1 / 44

PAS SUPSTANCE:

URGENTNA STANJA KOD ZAVISNIKA Dr Predrag Gagovic, neuropsihijatar Specijalna bolnica za psihijatrijske bolesti Gornja Toponica. PAS SUPSTANCE:. DEPRESORE: etil-alkohol, BZO, opijati, heroin ,metadon, neruoleptici, analgetici ,barbiturati).

penny
Download Presentation

PAS SUPSTANCE:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. URGENTNA STANJA KOD ZAVISNIKADr Predrag Gagovic, neuropsihijatar Specijalna bolnica za psihijatrijske bolesti Gornja Toponica

  2. PAS SUPSTANCE: • DEPRESORE: etil-alkohol, BZO, opijati, heroin ,metadon, neruoleptici, analgetici ,barbiturati). • STIMULATORI:slabi(kofein, nikotin), jaki (AMP i COC), stimulatori raspolozenja-anidepresivi. • PERTUBATORI (psihomimetici): Indijska konopolja, halucinogeni, isparivaci. • *Ove grupe supstance se medjusobno razlikuju po delovanju na senzorijum, motoriku, emocionalnost i dozivljaj spoljasne realnosti.

  3. Sinonimi: - Psihotropne supstance - Droge - Biljni alkal. i nihove preradjevine. - Aktivne supstance - Psihoaktivne kontrolisane supstance - Supstance

  4. Akutna stanja u opijatnoj zavisnosti: • 1. Akutne intoksikacije opijatima • 2. Predoziranost • 3. Kombinovana intoksikacija • 4. Apstinencijalni sindrom.

  5. F1x.0 Akutna intox. –opsti kriterijumi • G1. Jasan dokaz o nedavnoj upotrebi PAS • G2. Moraju postojati simp.ili znaci intoksikacije saglasni sa poznatim dejstvom odredjene supstance i tezina dovoljna da izazove kl.poremecaje svesti, kognicije, percepcije, afekta ili ponasanja. • G3. Prisutni simp. i znaci ne mogu se objasniti drugim med. ili mentalnim poremecajem ili por. ponasanja.

  6. F11.0 Akutna inox. zbog upotrebe opijata • A. Opsti kriterijumi za dg akutne intox. • B Disfunkcionalno ponasanje (min 1.) 1- apatija, sedacija; 2- dezinhibicija; 3- psihomotoprna retardacija; 4- poremecaj paznje; 5- smanjena kriticnost; 6- ometeno licno funkcionisanje.

  7. C. Simptomi ( min 1) 1- pospanost; 2- nerazgovetan govor; 3- suzenje zenica( oism kod anoksije pri teskom predoziranja, kada se javlja pupilarna dilatacija); 4- poremecaj sna

  8. Umerenog stepena • pocetna euforija …>sedacija • psihomotorna usporenost • mioza, dizartrija, pruritus • Infuzioni rastvori Sol. Glucosae a 500 ml Vit. B1 , B6 ,Vit C OPSERVACIJA!

  9. Srednjeg stepena • Hipotermija • Sopor • Periferna cijanoza Infuzioni rastvori Sol. Glucosae a 500 ml Vit B1, B6 Vit C • Agonist Amp.NALOXON

  10. Predoziranost • centralna cijanoza • depresija disanja • Koma • Agonist, Amp. NALOXON Jedinica intenzivne nege

  11. Predoziranost

  12. Predoziranost Predoziranost : - 33% kod narkomana - 46% koji povremeno uzimaju PAS - 21% kod apstinenata narkomana. coma TRIJADA: depresija disanja tackaste zenice

  13. Klinicka slika predoziranosti • Poremecaj stanja svesti od somnolencije do kome i jedan od pratecih znakova: • Usporen misoani tok • Odlozeno reagovanje • Punktiformne, nereaktivne zenice • Hipotenzija, bradikardija, hipotermija • Nauzeja, povracanje • Znaci centralne cijanoze • Respiratorna depresija, nepravilne, spore ispod 12\min • Pozitivna anameza o nedavnom uzimanju opijata • Fizickim pregledom –ubodi.

