu infekciju dubokih fascija glave i vrata

19. periodontitis

20. EMPIRIJSKA ANTIMIKROBNA TERAPIJA ORALNIH INFEKCIJA Nespecifične bakterijske infekcije S. pyogenes - penicilin S. pneumoniae – penicilin, amoksicilin, cefalosporini II. i III generacije S. aureus – kloksacilin, cefaleksin

21. Akutni nekrotični ulcerozni gingivitis

22. EMPIRIJSKA ANTIMIKROBNA TERAPIJA ORALNIH INFEKCIJA Akutni nekrotični ulcerozni gingivitis Prevotella intermedia, Fusobacterium spp., spirohete penicilin G iv+metronidazol iv

23. EMPIRIJSKA ANTIMIKROBNA TERAPIJA ORALNIH INFEKCIJA Supurativne orofacijalne odontogene infekcije, uključujući Ludwigovu anginu Viridans i drugi streptokoki, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. i drugi anaerobi penicilin G + metronidazol ili amoksicilin + metronidazol ili koamoksiklav iliklindamicin

24. ORALNE FOKALNE INFEKCIJE • periapikalni i parodontni procesi, zaostali korjenovi ili dijelovi zuba, impaktirani i retinirani zubi, resorpcija korijena, strana tijela • Liječenje:1. Kirurško liječenje odontogenog žarišta (trepanacija, incizija, drenaža, ekstrakcija)i/ili 2. Konzervativno liječenje orodentalnog žarišta

25. ČESTO ĆETE IH PRIMJENJIVATI... • Cefaleksin • Amoksicilin • Koamoksiklav • Klindamicin • Metronidazol

26. peroralni cefalosporin 1. generacije Indikacije: infekcije uzrokovane različitim G+ i G- bakterijama, stafilokokom koji stvara penicilinazu. Djeluje na Gram+ anaerobe. CEFALEKSIN

27. Penicilin proširenog spektra djelovanja Indikacije: infekcije uzrokovane na penicilin G osjetljivim G+ bakterijama; enterokokima i listerijom, te Gram- bakterijama koje ne produciraju betalaktamazu Amoksicilin djeluje na anaerobne G+ koke i bacile uključujući actinomyces te na neke Gram- anaerobe – Prevotella melaninogenica i Fusobacterium. B.fragilis je rezistentan. U PROFILAKSI! AMOKSICILIN

28. AMOKSICILIN s KLAVULANSKOM KISELINOM • Indikacije: kao amoksicilin, uz to što djeluje na bakterije koje stvaraju betalaktamaze • KLINDAMICIN • Indikacije: infekcije uzrokovane osjetljivim G+ bakterijama, G+ i G- anaerobima. Djeluje na B. fragilis (rezistencija 5 – 30%). PROFILAKSA • METRONIDAZOL • Indikacije: infekcije uzrokovane G- anaerobima (Clostridium, Bacteroides) često u kombinaciji s drugim antimikrobicima.

30. GLJIVIČNE INFEKCIJE USNE ŠUPLJINE • Candida (200 vrsta; C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei i druge) • Aspergilus (200 vrsta; A.fumigatus i druge) • Cryptococcus neoformans • Histoplasma capsulatum • Blastomyces • Coccidiodes • Paracoccidiodes • Sporothrix • LIJEČENJE • POLIENI: nistatin i amfotericin • AZOLI: • - mikonazol - oralni gel, krema, vaginalete • - flukonazol, itrakonazol, vorikonazol - kapsule

31. VIRUSNE INFEKCIJE USNE ŠUPLJINE • Coxackie virus • virus parotitisa • virus mumpsa • virus rubelle • virus influence • HIV 1 i 2 • Herpes simplex virus • Varicella zoster virus • Cytomegalovirus • Epstein-Barrov virus • Pox virus • Papilloma virus • Humani adenovirus

32. ANTIVIRUSNI LIJEKOVI • Zaustavljaju razmnožavanje (nekih) virusa u stanicama • Djelotvorni su protiv: HSV, VZV, CMV, HIV, virusa hepatitisa B i C, virusa influence • Najveća skupina - analozi nukleozida. • Nuspojave; cijena lijekova; trajanje liječenja.

33. ANTIVIRUSNI LIJEKOVI ACIKLOVIR, VALACIKLOVIR • Indikacija: infekcije uzrokovane HSV-om i VZV-om • Način primjene: per osili intravenski • Nuspojava: oštećenje bubrega (reverzibilno)

34. ANTIVIRUSNI LIJEKOVI GANCIKLOVIR • Indikacija: CMV infekcija (retinitis, pneumonija) u imunokompromitiranih • Sprečavanje CMV infekcije u imunokompromitiranih • Način primjene: iv. infuzija • Nuspojave: neutropenija i konvulzije.

35. ANTIVIRUSNI LIJEKOVI RIBAVIRIN • Koristi se u liječenju kroničnog hepatitisa zajedno s interferonom • Koristio se u djece u obliku aerosola u liječenju RSV infekcija, ali se više ne preporučuje • Nuspojava: hemolitička anemija

36. ANTIVIRUSNI LIJEKOVI INTERFERON (konvencionalni i pegilirani) • Zaustavlja sintezu virusnih proteina, ali je i snažan imunomodulator • Indikacije: kronični B hepatitis (uz lamivudin) i C hepatitis (uz ribavirin) • Nuspojave: brojne (influenza-like sindrom; psihičke smetnje...)

38. ANTIVIRUSNI LIJEKOVI • ZANAMIVIR I OSELTAMIVIR • Inhibitori neuraminidaze • Primjenjuju se u liječenju i sprečavanju influence • Ako se primjene do 48 sati od početka simptoma – skraćuju bolest za jedan i pol dan • Smanjuju učestalost komplikacija influence

39. ANTIMIKROBNA KEMOPROFILAKSA • Primjena lijekova s ciljem sprečavanja infekcije • Najčešće vezana uz kirurške zahvate • kod operacija glave i vrata najčešće se primjenjuju cefazolin ili klindamicin+gentamicin

40. KRAJ • KRAJ • KRAJ