Prevencia samovrážd a suicidálneho správania

1. Prevencia samovrážda suicidálneho správania Príručka pre učiteľov a ostatných pracovníkov školstva Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva

2. Témy • Štatistické údaje a názory verejnosti • Ochranné faktory • Rizikové faktory • Spúšťače suicidálneho správania • Identifikácia žiakov s rizikom samovraždy • Možnosti prevencie v školskom prostredí

3. Štatistické údaje • Celosvetovo samovražda je medzi prvými piatimi príčinami úmrtia vo vekovej skupine od 15 do 19 rokov. Najväčší počet mladých tejto vekovej skupiny chodí do školy, školské prostredie sa preto javí ako výborné miesto pre rozvoj vhodnej preventívnej činnosti. • V súčasnosti samovražda u detí mladších ako 15 rokov je neobvyklá. • Väčšina samovrážd u detí do štrnásť rokov sa pravdepodobne udeje na začiatku adolescencie, kým u detí mladších ako dvanásť rokov je ešte zriedkavejšia.

4. Ako deti vnímajú smrť • Deti do 2 rokov o nej nemajú žiadnu predstavu. Chápu však, že ich rodičia a blízki sú rozrušení. • Deti od 3 do 5 rokov si uvedomujú, že sa stalo niečo hrozné, ale samotnú smrť nechápu. Nezvratnosť, trvalosť smrti, sa vymyká ich chápaniu. Je dôležité, aby deti v tomto veku pochopili, že za smrť milovanej osoby nenesú žiadnu zodpovednosť, a aby za ňu nemali pocit viny. • Deti od 6 do 8 rokov vedia už lepšie klásť otázky a vysvetľovať svoje myšlienky. Preto potrebujú nájsť dospelých, ktorí na ich otázky dokážu odpovedať, a ktorí sa budú zo všetkých síl snažiť, aby pochopili, čo sa stalo. • Deti od 9 do 12 rokov už lepšie pochopia nezvratnosť smrti, ale môžu mať obdobia, keď pre nich táto predstava ešte stále nie je jasná. Často to závisí od osobnostných vlastností dieťaťa a jeho citovej väzby k blízkym osobám.

5. Adolescenti a vnímanie smrti • Mať niekedy samovražedné myšlienky nie je nenormálne. Sú súčasťou normálneho vývinového procesu v detstve a mladosti, ako je riešenie existenčných problémov, pokus o pochopenie života, smrti a zmyslu života. Výskumy ukazujú, že viac ako polovica starších stredoškolákov priznáva, že sa zaoberali myšlienkou na samovraždu. Mladí ľudia sa potrebujú o tejto téme rozprávať s dospelými. • Suicidálne myšlienky sa stávajú nenormálnymi u detí a mládeže,keď uskutočnenie týchto myšlienok sa zdá byť jediným východiskom z ťažkostí, ktoré majú. Zo súčasných štatistických údajov je zrejmé, žemladí muži častejšie páchajú samovražduako dievčatá. Avšak počet pokusov o samovražduje 2 až 3-krátvyššíu dievčat. U dievčat sa rozvíja depresia omnoho častejšie ako u mladých mužov, ale zároveň pre ne je ľahšie rozprávať o svojich problémocha vyhľadať pomoc, a to im pravdepodobne pomáha zabrániť fatálnemu suicidálnemu konaniu. Chlapci sú často agresívnejší a impulzívnejší a nezriedka konajú pod vplyvom alkoholu alebo drog, ktoré pravdepodobne prispievajú k fatálnemu výsledku ich samovražedného konania.

6. Mýty o samovraždách • Keď sa niekto rozhodne, že spácha samovraždu, nikto mu v tom nemôže zabrániť. Veľa ľudí, ktorí sa pokúšajú o samovraždu, sa pohybujú medzi túžbou žiť a zomrieť. Keď sa im dostane včasnej pomoci a primeranej liečby, je možné ich od samovraždy odvrátiť. • Kto o samovražde rozpráva, ten ju nikdy nespácha. Opak je pravdou. To, že niekto o samovražde hovorí, je dôkazom, že samovražda je obsahom jeho myšlienok. Nachádza sa spravidla vo väčšom ohrození ako ten, kto o nej nehovorí. • Ľudia, ktorí sa pokúšajú o samovraždu, nehľadajú pomoc. Väčšina ľudí, ktorí spáchali samovraždu, hľadali lekársku pomoc v poslednom polroku pred svojím činom a rovnako dávali najavo svoje pocity pred okolím. • Samovražda prichádza bez varovania. U ľudí, ktorí sú ohrození samovražedným jednaním, môžeme dosť dlho pozorovať príznaky psychického napätia, poruchy spánku, telesné problémy a pod. • Každý, kto sa pokúsi o samovraždu, musí byť duševne chorý. Mnohí ľudia, ktorí sa pokúšajú o samovraždu, netrpia duševnou poruchou, ale môžu pociťovať bezvýchodiskovú situáciu nevediac, že existuje aj iná životná alternatíva ako tá, ktorú sa usilovali dosiahnuť, a následný neúspech ktorej ich dohnal až k rozhodnutiu sa pre samovraždu.

