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Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina

Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina. Introdução. Acupuntura  Medicina alternativa Maior uso em dores crônicas Dor lombar : uma das maiores indicações Estudos:superioridade  alívio e recuperação. Introdução. Curto prazo Melhor que tratamento convencional?

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Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina

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Presentation Transcript

  1. Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina

  2. Introdução • Acupuntura  Medicina alternativa • Maior uso em dores crônicas • Dor lombar : uma das maiores indicações • Estudos:superioridade  alívio e recuperação

  3. Introdução • Curto prazo • Melhor que tratamento convencional? • Estudo  SIM!  para dor lombar • Patrocínio com tempo limitado em doenças específicas

  4. Pacientes e Métodos • Médicos recrutamento de pacientesseis • Critérios: < 18 anos, alemão, responder questionário,lumbago ou dor lombar, queixas maiores, sem outra doença lombar e sem acupuntura por seis meses.

  5. Pacientes e Métodos • 15 sessões (6 e 10 justificativa de mais) • 30 minutos • Outros aspectos do tratamento critério médico • Médicos documentação detalhes

  6. Pacientes e Métodos • Pontuação  intensidade dor crônica • Sistema de medir a intensidade da dor  4 eixos :temporal, aspecto espacial da dor,uso prévio de droga,tratamento retirada da droga e utilização do sistema de cuidado da saúde

  7. Pacientes e Métodos • Respostaspontos = escala padrão • I,II, III  estágios de cronicidade da dor • Avaliação numérica  intensidade da dor, número de dias com dor, uso de analgésicos nas últimas 4 semanas

  8. Pacientes e Métodos • Pacientes avaliação secundária : eficácia da acupuntura • Questionário: capacidade funcional das costas( 0 a 100 ,100 = perfeição) • Dados anônimos

  9. Pacientes e Métodos • Subgrupos gravidade das dores crônicas = funcionabilidade e intensidade • Graus 1, 2, 3 e 4 (baixa-baixa, baixa-alta, alta-baixa e alta-alta) • Estudo :análise não confirmatória

  10. Pacientes e Métodos • Variações de interesseperfil de qualidade • Função, dias com dor, intensidade, percepção ,diminuição dos sintomas, qualidade de vida

  11. Pacientes e Métodos • Seleção dos pacientes  excluídos: mantidos os dados para comparação • Todos os pacientes informados condições para estudo • Termo de consentimento • Aprovado pelo Comitê de ética médica alemão

  12. Pacientes e Métodos • Médicos recrutaram os pacientes • Máximo 6, nascidos no mês aleatoriamente atribuído ao médico • Critérios gerais de inclusão: - mínimo 18 anos - saber alemão - ter habilidade para entender e preencher questionários

  13. Pacientes e Métodos • Outras condições: - Diagnóstico de lombalgia com ciático (CID-10: M54.4) ou dor lombar (CID-10: M54.5) - Queixas com duração maior que 6 meses - Não haver indício de outras doenças referentes à dor nas costas - Não ter realizado nenhum tratamento de acupuntura nos últimos 6 meses

  14. Pacientes e Métodos • Acupuntura: máximo de 15 sessões • Após 6 a 10 sessões: fornecer razões • Sessões: mínimo 30 minutos • Outros aspectos do tratamentos estavam no poder dos médicos que tratavam • Outros tratamentos poderiam ser prescritos ou recomendados se necessário

  15. Pacientes e Métodos • Médicos: - documentação de detalhes sobre a história do paciente, tratamento realizados e prescritos - pontuação para avaliar a cronificação da dor (MPSS) • MPSS (Mainz Pain Stanging System) - 12 itens - 4 eixos: aspectos temporal e espacial da dor; consumo de drogas e drogas prévias; utilização do sistema de saúde

  16. Pacientes e Métodos • Respostas convertidas em pontos (escala) • Classificação final: I, II, III • Pacientes respondiam uma versão modificada do DGSS: - antes da primeira sessão - após a última sessão - 6 meses após a primeira sessão

  17. Pacientes e Métodos • Versão alemã do PDI • SES • ADS • SF-36 • Escalas numéricas para intensidade da dor • Característica da dor e número de dias com dor e analgésicos usados nas últimas 4 semanas

  18. Pacientes e Métodos • Questionário: efeitos secundários da acupuntura • Avaliação sobre eficácia do tratamento • Versão do HFAQ sobre dor nas costas (escala de 0 a 100) • Manipulação dos questionários foi feita pelos médicos • Centro de estudos receberam apenas dados anônimos

  19. Pacientes e Métodos • Pacientes foram categorizados: • Em 3 subgrupos: estágio de cronificação (MPSS) • Em 4 subgrupos: gravidade da dor crônica (intensidade e incapacidade) (subitens do DGSS e PDI) • Extensão dos sintomas depressivos (ponto de corte: média 23 no ADS)

  20. Pacientes e Métodos • Análises descritivas foram realizadas para todos os dados (software SPSS) • Testes para diferenças entre subgrupos • Modelos de regressão linear múltipla • Impacto da seleção dos pacientes na análise do resultado do tratamento • Todos pacientes foram informados sobre as condições e métodos e tiveram que fornecer consentimento por escrito • O programa foi aprovado por todos fóruns de ética responsáveis

  21. Resultados Amostra analisada para inclusão no estudo 4880 14 – Critérios gerais de inclusão não preenchidos 4866 493 – Critérios específicos de inclusão não preenchidos 4373 341 – Indicações adicionais para acupuntura Paciente incluídos no estudo 4032 2564 M, P1, P2, P3 80 M, P1, P3 1114 M, P1,P2 274 M, P1 Incluídos no estudo principal

