CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen

1. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen M. Garcí, C. Nadal*, J. Lodo. Corporació de Salut del Maresme i La Selva * H. Sta Caterina (Salt).

2. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen Objectivos Introducción Epidemiología Hallazgos clínicos y radiológicos Presentación de casos Diagnóstico Diferencial Conclusiones

3. CORDOMA LUMBOSACRO: Objectivos: Revisión general del Cordoma Describir los hallazgos radiológicos en las diferentes localizaciones y formas de presentación. Valorar la utilidad de las diferentes técnicas diagnósticas (Rx conv., TC i RM) en el estudio de la lesión ósea vertebral con componente de partes blandas.

4. CORDOMA LUMBOSACRO: Introducción : El cordoma es un tumor maligno, localmente invasivo, del esqueleto axial que se origina de los restos notocordales. Presenta un crecimiento lento. Se caracteriza por la destrucción ósea progresiva, con importante componente de partes blandas. Tendencia a invadir estructuras vecinas, raramente metastatizan y pueden recidivar localmente

5. CORDOMA LUMBOSACRO: Epidemiología: Tumor poco frecuente (3% de los T. óseos) Aparece entre los 40 – 70 años. Predominancia masculina 2 / 1 Localizaciones: -- área sacro-coccígea (50%) -- área esfeno-occipital (35%) -- resto columna (15%).

6. CORDOMA LUMBOSACRO: Clínica: Insidiosa, depende de la localización y de la compresión de estructuras vecinas, con manifestaciones variables, desde el dolor inespecífico hasta las complicaciones neurológicas. Anatomía Patológica : Macro: Masa de partes blandas de consistencia gelatinosa, rodeada de una pseudocápsula fibrosa. Micro: Patrón lobular con septos fibrosos, y células características con citoplasma vacuolar “fisalíforas”. El rasgo histológico más importante es la producción de mucina intra y extracelular. Variedades : -- típico -- condroide -- …

7. CORDOMA LUMBOSACRO: Técnicas de Diagnóstico por la imagen : --Rx. convencional -- Tomografía computada -- Resonancia magnética --Angio. – RM Rol del Diagnóstico por la Imagen : -- Diagnóstico + -- Extensión Tumoral -- Orientación Etiológica (Diag. Diferencial.) -- Guía de Punción -- Seguimiento post-tratamiento

8. CORDOMA LUMBOSACRO: Rx convencional : Sacro: Lesión osteolítica, expansiva, márgenes irregulares, con masa de partes blandas (anterior) y calcificaciones (30%). Columna vertebral : Destrucción cuerpo vertebral, sin afectación discal. Cuerpo vertebral osteoescleroso (V. marfil). Colapso vertebral Aumento de los agujeros de conjunción Masa de partes blandas Calcificaciones

9. CORDOMA LUMBOSACRO: Tomografía computada (TC) : -- Muy útil para evaluar la destrucción ósea, la cortical y las calcificaciones -- Valoración relativa de les partes blandas, que se presentan como una masa heterogénea y con zonas de baja densidad.

10. CORDOMA LUMBOSACRO: Resonancia Magnética (RM): Técnica de elección Alta sensibilidad, gran resolución anatómica Detección, caracterización y estadiage. Superior a la TC para demostrar componentes quísticos, definir márgenes del tumor. Relación entre tumor y estructuras del canal espinal Estudio pre-operatorio y seguimiento (recidiva – 50%)

11. CORDOMA LUMBOSACRO: Resonáncia Magnética (RM): -- T1: Señal intermedia - baja -- T2: Hiperintensidad en relación al componente hídrico. -- T1 + CEV : captación marcada / moderada, con zonas hipointensas. Heterogénea (necrosis, hemorragia, áreas mucinosas)

12. CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 1.-Paciente (V.) de 12 años, con dolor sacro inespecífico, sin alteraciones neurológicas T1 T 2 T1 gd

13. CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 2.-Paciente (V.) de 55 años, con dolor sacro y trastornos esfinterianos.

14. CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 3.-Paciente (V.) de 53 años, lumbalgia de 2 años de evolución, actualmente dolor y claudicación EID. TC óseo TC P.Bl.

15. CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 3.- Cor. T1 Sag. T2 Sag. T1

16. CORDOMA LUMBOSACRO: Caso nº 3.- T1 gd Axial T2

17. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : (lesión ósea + componente de partes blandas) Metástasis Mieloma Múltiple / Plasmocitoma Linfoma Condrosarcoma T. Cel. Gigantes, Q. Óseo Aneurismático Infecciones T. Neurogénicos …

18. CORDOMA LUMBOSACRO Diagnóstico Diferencial : Plasmocitoma M1 adenoca. Gástrico

19. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : Quiste Hidatídico Quiste Óseo Aneur. Condrosarcoma

20. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : Recidiva neoplasia rectal Mieloma sacro

21. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : M1 Neo de recto M1 hipernefroma

22. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico Diferencial : Neurofibromatosis

23. CORDOMA LUMBOSACRO: Diagnóstico por la Imagen Conclusiones : Tumor vertebral infrecuente de la col. vertebral, caracterizado por la destrucción ósea y la afectación de partes blandas. La Radiología juega un papel importante en el diagnóstico y en el manejo del tumor, siendo la RM y la TC las técnicas de elección, aportando información para la evaluación y el seguimiento del Cordoma (recidiva). El diagnóstico definitivo es el estudio cito-histológico. Tratamiento : -- Cirugía (escisiones amplias) -- Radioterapia (T. residual) -- Cirugía + Radioterapia (elección)