7. Ochranné faktory a) Rodinné vzory • dobré vzťahy s členmi rodiny • podpora rodiny b) Kognitívny štýl a povahové črty • dobré spoločenské zručnosti • sebadôvera, dôvera vo svoju situáciu a úspechy • vyhľadanie pomoci, keď sa objavia ťažkosti napr. v školskej práci • vyhľadanie poradenstva, keď sa musia spraviť dôležité rozhodnutia • otvorenosť voči skúsenostiam iných ľudí ainým riešeniam • otvorenosť pre nové poznatky c) Kultúrne a sociodemografické faktory • spoločenská integrácia napr. cez účasť v športe, cirkevných združeniach, kluboch a iných aktivitách • dobré vzťahy so spolužiakmi • dobré vzťahy s učiteľmi a inými dospelými

8. Rizikové faktory a rizikové situácie a)KULTÚRNE A SOCIÁLNO-DEMOGRAFICKÉ FAKTORY • Nízke sociálno-hospodárske postavenie, slabé vzdelanie a nezamestnanosť v rodine • Základné znaky neprispôsobivosti pohlaví a problémy s identitou vo vzťahu ksexuálnej orientácii b)PREDCHÁDZAJÚCE POKUSY O SAMOVRAŽDU

9. Rizikové faktory a rizikové situácie c)RODINNÝ VZOR A NEGATÍVNE ŽIVOTNÉ UDALOSTI POČAS DETSTVA • rodičovská psychopatológia so zjavnými afektívnymi alebo inými psychiatrickými poruchami • alkoholizmus a zneužívanie návykových látok alebo antisociálne správanie v rodine • výskyt samovraždy alebo pokusu o samovraždu v rodine • násilnícka rodina so sklonmi k týraniu a zneužívaniu (vrátane fyzického a sexuálneho zneužívania dieťaťa) • nedostatočná starostlivosť rodičov/zákonných zástupcov a zlá komunikácia členov rodiny • časté hádky rodičov/zákonných zástupcov s napätím a agresiou • rozvod, odlúčenie alebo smrť rodičov/zákonných zástupcov • časté zmeny miesta bydliska • príliš veľké alebo príliš nízke očakávania zo strany rodičov/ zákonných zástupcov • neprimeraná alebo prehnaná autorita rodičov/zákonných zástupcov • nedostatok času rodičov/zákonných zástupcov, aby si všímali a riešili emocionálne problémy dieťaťa anegatívneemocionálneprostredie, v ktorom prevláda odmietanie a zanedbávanie • prísne pravidlá v rodine • adoptívna alebo pestúnska rodina Keďže adolescenti sú lojálni k rodičom, a niekedy aj neochotní vyzradiť rodinné tajnosti, alebo je im to zakázané, často majú zábrany vyhľadať pomoc mimo svojej rodiny.

10. Rizikové faktory a rizikové situácie d) KOGNITÍVNY ŠTÝL A POVAHOVÉ ČRTY  • nestála nálada • nahnevané alebo agresívne správanie • antisociálne správanie • provokatívne správanie • vysoká popudlivosť • podráždenosť • nízka schopnosť riešiť problémy, keď vzniknú ťažkosti • neschopnosť pochopiť realitu • tendencia žiť v iluzórnom svete • predstavy o svojej významnosti, ktoré sa striedajú s pocitombezcennosti • častý pocit rozčarovania • úzkosť obzvlášť pri náznakoch miernej telesnej choroby alebo menšieho sklamania • presvedčenie o svojej pravde • pocit menejcennosti a neistoty, ktoré môžu byť maskované prehnanými prejavmi nadradenosti,odmietania aleboprovokatívneho správania voči spolužiakom a dospelým, vrátane rodičov; • kolísavé vzťahy s rodičmi, inými dospelými a priateľmi

