Download
1 / 65
650 likes | 840 Views
. Desetilet chlapec se prevrtil na rece slodkou. Z pod jezu ho vythli asi po 5ti minutch. Chlapec je vbezvedom, cyanotick, prtomno apnoe, akce srdecn na karotide je nitkovit, ale hmatn, zornice bez reakce, mydriatick. Dchac cesty pruchodn.. . Trlet dte se probudilo okolo pulnoci,
E N D
1. Modelové výzvy
2. Desetiletý chlapec se prevrátil na rece s lodkou. Z pod jezu ho vytáhli asi po 5ti minutách. Chlapec je v bezvedomí, cyanotický, prítomno apnoe, akce srdecní na karotide je nitkovitá, ale hmatná, zornice bez reakce, mydriatické. Dýchací cesty pruchodné.
3. Tríleté díte se probudilo okolo pulnoci, neklidné, plactivé, má suchý, drádivý, tekavý kael, namáhave dýchá, inspiracní stridor, subfebrilie, v krku difúzní zarudnutí.
4. Dvouleté díte na sebe strhlo ubrus s horkou kávou. Má zarudlé skvrny na rukách, predloktích, na hrudníku a na brie. Na rukách a predloktích se mu zacínají delat puchýre. Hodne naríká.
5. Dvou a pul rocní holcicka lécící se s infekcí dýchacích cest dnes dostala první dávku antibiotik. Náhle upadne do bezvedomí, má tonické krece, je prítomna cyanóza, puls je hmatný, díte spontánne ventiluje. Leí na luku prikrytá perinou
6. Ctyrleté díte lécící se se zánetem dýchacích cest, probudilo se v noci, namáhave dýchá. Febrilní, apatické, sliny vytékají volne z úst, sedí, vlee se stav zhoruje, dýchání povrchní, tachykardie, na koreni jazyka je videt zarudnutí a otok.
7. Desetiletý chlapec je od dvou let lécen s epilepsií. Léky bere pravidelne, epileptický záchvat nemel nekolik let. Dnes mel dvakrát záchvat krecí. Má nekolik dnu teplotu. Je svetloplachý, pri pokusu dát bradu na prsa je tento výkon neproveditelný pro velkou bolest.
8. Dvanáctiletý chlapec pri honicce na koleckových bruslích projel sklenenou výplní venkovních dverí. Na malíkových stranách obou zápestí jsou hluboké asi 3cm dlouhé rezné rány, které silne krvácejí. Do hlavy se neuhodil.
9. Sedmiletý chlapec vybehl na ulici a narazilo do nej kolemjedoucí auto. Chlapec je pri vedomí, steuje si na bolest levého stehna, které se viditelne zvetuje.
10. 57letá ena vstala a la v noci na WC. Uklouzla a upadla. Ráno ji nael syn. ena si steuje na bolesti v oblasti levého kycelního kloubu, je prochladlá. Levá dolní koncetina je viditelne zkrácená a vytocená do strany.
11. Ctyricetiletý mu v práci patne lápl na schodech a spadl z nich. Váí asi 120kg. Steuje si na vertigo, bolest v oblasti krcní a hrudní pátere, brní ho dolní koncetiny.
12. Dopravní nehoda dvou osobních vozu. Viník nehody bez známek zranení, jel z práce a zrejme za volantem usnul. Ve druhém voze je ridickou ena, je zaklínená. Má trnou ránu na hlave, která krvácí, anizokorie, mydriáza vlevo, nestabilní hrudník vlevo, zlomená paní kost vlevo, nestabilní pánev, zlomeniny obou bércu. 8 dechu za minutu, 70/50 TK, tachykardie 110/min. GCS 8.
13. Ctyriadvacetiletá dívka, jezdkyne na koni. Kun se lekl, dívku shodil a kopl do bricha. Dívka je bledá, opocená, hypotenze, tachykardie, briní stena napjatá, na pohmat bolestivá.
