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CONVULSIONES FEBRILES

CONVULSIONES FEBRILES. ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE PEDIATRÍA . DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN. Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a alteraciones de la función o el comportamiento. Blumstein MD, Friedman DO . Childhood Seizures . Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086.

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CONVULSIONES FEBRILES

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  1. CONVULSIONES FEBRILES ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE PEDIATRÍA

  2. DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a alteraciones de la función o el comportamiento. Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

  3. DEFINICIÓN DE CONVULSIÓN FEBRIL Convulsión que cumpla con: • Asociada a temperatura superior a 38 º C • Entre 3 meses y 5 años • No infección en SNC , alteración metabólica, trauma. • Sin antecedentes de convulsión afebril. Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086 Uptodate 2010

  4. CLASIFICACIÓN CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA Sx focales durante la convulsión o período postictal. Duración mayor a 15 min. Más de 1/24 hr. • T central que rápida/ a 39c. • Tónico-clónica. • Pocos seg. hasta máx. 15 min. • Máx. 1/24 hr. • Período postictal corto. Am Fam Physician 2006;73:1761-4, 1765-6

  5. EPIDEMIOLOGIA • Principal tipo de convulsiones en los niños. • Hombre : mujer 1.4:1 • 2-5% niños tendrán al menos una convulsión febril antes de los 5 años • 24% tiene historia personal de convulsión febril y 4% de epilepsia.

  6. GENERALIDADES • Pronóstico excelente. • Se deben descartar causas graves de fiebre como sepsis y meningoencefalitis, especial/ si es la 1ra convulsión. Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.

  7. BMJ 2007:334:307-11

  8. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS • Desequilibrio • La fiebre disminuye el umbral convulsivo • Estudios en animales sugieren que pirógenos endógenos como IL1 aumentan excitabilidad neuronal y es el vínculo causal entre fiebre y convulsiones. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  9. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS INFECCIONES: • El virus con > asociación con convulsiones febriles complejas, recurrentes y frecuentes es el HSV 6. • Otros virus como la influenza, parainfluenza y adenovirus se presentan en el 6-18%, VRS y rotavirus en 4-5%. • Ningún virus se ha asociado con > riesgo de recurrencia o presentación compleja. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  10. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS INMUNIZACIONES: • El riesgo de convulsiones febriles se incrementa tras la administración de MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2). • El riesgo de convulsiones posteriores y/o alteraciones mentales es igual al de niños con convulsiones febriles no 2rias a vacunación.  Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  11. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS FACTORES PREDISPONENTES: Susceptibilidad genética: • 25-40% tienen HF de convulsiones febriles • Frecuencia en hermanos de niños con CF en 9-22% • 4% HF de epilepsia BMJ 2007;334;307-311 Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  12. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS FACTORES PREDISPONENTES: • Susceptibilidad genética: Niños con fliares de 1er grado con AP de convulsiones febriles. 8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14-15 (FEB4) 6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2. Transmisión autosómica dominante. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  13. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS FACTORES PREDISPONENTES: • Neurotransmisores: No se sabe si son la causa o la consecuencia. Ej: GABA en LCR • Déficit de hierro (ferritina ≤30 mcg/L): 2 veces más fcte en convulsiones febriles que en ptes febriles sin convulsiones, faltan estudios. • Lesiones del hipocampo: asimetrías en el tamaño y estructura interna en la RNM. Puedeesclerosarse y producirepilepsia. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  14. FACTORES PARA PRIMERA CONVULSION 1 FR: 6 -10% 3 FR: 28%

  15. FACTORES PARA RECURRENCIA No FR: 14% 1FR: 23% 2FR: 32% 3FR: 62% 4FR: 76%

  16. FACTORES PARA EPILEPSIA 1 FR: 10% 3FR: 49%

  17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Las convulsiones generalizadas son principalmente clónicas • Los músculos faciales y respiratorias son comúnmente involucrados. • Convulsiones prolongadas < 10% • La >ría de ptes presentan la convulsión desde el 1er día de enfermedad, y muchos lo hacen como síntoma inicial. • 40% de niños con convulsiones 2rias a meningitis no tienen sx meníngeos Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  18. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION • Alteración del estado general • Convulsión febril atípica • Duración superior a 20-30 minutos • Focalización neurológica • Repetición de la convulsión 2 o más veces en el mismo proceso febril • Con indicación de punción lumbar o estudio hematológico • Ansiedad familiar