  14. LECENJE PREDOZIRANJA • Hipoksija (asistirana ventilacija usta na usta ili Ambu kesom sa 100% O2) • Hipotenzija(reguje na korekciju hipoksije) • Edem pluca (usled odliva iz pl. kapilara, a ne zbog opterecenja tecnoscu- ne davati diuretik). Intubacija-mehanicka ventilacija. • Temperatura(traziti infekciju) • Konvulzije

  15. KOMA i respiratorna depresija: • Dati naloxon kod svake sumnje na predoziranje,kao i komb. intoksikacije. • Dati 0.8 mg i.v. ( 2 amp.) naloxona ...15 min…1,6 mg (4 amp.) ….15 min…3,2 mg (8 amp )..pogresna dg PRATITI: broj respiracija zenice stanje svesti

  16. Dejstvo naloxona je krace no dejstvo heroina i metadona. • Pocetni odgovor, a zatim ponovo pada u komu. • Depresija disanja kod heroina 6 casova, kod mtd. od 24-72 casova. • Oservirati bolesnika 8 casova posle predoziranja. • Nastaviti sa i.v. infuzijom naloxona, 5 amp u 500 ml 0.9 % NaCl , 100 mL/h. OPSERVACIJA!

  17. Kombinovane intoksikacije

  18. Alkoholna intoksikacija • Halitus na alkohol • Diskordinacija pokreta • Dizartrija • Ataksija • Oslabljeno rasudjivanje • Dezinhibovano ponasanje • Sedacija ili impulsisvnost • Stupor ili koma

  19. Terapijski protokol za alkoholnu intoksikaciju • U kombinovanoj intoksikaciji heroinom i alkoholom ne postoji specificni antagonist vec standardna opsta detoksikaciona terapija. • Sol Glucosae l0% a 500ml ili Sol. NaCl 0,9 a 500 ml Vitamin B 1, B6, Vitamin C

  20. Najcesci oblik intoksikacije. • Vecina akutnih trovanja ne zahteva th intervencije • Max koncetracija posle 60 min. • Bez obzira na nivo u krvi ne moze vise od 10 g\h • Iz organizma se odstranjuje metabolickim putem 95% ( ostatak se eliminise znojem, dahom i mokracom). • Pokusaji detoksikacione terapije da bi se ubrzala eliminiacija alkohola mahom su nekorisni.Davanje infuzije ili diuretika je iluzorno jer se samo 1% etanola izlucuje tim putem • Povecanjem respiracije ( centralni analeptici, kofein)u nadi eliminacije dahom

  21. Konc. alkohola u alveolarnom vazduhu je 0,05% konc. u krvi, to znaci u 100 L izdahnutog vazduha moze izluciti oko 0,15g. • Centralna stimulacija je napustena”radi brzeg budjenja iz kome”. • E.alkohol je ozrazito dijalizabilno jedinjenje, hemodijaliza je svrsishodana u slucajevima kada ima 4%o. • Pokusaji ubrzanja oksidatuivnog metabolizma etanola su beskorisni, usko grlo je enzim alkoholdehidrogenaza, pa davanja O2 i vitamina nece stetiti, ali ni koristiti. • Etanol cesto uzrokuje hipoglikemiju, ili dehidrataciju ( dati Sol. Glucosae I sl.)

  22. Intoksikacija BZO • Diskordinacija pokreta • Dizartrija • Ataksija • Smanjeno rasudjivanje • Sedacija ili agresivno ponasanje • Prosirene zenice • Anterogrdana amnezija • Stupor ……coma

  23. Treapijski protokol za intoksikaciju BZO supstancama. • Kombinaciju protokola za akutnu intoksikaciju opijatima i BZO supstancom. • Amp. Anexate (flumenazil) 1 mg u 10 ml. • Dati u bolusu 0,2-0,3 mg ( u toku 15 sec.), nastaviti po 0,1 mg na svakih 6o sec do 0,6 mg. • Ostatak 0.4 mg dati u sporoj inf. Sol.Glucosae 10% a 500 ml. • Max. doza 1 mg u ambulatnim uslovima bolnickim 2 mg.

  24. Intoksikacija AMP • Euforija • Halucinacije, paranoidne ideje, • psihomotrona agitacija • Logoroicnoist • Porast samoppouzdanja • Promenjena socijalbilnost • Osecaj bliskosti sa nepoznatima • Povisen TA i puls • Stenokardije , aritmije • Pojacano znojenje, midrijaza • Mucnina ,vomitus • Misicna slabost, konvulzije • Grc masetera, hipertermija • Deliriujum ,koma

  25. Terapijski protokol za intoksikaciju AMP • Podrazumeva kombinaciju protokola za akutnu intoksikaciju opijatima i AMP. • Dehidratacija- Sol.NaCl 0,9% a 500 ml sa vitaminskom grupom. • Hipertermija- Amp. Novalgetol • Povisena TA – Nifelat a 10mg • Tahikardija- Tbl. propranolol a 20 mg • Psihomotorna agitacija i halucinacije-Amp. haloperidol a 5 mg.