14. Osmadvacetiletý mu pri fotbale prihrál hlavou, padl k zemi, prítomno krátkodobé bezvedomí. Pri príjezdu ZZS je pri vedomí, neklidný, má úporné bolesti hlavy, opakovane zvrací, TK 150/100, puls 60/min, afebrilní, svetloplachý, anizokorie.
15. Dopravní nehoda, náraz do stromu. Zranený sedící na míste spolujezdce si steuje na bolest na pravé strane hrudníku, hure dýchá, je viditelne duný, puls okolo 120-130/min, dech okolo 30/min, objevuje se cyanóza. Na hrudníku je videt rána, kde se objevuje lehce napenená krev.
16. V provoze chemické továrny dolo k výbuchu a následne v nem zacalo horet. Vichni tri pracovníci, kterí se v této místnosti nacházeli se dostali ven. Dva na sobe nemají ádné zevní zranení, na nic si nesteují, pouze oehlý oblicej a ruce. Tretí pracovník po chvíli zkolabuje, po probrání z krátkodobého bezvedomí si steuje na zhorené dýchání. Má oehnutý oblicej a puchýre na obou rukách.
17. Tricetiletý mu opravuje ehlicku, má ji pripojenou v zásuvce elektrického vedení. Pri neodborné manipulaci dostal ránu elektrickým proudem, levá - pravá ruka. Je pri vedomí, steuje si na palpitace, má brnení v HK a nezvedne je nad horizontálu.
18. Ctyricetiletý cyklista nedal prednost autu jedoucímu na hlavní silnici pri odbocování a byl jím sraen. Je v bezvedomí, zornice isokorické, foto +/+, TK 110/80, puls 75/min, spontánne ventilující, z pravého ucha a z pravé nosní dírky vytéká krev s mozkomíním mokem, na spánku je asi 5cm trná rána a má zlomenou pravou paní kost.
19. Petatricetiletý mu, delník na stavbe, spadl z leení asi ze ctyrmetrové výky. Má drtivé devastující poranení obliceje, celistí, nicméne je pri vedomí, spontánne ventilující. Na ostatních cástech tela nejsou viditelné známky traumatu.
20. 68letá ena náhle zkolabovala, lécí se dlouhodobe s hypertenzí, poslední 2 dny jí pobolívá hlava a obcas má závrate. Nyní je pri vedomí, levá dolní koncetina je nehybná s poruchou citlivosti, na levé horní koncetine je oslaben svalový tonus. Pacientka komunikuje, TK 210/110, puls 80/min, zornice isokorické, foto +/+.
21. edesátiletý mu si steuje na bolesti na hrudi vystrelující do krku a levého ramene. Pri vyetrení náhle upadá do bezvedomí, zakrecuje, lapave dýchá, chrcí, rozvíjí se cyanóza, puls na karotide je nehmatný. (je mono priloit EKG)
22. Sedmdesátiletá ena prodelala pred dvema lety infarkt prední steny. V noci se probudila, protoe nemohla dýchat. Kdy se posadila, dýchání se zlepilo, po ulehnutí se potíe vrátily. Nyní sedí v kresle, má zaprené lokty o operadla, je neklidná, úzkostná, patne se jí dýchá, zpocená studeným potem a bledá. Je videt zapínání pomocných dýchacích svalu. Vykalává naruovelé sputum, dýchá frekvencí 30 dechu za minutu, puls 110/min, TK 170/100.
23. Petapadesátiletá ena pri nákupu v Tescu zkolabovala. Sedí na palete u minerálek, je bledá, profúzne se potí, neprítomne se dívá okolo sebe, je zmatená a nelze s ní navázat verbální kontakt. TK, puls i dýchání jsou v porádku. Nemá u sebe doklady.
24. Rodice volají ke svému 22letému synovi, který zkolaboval. Nyní je pri vedomí, cítí se slabý, odpovídá zpomalene, unavený vzhled, kue suchá, sníený koní turgor. TK a puls jsou v porádku, udává, e v poslední dobe hodne pije a hodne chodí mocit, z dechu je cítit aceton, je prítomno Kussmaulovo dýchání.
