REUNION RAMA DE NEONATOLOGIA 13 DE AGOSTO DE 2003

1. COMISION NACIONAL DE NEONATOLOGIA CONTEXTO PAIS Y LINEAS DE TRABAJO REUNION RAMA DE NEONATOLOGIA 13 DE AGOSTO DE 2003

2. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

3. TASA DE NATALIDAD CHILE 1980-2001 Tasa por 1.000 habitantes

4. MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 - 2001 Tasas por 1.000 NVC

5. MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO. CHILE 1985 - 2001 Tasas por 1.000 NVC

6. MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS. CHILE 2001 Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil

7. MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN CAUSAS ESPECIFICAS CHILE 2001

8. MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS ESPECIFICAS CHILE 1994 - 2001 Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil. Tasas por 1.000 NVC

9. PESO AL NACER AÑO B.P.N. P.I. (<2500) (2500-2999) 1986 7.0 21.6 1998 5.4 15.7 2001 5.3 14.9

10. MORTALIDAD NEONATAL DISTRIBUCION SEGÚN SERVICIO DE SALUD CHILE 2001

11. PERDIDA DE AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) CHILE 1993 • Grupo de 0-4 años: • En ambos sexos, las tres principales causas de AVISA son: anomalías congénitas, afecciones perinatales e infecciones respiratorias agudas bajas. • En los menores de 15 años las anomalías congénitas representan el 60,2% de los AVPD. Los traumatismos y Envenenamientos el 7,7%. Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 1993

12. PRIORIDADES PROGRAMATICAS DEL PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO AFECCIONES CONGENITAS Y DEL PERIODO PERINATAL • Afecciones perinatales son 1a causa de egresos en menores de un año • RNMBPN 1% de RN vivos, pero concentran la mayor parte de la morbilidad y mortalidad neonatal • Cardiopatías congénitas responsables de alrededor de 1/3 de todas las defunciones por AC en el menor de un año. incidencia 1% NV , anualmente 2600 casos. • DCTN 15% defunciones por AC en < 1 año. incidencia 1.6 por 1000, anualmente 400 niños.

13. RECURSOS EXISTENTES

14. DISTRIBUCION DE RECURSOS PARA LA ATENCION NEONATAL EN EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA CHILENA

15. NEONATOLOGIA EN LA REGION METROPOLITANA MAYO 2003

16. RED NEONATOLOGICA REGION METROPOLITANA • La red cuenta con ocho unidades de cuidado intensivo neonatal en la Región Metropolitana • 83 cupos de intensivo • 132 cupos de intermedio • Estandar de referencia: 1 cupo UCI por cada 1000 partos y 2 cupos de Intermedio por cada 1000 partos • Nacidos vivos inscritos RM 102205, de los cuales 76653 ( 75%) son beneficiarios del sistema público.

17. ESTRATEGIAS

18. MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE • Tasa actual es de 8.3 por 1000 nacidos vivos • Alrededor del 60% corresponde a MNN • Los menores de 1500 grs. o < de 32 semanas contribuyen con un 30% de la mortalidad infantil • Los dos grupods de mayor impacto en al mortalidad infantil en Chile son los prematuros y las malformaciones congénitas • De ambos grupos el que tiene mayor posibilidad de impacto en términos de sobrevida y disminución de la morbilidad asociada, es el de los menores de 1500 grs • Existe una brecha importante en términos de sobrevida en este grupo, comparado con centros internacionales

19. PREMATURIDAD • Existen variaciones importantes en términos de mortalidad y morbilidad entre los distintos centros • Lo anterior no depende exclusivamente de la disponibilidad de recursos humanos y equipamiento • Se requiere por lo tanto disponer de información confiable y comparable, desagregada por establecimientos, que permita la toma de decisiones y medidas de intervención oportunas, tanto a nivel central como local • Urge comenzar a elaborar protocolos nacionales que aborden las principales patologías del prematuro y su enfrentamiento en los distintos niveles de la red asistencial

20. PREMATURIDAD • AVANCES HACIA AUGE EN REGIMEN • Magnitud del problema: incidencia, mortalidad, morbilidad,AVISA • Impacto Sanitario ( eficacia clínica de las intervenciones con base en la evidencia) • Impacto financiero ( costo/efectividad) • Demanda estimada ( edades comprendidas) • Definir Protocolos y Algoritmos de Decisiones para la ejecución racional de las intervenciones que configurarán las prioridades para la futura expansión presupuestaria en este tema • Prestaciones ( del primer año hasta.........) • Centros acreditados

21. PERSPECTIVAS Y DESAFIOS • Disponer de normas, guías clínicas y protocolos para el tratamiento de las patologías de mayor prevalencia en el recién nacido. • Disponer de un sistema de información que sea funcional a las necesidades actuales: en red, oportuno, confiable, comparable. • Protocolizar la atención integral del prematuro, determinar costos reales necesarios para su atención y determinar brechas. • Disponer de un modelo de transporte y asignación de cupos eficiente a nivel de las regiones. • Seguir mejorando los indicadores de MNN y calidad de sobrevida

22. ¿ QUE SE HA ESTADO HACIENDO? • ELABORACION DE NORMAS NACIONALES • ESTUDIO DE COSTOS ATENCION PREMATURO < 35 SEMANAS • PROPUESTA SISTEMA TRANSPORTE Y ASIGNACION DE CUPOS • ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA COMPRA DE INCUBADORAS Y VENTILADORES • AVANCES HACIA UN SISTEMA DE INFORMACION INTEGRADO

23. PLANTILLA DE COSTOS < =28 SEMANAS DIA CAMA Estadía Total en días 83,1 días Dias en UTI 29,7 días Días en Intermedio 33,8 días Días en Mínimo 19,5 días

24. RADIOLOGÍA Rx de Tórax 10,1 Rx por paciente Rx Abdomen Simple 0,77 Rx por paciente Otras radiografías 0,52 Rx por paciente Ecografía encefálica 3,47 ecografías por paciente Ecografía abdominal 0,1 por paciente Tomografía 0,05 TAC por paciente

25. ¿ Qué nos falta? • Parámetros de comparación nacionales para evaluar calidad de atención • Incidencia de MC • Identificar puntos críticos para la definición de políticas de intervención que permitan disminuir las brechas existentes en el área perinatal