11. Rizikové faktory a rizikové situácie e) PSYCHIATRICKÉ PORUCHY • DEPRESIA Depresívne symptómy spojené s antisociálnym správaním sa opisujú ako najčastejší predchádzajúci faktorsamovrážd mladých. Až tri štvrtiny tých, čo si siahnu na život, majú jeden alebo viac symptómov depresie amnohí z nich trpia naplno rozvinutou depresívnou chorobou. Školská mládež, ktorá trpí na depresie, keď sa rozhodne vyhľadať pomoc lekára, často sa sťažuje na telesné symptómy ako: bolesť hlavy, bolesti žalúdka, bolesť v nohách alebo v hrudi. Depresívne dievčatá majú silnú tendenciu utiahnuť sa a stávajú sa tichými, skľúčenými a nečinnými. Depresívnichlapci zase naopak, majú sklon k rušiacemu a agresívnemu správaniu a vyžadujú si pozornosť od svojich učiteľov arodičov. Agresivita môže viesť k samote, ktorá je sama o sebe rizikovým faktorom. Aj keď niektoré symptómy depresie alebo depresívnej poruchy sú bežné u detí, ktoré majú samovražedné sklony, depresianie je nevyhnutným sprievodným javom či už suicidálnych myšlienok alebo pokusov o samovraždu. Adolescenti sa môžu zabiť, aj keď nie sú depresívni a môžu byť depresívni bez toho, aby sa zabili.

12. Rizikové faktory a rizikové situácie • ÚZKOSTNÉ PORUCHY • ALKOHOL A ZNEUŽÍVANIE DROG • PORUCHY PRÍJMU POTRAVY Anorektické dievčatá často podľahnú depresii a riziko samovraždy u anorektických dievčat jedvadsaťkrát väčšie ako u mladých celkove. • PSYCHOTICKÉ PORUCHY - schizofrénia a mánio – depresívna porucha (veľmi vysoké riziko samovraždy)

13. Aktuálne negatívne životné udalostiako spúšťače samovražedného správania • situácie, ktoré sa prežívajú ako zraňujúce (aj keď nemusia takými byť, ak sa zhodnotia objektívne) • hádky v rodine • odlúčenie od priateľov, partnerov alebo spolužiakov • smrť milovanej osoby alebo inej, pre adolescenta významnej osoby • koniec ľúbostného vzťahu • medziľudské konflikty alebo straty • problémy so zákonom alebo disciplínou • tlak skupiny rovesníkov alebo sebazničujúce vzory u kamarátov • šikanovanie a prenasledovanie • nespokojnosť s výsledkami dosiahnutými v škole a neprospech v štúdiu • vysoké požiadavky v škole počas skúškového obdobia • nezamestnanosť a zlá finančná situácia • nechcené tehotenstvo, potrat • infekcia HIV vírusom alebo inými pohlavnými chorobami • vážna telesná choroba • živelné pohromy

14. Ako identifikovať žiakov s pocitom zúfalstvaa s možným rizikom samovraždy? a)Identifikácia zármutku/ zmeny v správaní Každú náhlu alebo dramatickú zmenu, ktorá má vplyv na úspešnosť dieťaťa alebo adolescenta,prítomnosť v škole alebosprávanie, treba brať vážne, je to napríklad: • strata záujmu pre obvyklé aktivity • celkové zhoršeniu prospechu • zníženie pracovitosti v škole • neprimerané správanie v triede • neospravedlnená alebo opakovaná absencia alebo záškoláctvo • nadmerné fajčenie alebo pitie alebo zneužívanie drog (vrátane marihuany) • incidenty, pri ktorých zasahuje polícia a násilnosti študentov

15. Ako identifikovať žiakov s pocitom zúfalstvaa s možným rizikom samovraždy? b)Depresia Diagnózu depresie by mal stanoviť lekárpsychiater. Náročnosť stanovenia depresie je spojená so skutočnosťou,že prirodzené prechodné štádiá adolescenciemajú niektoré črtyrovnaké ako pri depresii. Adolescencia je normálny stav a počas jej priebehu také črty ako nízka sebaúcta,skleslosť,problémy skoncentráciou,vyčerpanosť a poruchy spánku sú bežné. To sú aj obvyklé znakydepresie, ale nie je dôvodznepokojovať sa. Dôvod kznepokojeniu je, ak sú dlhodobéazhoršujú sa. Depresívne myšlienky môžu byť normálne prítomné v adolescencii a odzrkadľovať normálny vývinovýproces, keď samladá osoba príliš zaoberá existenciálnymi otázkami. Intenzitasamovražednýchmyšlienok, ich hĺbka a trvanie, kontext,vktorom vznikajú a nemožnosťodvrátiť pozornosť dieťaťa aleboadolescenta od týchto myšlienok (t.j. ich úpornosť) je to, čo odlišuje zdravú mladú osobuod tej, ktorá je v suicidálnej kríze.