25. Asi edesátiletý mu do této doby zdravý pocítil pri chuzi loupnutí v oblasti LS pátere. Poté následovala krátká synkopa na WC. Nyní je pri vedomí, steuje si na bolest bricha. TK 90/50, puls 99/min, SpO2 88%.
26. Mu, 52 let, má anginu pectoris a celkem pravidelne uívá nitráty. Dnes odpoledne se objevila slabost, studený pot, sucho v ústech a zhorené dýchání. Mel nauzeu a zvracel. Na EKG je elevace II., III., aVF, TK 160/95, puls 88/min, SpO2 94%.
27. Petactyricetiletý mu, pocítil náhlou slabost, zatmelo se mu pred ocima. Má tlak na hrudi a pocit buení srdce. Bolest neudává. Akce srdecní pravidelná 230/min. TK 140/80, SpO2 97%. Na EKG se nacházejí irí QRS komplexy stejného tvaru, chybí vlna P.
28. Petatricetiletá ena, silne obézní, má asi 2 mesíce drádivý kael, který se nemírní. Pri vyetrení u praktického lékare je stav uzavren jako banální bronchitida, o pár dnu pozdeji lékar konstatuje, e pacientka má pocínající zápal plic. Dnes se stav opet zhoril, pacientka má pocit zhoreného dýchání, hlavne nemue vydechnout. Je viditelne duná, neklidná, opocená, sedí a opírá horní koncetiny o stul. Je viditelné zapojení pomocných dýchacích svalu na krku, TK 120/80, puls 100/min.
29. Petadvacetiletá dívka je plactivá, patne se jí dýchá, má vnitrní chvení, pocit buení srdce, brní jí rty ruce i nohy. Puls 130/min, behem vyetrení klesá na 100/min, SpO2 99%, tachypnoe, prsty HK staeny do petky.
30. Padesátiletý mu pracuje celý den na poli v horkém cervencovém dni, teploty se pohybují pres 30°C. Po príchodu domu si steuje na velkou únavu, ízen, je bledý, dochází ke ztráte vedomí. TK 100/50, puls 100/min, patne hmatný. S nicím se doposud nelécil. Od rána vypil 1 kávu a sklenici vody.
31. V 11 vecer volá pacientka která se dlouhodobe lécí pro astma bronchiale. Pri príjezdu je pacientka objektivne duná, je prítomen expiracní stridor, opírá horní koncetiny o stul, pri poslechu jsou slyet vrzoty a pískoty. TK 170/100, puls 100/min, SpO2 85%. Behem odpoledne si aplikovala asi 8 dávek Berotec spreje.
32. 52letý mu, jerábník se dotkl ramenem stavebního jerábu drátu s vysokým napetím. Vylezl z jerábu a dotkl se kapoty zvenku. Je bez hmatného pulsu, nedýchá, cyanóza. Na cele je trná asi 3cm dlouhá rána. Nemá na sobe viditelné popáleniny.
33. Na stavbe je zavalený mu po hlavu jílem. Pri príjezdu posádky RLP je zcásti mu ji vysvobozen, zasypány jsou u dolní koncetiny. 26letý mu polské národnosti si steuje pouze na bolest dolních koncetin. Ty jsou vyprotovány jete asi 30 minut. Stav pacienta se postupne zhoruje. Po vyprotení je oslabené dýchání, GCS 10, bezvedomí se prohlubuje. TK 120/80, puls 92/min, SpO2 je 90%.
34. 50letý mu poil asi pul litru tvrdého alkoholu a spadl na znak ze schodu. Dle svedku byl v bezvedomí asi 5minut. Postiený je v kolísavém stavu vedomí. Agitovanost a hlubí somnolence s flekcní, obrannou reakcí. Má brýlový hematom, krvácí z levého ucha. Zornice jsou anisokorické. Levá zornice je mydriatická na 5mm a pravá zornice miotická na 2mm. Fotoreakce vlevo -, vpravo +. TK 120/80, 106 pulsu, SpO2 82%, GCS je 8.