  26. Intoksikacija kokainom • Euforija • Psihomotorna agitacija • Stereotipno ponasanje, logoroicnost • Osteceno prousdjivanje uz intaktnu orjentaciju • Tremor, diskinezije, distonije • Preznojavanje, mucnina • Tahikardija, aritmija, stenokardija, inf.miokarda • Povisen TA • Facijalni i telesni tikovi, pupilarna dilatacija • Halucinacije, paranoidne iterpretacije • Suicidalne i homicidne tendence • Psihoza , koma

  27. Terapijski protokol za intoksikaciju kokainom • Dehidratacija Sol NaCl 0,9% i vit. • Povisen TA, Tbl. Nifelat a 10 mg • Tahikardija –Tbl. propranolol a 20mg. • Psihomotorna agitacija, halucinacije- Amp. haloperidol a 5 mg

  28. Institucije sistema u akutnom zbrinjavanju.

  29. Opijatni apstinecijalni sindrom • Nakon naglog prekidanja unosenja supstance u organizam. • Intenzitet apstinencijalnog sy zavisi od: doze heroina, duzine staza, vreme od poslednje doze, osobina licnosti zavisnika, ambijenta i drugih socijalnih cinilaca. • Kriza se teze podnosi u zatvoru nego kuci, lakse u bolnici.

  30. Znaci apstinencijalne krize: • 1.Psiholoski modelirani: uznemirenost, napetost, razdrazljivost, nesanica( od licnosti, motivacije, ambijenta,med.osoblja) • 2. VNS reakcija (nadrazenost koze, preznojavanje, midrijaza i sl). -Opijati stimulisu PSy, u krizi kompenzatorno povisenje Sy.

  31. Apstinencijalni znaci prema vremenu pojavljivanja posle unosenja poslednje doze heroina Stepen 1 : unutar 12 sati - zudnja, anksioznost • zevanje • znojenje • lakrimacija • rinoreja • nesanica

  32. Stepen 2 : unutar 24 sati - pojacanje navedenih znakova - midrijaza - piloerekcija - tremor - bolovi u kostima i misicima - anorexia

  33. Stepen 3 : unutar 36 sati. - pojacanje intenziteta navedenih znakova - povecanje TA - povisenje t t - povecanje respiratorne frekfence - povecanje dubine disanja - ubrzanje pulsa - nemira - mucnina

  34. Stepen 4 : 36 - 72 sati. - Povecanje intenziteta navedenih znakova - febrilno lice - povracanje - dijareja - gubitak TT ( do 2 kg dnevno) - spontana ejakulacija ili orgazam - hemokoncentracija - leukocitoza, eozinopenija - povisen secer u krvi

  35. Apstinecijalni sy ( na vrhuncu) - Subfebrilnost ( temperatura koja se krece izmedju 37 i 37,5 C) - Umerena hipertenzija ( TA 120-145 / 90-110 mmHg ) - Hiperglikemija ( 7,7 – 8,8 mmol/L ) - Tahikardija ( 90 – 110 /min) - Pojacano lucenje kortikosteroida - kao i ACTH od strane hipofize

  36. Zavrsetak asptinencijalnog sy: - Nakon 5-7 dana ove tegobe se postepeno smanjuju i iscezavaju. - Duzi period nakon toga moze da se zali na slabost i blage bolove u misicima i zglobovima-”protrahovani apstin. sy.” - Uporna nesanica, anksioznost, depresivnost. - Tolerancija na frustraciju je smanjena. - Blage smetnje u kognitivnom funkcionisanju. - Simptomi su razliciti i zavise od droge, licnosti i socijalnog ambijenta (kuca, bolnica, zatvor)

  37. Medikamentna th: • Anksiolitik • Analgetik • Antiemetik • Antihistaminik • Antidijaroik • Neuroleptik • Hipnotik

  38. ANTIHOLINERGICKA SREDSTVA • Antipsihotici • Antidepresivi • Spazmolitici • Antihistaminici • Antiparkinsonici • Antitusici • Oftalmicki preparati • Hipnotici • Sredstva protiv kinetoza

  39. SISTEMSKE MANIFESTACIJE • Deliriujum, halucinacije(vizuelne i taktilne) • Sumanute ideje, gubitak pamcenja, paranoja. • Dezorjentacija, dizartija, ataksija, hiperrefleksija • Povecanje stope rada srca, temperature, respiracija i TA. • Dilatirane zenice, sa sporom reakcijom • Zajapurena topla suva koza • Suve sluzokoze, zadah iz usta, smanjenje crevnih sumova, retncija mokrace.

  40. Simptomi antiholinericke intoksikacije

  41. HVALA VAM NA PAZNJI. Paracin 2012

More Related