  22. Resultados • 4032 pacientes incluídos no estudo • Conjunto completo de questionários disponíveis para 2564 pacientes • Não havia diferenças estatisticamente significantes de idade, sexo, frequência de doenças concomitantes ou cronificação da dor em comparação com aqueles pacientes excluídos

  23. Resultados • Nível de educação e taxa de emprego foram mais baixos nos pacientes com a documentação completa • Os 2564 pacientes incluídos no estudo foram tratados por 1607 médicos • 47.4% - generalistas • 30.7% - ortopedistas • 22.0% - outras especialidades • 31% dos médicos tinham 350 horas de treinamento de acupuntura

  24. Resultados • O sistema de graduação de cronificação da dor foi avaliado em apenas 73% dos pacientes: • 38.5% - estágio I • 48.0% - estágio II • 13.5% - estágio III

  25. Resultados • Distribuição da severidade da dor crônica: • 19.7% - grau 1 • 35.8% - grau 2 • 26.4% - grau 3 • 18.1% - grau 4 • Graus 3 e 4 – alto nível de deficiência induzida pela dor

  26. Resultados • Escala de depressão (ADS): • 39.7% classificados como depressivos • 30% dos pacientes já haviam tido experiência com acupuntura • 18% tinham recebido tratamento com acupuntura para dor lombar • 12% tinham recebido tratamento com acupuntura para outras doenças

  27. Tratamento • O número médio de sessões de acupuntura foi 8.7 • A duração média do tratamento foi de 48 dias • Médicos prescreveram drogas convencionais para 25.1% dos pacientes, para dor aguda • 4.8% - medicina fitoterápica • 4.1% - homeopatia • 13% - neuroterapia ou terapias relacionadas

  28. Tratamento • Fisioterapia – 24.6% • Técnicas de relaxamento – 12.7% • Treinamento físico – 22.4% • Conselhos de nutrição – 9.2% • 39% de todos os pacientes não tiveram nenhum tratamento concomitante documentado.

  29. Tratamento • Tratamento de base – 32.3% • Tratamento para dor aguda – 7.9% • Ambos combinados – 21.1%

  30. Resultados do tratamento Após a finalização da acupuntura e 6 meses depois da inclusão no estudo, os pacientes apresentaram melhora no status para todas as medidas de resultado relevantes.

  31. HFAQ (German Hannover Functional Ability Questionnaire) • Melhora de 9,4 pontos após o ciclo de acupuntura (53,7 antes da acupuntura)- effect size: 0,58 • Melhora de 11,3 pontos após 6 meses do início do tratamento- effect size: 0,61

  32. Resposta clínica • Melhora a partir de 12 pontos • Em 39,4% após o ciclo • Em 45,5% após 6 meses

  33. Dias com dor no primeiro mês desde o início do tratamento até 6 meses depois • Redução de 20,9 para 10,5 dias • Effect size:0,96

  34. Necessidade de uso de medicamentos, em dias • Redução de 50% • Devido à alta variação, effect size: 0,47

  35. Efeitos globais do tratamento, após o término do ciclo de acupuntura • Muito bom/ bom: 54,4% • Moderado: 30,7% • Insuficiente: 14,8%

  36. Efeitos globais do tratamento, após 6 meses após início • Muito bom/bom: 47,4% • Moderado: 31,6% • Insuficiente: 21%

  37. Também foi observado que a avaliação dos pacientes com documentação completa não foi diferente da dos pacientes excluídos das análises principais .

  38. Análises que incluíram todos os pacientes (n= 4032) • Pequena mudança (sobre dor e função) quando a medida utilizada foi o último valor do acompanhamento • Quando o valor utilizado foi o do ponto de partida - Intensidade da dor: 2,1 para 1,4 • Funcionalidade: 11,3 para 6,9 • Uso de serviços não-médicos: 3,3 para 2,2 (comparação entre seis meses antes e seis meses depois)

  39. Subgrupo de pacientes empregados (n=1039) • Dias fora do trabalho pela dor: redução de 11,6 para 7

  40. Subgrupo de pacientes desempregados (n=1466) • Dias de incapacidade pela dor: 36 dias para 18,1

  41. Efeitos colaterais • Referido por 8,1% dos pacientes • 20% consideraram muito incômodos • Reações adversas: • Sangramento local ou hematoma: 4,7% • Dor pela agulha: 3,7%

  42. Discussão • Comparação entre dois grupos 1- pacientes com tratamento de rotina 2- pacientes em tratamento com acupuntura • Idade mais elevada • Maior proporção de mulheres • Melhor nível educacional

  43. Resultados excederam expectativas clinicas relativas ao tratamento comum: • Alivio relativos a reclamações de dor • Redução nos dias de afastamento do trabalho • Redução dos custos para o estado: menor utilização de serviços não médicos • Boa tolerabilidade

  44. Fatos que corroboram o estudo: • Grande amostra + Período de 6 meses • Validade externa • Questionário utilizado é recomendado pela Sociedade Alemã para o estudo de dores crônicas • Variedade de instrumentos => Diferentes aspectos da dor, funcionalidade, saúde mental

  45. Considerações que superestimam os resultados • Dados que faltavam foram substituídos por dados estatísticos básicos • Profissionais eram livres para recomendar outros tratamentos concomitantes

  46. 3. Similaridade entre itens somáticos utilizados para diagnóstico da dor lombar crônica e de depressão: recorrência maior que o real (40% X 21%)

  47. Conclusões • Pacientes com dor lombar crônica são beneficiados pela acupuntura • Benefícios similares em: • Diferentes níveis de cronicidade e severidade • Pacientes com e sem depressão

  48. Pesquisas futuras: • Mecanismo de ação da acupuntura • Efeitos exclusivos da acupuntura • Relação custo- benefício • Obtenção de resultados semelhantes em outros sistemas de saúde

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