35. Jeden a pul letý chlapec je nalezen dedeckem v zahradním jezírku, kde mohl být pribline asi 15 minut. Je v bezvedomí, bez dechu, bez pulsu. Byla provádená KPR maminkou a dedeckem. Oblicej dítete je pinavý od bahna z jezírka.
36. Mu, 60 let má bolesti na hrudi s propagací do pravé horní koncetiny asi od 3 hodin v noci. Okolo poledne se dostavil ke své praktické lékarce. Na EKG jsou elevace ST úseku ve svodech V2 V6, sinusový rytmus. Pacient udává nauseu. TK 120/80, 75 pulsu, SpO2 je 98%, 16 dechu/min, GCS 15.
37. Mu, 30 let, 4 dny zvrací. Zvratky vypadají jako kávová sedlina. Kdysi se lécil pro aludecní vredy. Dnes ráno u chtel jít k lékari, protoe ho zacalo bolet bricho, ale nemue vstát, motá se mu hlava. Bledý, opocený, puls 140/min, TK systolický 60, diastola nemeritelná, SpO2 85, GCS 15.
38. Asi 40letá ena snedla pri grilování korenenou klobásku. Nyní ji bolí v pravém podebrí, bolest se jí propaguje do zad, nekolikrát zvracela. Leí v poloze na boku s pokrcenými dolními koncetinami, je schvácená. Má zvýenou TT, TK 120/80, puls 98/min. Pri pohmatu je nejvíce citlivé pravé hypogastrium, bricho je mekké, prohmatné, vpravo je cítit rezistence
39. 45letý mu má výrazné a promenlivé bolesti v bedrech, preváne vlevo, vystrelující do levého trísla a podbriku. Mu je neklidný, subfebrilní, TK 140/90, 75 pulsu, prítomna nausea. Nekolik dní má potíe pri mocení.
40. 25letá ena, je potretí tehotná, ve 39 týdnu tehotenství. Asi 3 hodiny má kontrakce po 4 minutách, pred pul hodinou odteklo vetí mnoství plodové vody. Cítí pohyby, nekrvácí. predchozí dva porody byly spontánní, ena rodila rychle a bez komplikací.
41. ena po pádu na kluzkém chodníku, je ve 28 týdnu tehotenství, udává bolest levého predloktí a bolesti v podbriku. Zacala silne krvácet. Pohyby cítí slabe. Subjektivne udává kontrakce asi po 5min, plodová voda je zachovalá.
42. Dívka asi 18 let se v noci vrátila z diskotéky. Ráno je dívka zmatená, dezorientovaná, tachykardie, tachypnoe, TK 90/50, TT 39,5°C. Chladná periferie s akrální cyanózou, petechie na hrudníku, brie a DK, vetí ne 2mm, nekde splývají. Nemá krece, nemá loiskové neurologické príznaky, íje lehce oponuje.
43. Ridicka osobního vozu narazila celne do stromu. Je v bezvedomí. Má mnohocetné poranení krku a obliceje, krvácí z nosu, ucha, dutiny ústní, vytéká také mozkomíní mok. Má prokrvácený sklivec, periorbitální otok a hematom vlevo. Dále je podezrení na zavrené poranení hrudníku, levého femuru, levého ramene a pánve. Má hmatný puls 125/min, TK 80/50, SpO2 je 68%, GCS 3.
44. V hospode byl zadren policií podivne se chovající mladík, který je agresivní a útocí na policisty, kterí mu jsou nuceni nasadit pouta. Mladík je agitovaný, verbálne agresivní, zpocený, je prítomna hypertermie a mydriáza. TK 200/105, puls 160/min. Mladík se snaí roztrhnout pouta, nazývá policisty stvurami z vesmíru, ríká, e je superman a jediný má sílu osvobodit svet. Okolí ho oznacuje za fetáka.