  19. EVALUACION

  20. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA PUNCIÓN LUMBAR: La AAP recomienda: • Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión. • 12-18 meses si hay deterioro del estado clínico • Cuando no se puede excluir la meningitis completamente. • Sxneurológicos: irritabilidad, letargia, sxmeníngeos. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010 Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

  21. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN: • Vómito o diarrea. • Alteraciones en la ingesta de líquidos. • Sx deshidratación o edema al EF. EEG: No se recomienda. Sólosiconvulsióncompleja, atípica o con FR paraepilepsia. No predice recurrencias o epilepsia. SOLO EN CRISIS AFEBRILES Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  22. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA TAC y RNM: • Pte con anomalías morfológicas de la cabeza (largas). • Persistencia de sx neurológicos, especial/ focalización. • Sx HT encdocraneana. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010 Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

  23. BMJ 2007:334:307-11

  24. TRATAMIENTO • ABC • BZD si duración > 5 mtos. • Lorazepam 0.05-0.1 mg/k x 1-2 dosis. • Midazolam 0.4-0.5 mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, 0.1-0.2 mg/kg IV/IM. • Diazepam 0.15-0.3 mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5 mg/kg IR. • Fenitoína 15 mg/kg IV. • Fenobarbital 20 mg/kg IV. • Toma de muestra para exámenes e investigar la causa. • Bajar la fiebre Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010 Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.

  25. MEDICAMENTOS

  26. Pediatrics 2008;121:1281–1286

  27. TRATAMIENTO • ANTICONVULSIVANTES A LARGO PLAZO: • La fenitoína y carbamazepina no las previenen. • El fenobarbital las previene pero se ha demostrado que altera la función cognitiva respecto a niños no tratados. • El Ác. Valproíco las previene, pero los efectos 2rios no justifican su uso en esta enfermedad de buen px (hepatopatía es > en < 2 años). • Las BZD orales pueden utilizarse si los padres están muy ansiosos. Pediatrics 2008;121:1281–1286 Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010 Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.

  28. CONCLUSIÓN El comité de mejoría de calidad y la APP basados en el riesgo/beneficio recomiendan NO USAR anticonvulsivantes (intermitentes o continuos), así se presente más de una convulsión febril. Si padres ansiosos educación y soporte emocional. El uso de antipiréticos en las subsecuentes enfermedades febriles se recomienda, aunque no disminuye el riesgo de recurrencias. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2008 Pediatrics 2008;121:1281–1286

  29. PRONÓSTICO • Favorable. • Leve de la mortalidad asociado con convulsiones complejas 2rias a anomalías neurológicas de base y epilepsia posterior. • Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en < de 1 año). • 17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más. De éstas 75% ocurren el 1er año y casi todas en los dos años sgtes. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  30. PRONÓSTICO SECUELAS NEUROLÓGICAS: • Déficit neurológico, inteligencia inferior y alteraciones de la conducta son raros. En caso de ocurrir, es posterior a una convulsión compleja o prolongada. • No hay diferencia en el progreso académico, independiente/ de las características de la convulsión. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

  31. A LOS PADRES • Indicaciones verbales y escritas • CF son comunes en niños, pocas recurrencias • Riesgos de daño cerebral leves • Signos de alarma • Duran mas de 5-10 minutos • Reaparecen en 24h • TRANQUILIZAR

  32. A LOS PADRES • INSTRUCCIONES • Evitar trauma durante la convulsión • Decúbito lateral • Vigilar signos de dificultad respiratoria (cambios color) • No ponerle nada en la boca • No darle antipirético VO ni poner en agua fría

  33. GRACIAS

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