16. Ako identifikovať žiakov s pocitom zúfalstvaa s možným rizikom samovraždy? c)Predchádzajúce pokusy o samovraždu Výskyt predchádzajúcich pokusov o samovraždu je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov. Mladí ľudia, ktorí sú v núdzi, majú tendenciu k opakovaniu svojich činov. d)Rizikové situácie Ďalšou dôležitou úlohou je identifikovať situácie v prostredí a negatívne životné udalosti, ktoré aktivujú myšlienky na samovraždu, a tým zvyšujú riziko samovrážd. Najčastejšie nie je veľký problém spoznať osobu, ktorá je v núdzi, a ktorá potrebuje pomoc. Najdôležitejší aspekt akejkoľvek prevencie samovraždy je včasné spoznanie detí a mladých v núdzi a/alebo s rizikom samovraždy.

17. Možnosti prevencie suicidálneho správania v školskom prostredí a) POSILNENIE DUŠEVNÉHO ZDRAVIA UČITEĽOV A INÝCHŠKOLSKÝCH PRACOVNÍKOV b) ZVÝŠENIE SEBAÚCTY ŠTUDENTOV • Kladenie dôrazu na pozitívne životné skúsenosti, ktoré pomôžu vytvoriť pozitívnu identitu u mladých. • Deti a adolescenti by nemali byť neustále nútení, aby robiliviac a lepšie. • Nestačí, aby dospelí hovorili, že majú radi svoje dieťa; dieťa sa musí cítiť milované. c)PODPOROVANIE VYJADROVANIA POCITOV/CITOV d) ZABRÁNENIE ŠIKANOVANIA A NÁSILNOSTÍ V ŠKOLE e) POSKYTOVANIE INFORMÁCIÍ O CENTRÁCH POMOCI f) ZASAHOVANIE, KEĎ JE RIZIKO SAMOVRAŽDY POTVRDENÉ

18. Možnosti prevencie suicidálneho správania v školskom prostredí g) KOMUNIKÁCIA Deti a adolescenti, ktorí sú v núdzi alebo majú riziko samovraždy, sú väčšinou precitlivelí na spôsob komunikácie iných ľudí. To je kvôli tomu, že často počas dospievania nemali v rodine alebo s rovesníkmi dôverné vzťahy, a tak nezažili dostatok záujmu, úcty alebo dokonca lásky. Zdráhavosť skľúčených a/alebo suicidálnych detí alebo adolescentov by nemala odradiť viesť s nimi dialóg. Namiesto toho treba mať na pamäti, že tento vyhýbavý postoj je často znakom nedôvery k dospelým. h) POSIELANIE K ODBORNÍKOVI Rýchly, autoritatívny a rozhodný zásah, t.j. odvedenie suicidálnej mladej osoby k praktickému lekárovi, detskému psychiatrovi alebo na pohotovostnú lekársku službu, môže zachrániť život. Aktívne odvedenie študenta/-tky do zdravotníckej starostlivosti mu/jej zabráni, aby sa jej vyhol/vyhla počas priebehu procesu odporúčania tejto starostlivosti, čo sa môže stať, ak je tento proces sprostredkovaný len písomne.

19. Súhrn odporúčaní Suicidálni študenti poskytujú ľudom vo svojom okolí dostatok varovnýchsignálov a príležitostí, aby zasiahli. V rámci prevencie samovraždy sa učiteľom a ďalším školskýmpracovníkomodporúča najmä: •identifikovať žiakov s poruchami osobnosti a ponúknuť im psychologickú podporu; • utvárať užšie vzťahy so študentmi pomocou rozhovoru a pokúšaním sa pochopiť ich a poskytnúť im pomoc; • zmierniť ich psychický nepokoj; byť všímavý a vyškolený v skorom rozpoznaní suicidálnejkomunikácie, či už cezverbálne vyjadrenia žiakov alebo ich zmenené správanie; • pomôcť slabším žiakom v ich učení; • všímať si záškoláctvo; • destigmatizovať duševné poruchy a pomôcť v eliminácii zneužívania alkoholu a drog; • poslať žiakov na liečenie psychiatrických porúch, alkoholizmu alebo narkománie; • učiteľom a školskému personálu zabezpečiť na pracovisku prístup k možnostiam na zmiernenie ich stresu v práci.

20. Príručka pre učiteľov a ostatných pracovníkov školstva • Zdroj: Prevencia samovrážd. Príručka pre učiteľov a osttaných pracovníkov školstva • Názov originálu: Mental and Behvioural Disorders Preventing Suicide: a resource for teachers and other school staff • Vydalo: Vydavateľstvo F, Pro mente sana s. r. o. Trenčín 2007, www.vydavatelstvo-f.sk • nepredajné • ISBN 978-80-88952-44-2

21. Nemoc zvaná deprese. Jiří Hnilička, 2012