45. Pri práci v cisticce odpadních vod dolo pri svarování k výbuchu. Jeden z pracovníku nejeví známky ivota, druhý byl odmrten tlakovou vlnou a letel asi 10 metru vzduchem. Visí na plote asi 3 metry nad zemí. Na pravém rameni je velká rána, ze které cní hlavice kosti paní, pravá lopatka je nestabilní. Dýchání na pravé strane hrudníku je mírne oslabené. Bricho na pohmat mekké, bolestivost v oblasti symfýzy. TK 120/60, P 78/min, SpO2 je 93%.
46. Asi 45letý mu, podnikatel, pracovne dost vytíený, kurák, s nicím se nelécí. Najednou, pri nejakém jednání se zacal silne potit, byl duný a steoval si na svíravou bolest za hrudní kostí, která mu vystrelovala do krku. Bolest trvala i v absolutním klidu a nezmírnila se ani po 15 minutách.
47. 18letý mladík se rozhodl z netastné lásky ukoncit svuj ivot. Vypil asi pul litru tvrdého alkoholu, kterým zapil asi 15 tablet 500mg Paralenu a asi 5 tablet 5mg Diazepamu. Pri príjezdu leí na zemi, je spavý a probuditelný.
48. Asi 60letý mu byl v restauraci se synem na obede. Snedl obed a vypil 2 piva. Udelalo se mu nevolno a zvracel. el se synem chvíli na vzduch. Po nekolika krocích upadl na schodech. Leí na pravém boku, udává bolest v kycli. Jinou bolest neudává, ale dle syna mel ji nekolikrát bolesti za hrudní kostí. Naposledy vcera, ale bolest spontánne ustoupila. Na monitoru jsou iroké QRS komplexy s vlnou P, která se vyskytuje bez jakékoli návaznosti na QRS komplex. Bradykardie 35/min.
49. V bývalém dole dolo ke zhroucení steny dolu, kde byly prítomny dve osoby. Stalo se to asi pred dvema hodinami. Jednomu ze zranených se podarilo vylézt ven a zavolat pomoc mobilem. Behem pádu steny mu na nohu spadl kámen. Leí venku a má krvácející ránu na pravém bérci, z ní trcí kost. Pravou ruku má v atypickém postavení. Druhý zranený leí uvnitr dolu a má nohy zavalené spadlými kameny.
50. 35letá ena si zteuje na úporné bolesti hlavy nejvíce v oblasti týlu. S nicím se nelécí. Bolesti trvají ji tretí den a dnes u nereagují ani na analgetika. ena je bledá, opocená. Behem vyetrení zacne upadat do bezvedomí. Zornice jsou anizokorické, mydriáza vpravo nereaguje na osvit, vlevo zornice mení, reagující na osvit. TK 120/60, P 82/min.
51. 75letá ena, polymorbidní, zrejme po dietní chybe ji tretí den zvrací a má prujem. Dnes chtela jít ke své praktické lékarce, nemue ale vstát, protoe se jí tocí hlava. Po celou dobu potíí nic nejedla, ani moc nepila. Pacientka pusobí unaveným dojmem, cítí se slabá, má sníený koní turgor, oschlý jazyk, TT 38,1°C, TK 80/50, P 115/min, SpO2 je 94%.
52. V byte vypukl poár, odrízl únikovou cestu z bytu dvermi. Zoufalá matka popadne své rocní díte a vyskocí z okna, asi ze 4 metrové výky. Matka leí na zemi, naríká, ale je pri vedomí. Obe dolní koncetiny jsou viditelne zkrácené, na tele má spoustu drobných oderek a nekolik meních popálenin na HK v rozsahu asi 10%. Díte je v bezvedomí, na tele má popáleniny asi na 25% tela I. a II. stupne, má oehnutý oblicej, spontánne ventiluje asi 15 dechu/min, P 60/min. Levá ruka v atypickém postavení, na hlavicce je asi 2cm trná rána.
53. Mu, 26let je primácknut vysokozdviným vozíkem s nákladem na zed. Pri príjezdu posádky RLP je pri vedomí, steuje si na bolest hrudníku a bricha. Koncetiny a hlava jsou bez známek traumatu. Pri oetrení se objevuje dunost, pacient je zaintubován. Po napojení na UPV je SpO2 stále okolo 75% a pravá plíce nedýchá. Bricho mekké, prohmatné. TK 90/60, P 120/min.
54. Pri posunování vagónu v podniku, 56letý mu nedával pozor a byl zachycen vagónem a ten mu prejel levou DK. Mu leí na zemi, je bledý, opocený a má nauzeu. Levá noha je témer amputována v oblasti kotníku. Drí na nekolika proucích kue a svalu. Levá noha pod kolenem je zakrcena nurkou od montérek, rána stále krvácí. TK 100/60, 120 P.
55. 47letá ena, schizofrenicka, se zamkla v pokoji v rodinném domku a na kolemjdoucí hází kameny, které si predtím nanosila. Kolemjdoucí verbálne je napadá. Dle manela si vysadila léky.
56. Posádka RZP je volána k bezvedomému mui, který leí v parku na lavicce a nelze ho probudit. Pri príjezdu je z dechu mue cítit alkohol. Na bolestivý podnet se probouzí a je agresivní. TK 130/80, P 72, SpO2 97%, zornice izokorické, fotoreakce oblenena.
57. Náhodný chodec nachází na zápraí chatky v chatové oblasti mladou dívku v bezvedomí. Dýchá, není s ní moné navázat kontakt a nehýbe se. Pri vyetrení zjistíme bradypnoi, cyanózu a miotické zornice. Saturace kyslíkem je 72%.
58. Pri rvacce pred diskotékou je jeden mladík zranen letícím kamenem. Na pravém oku má tesne nad obocím asi 2 cm dlouhou trnou ránu, která silne krvácí. Oko má zakryté dlaní a steuje si na jeho bolest. Udává, e vechno vidí rozmazane. Na první pohled je videt propadlý bulbus a posun zornice do strany. Zranený je neklidný, má strach, e oslepne
59. Posádka RZP je volána k 82leté ene, která spadla, rozsekla si hlavu a je zmatená. Pri príjezdu nacházíme enu, leící na zemi na pravém boku a na brie, na hlave má asi 2 cm ránu se zaschlou krví, ena je prochladlá, pomocená, pokálená a má pozicní dekubity na pravém rameni, na pravém stehne a obou kolenou. V okolí je rozmazána krev a u hlavy je obrovské koagulum. Krevní ztráta cca 500ml. Od príbuzných se dozvídáme, e pacientka tam leí asi dva dny. TK 120/80, 110 P, SpO2 91:
60. Mladý mu 28 let. Opakovane nevolnost bolesti na hrudi. Vyetrován behem jednoho dne na kardiologii Motol. Proputen s dg. Neurovegetativní syndrom a aplikací Apaurinu. Opocený, mramorovaná kue, Tk 270/120, schvácený. EKG fyziologické, Troponin negativní, silná bolest na hrudi.
61. Mu 40 let, nalezen v bezvedomí v blízkosti restauracního zarízení. Po tele rozsáhlé pohmodeniny na vech svalech. Tk 80/40.
62. ena 40 let. V nedávné anamnéze opakované synkopy dokonce pád do ohne. Nyní si steuje na závrate, extremní bolest hlavy.
63. Paní 85 let. Steuje si na náhlou dunost. Léky uívá, ale nepamatuje si jaké. Dcear momentálne nedostupná. Sedí, opírá se rukama o postel. Tk 180/60.
64. Mladík po výbuchu v rockovém klubu. Otevrené poranení lebky. Otevrené zlomeniny koncetin. Somnolentní. Pravdepodobná dalí poranení.
65. Výbuch v rockovém klubu. 38 ranených. Organizace, TRIAGE, smerování.
