Proceso de Enfermería Madre y Recién Nacido

1. Proceso de Enfermería Madre y Recién Nacido UNIDAD IV Asistencia de Enfermería durante el periodo pre natal (Parte 2) Profesor Jorge Montero

2. OBJETIVOS • Identificará los cambios físicos de la gestación. • Analizará la valoración. • Analizará el estimado psicológico de la embarazada. • Estimará la altura del fondo uterino. • Reconocerá los signos de riesgos del embarazo.

3. TEMAS • Estimado físico de la embarazada. • Estimado Psicológico. • Altura del Fondo. • Signos de Riesgo.

4. Estimado Físico de la Embarazada • El estimado físico de la embarazada se realiza un estimado en las cuatro variables del examen físicos como son: • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación • Cabeza y Cuello • Cuero cabelludo: Evaluar el estado higiénico del cuero cabelludo (liendres). • Ojos: inspeccionar las conjuntivas (color - anémicas), escleras ( amarillas - ictericia).

5. Estimado Físico de la Embarazada • Nariz: Por modificaciones vasculares hay edema, hiperemia y es más frecuente la epistaxis. • Boca: Estado odontológico para evaluar infecciones. Las encías sangran más fácilmente (épulis) por deficiencia vitamínica. • Piel de la cara: cloasma gravídico (mancha) o pigmentación aumentada. • El cuello se buscan adenopatías, deformidades, cicatrices, telangestacias, así como aumento fisiológico del tiroides.

6. Estimado Físico de la Embarazada • Tórax • Inspección: respiración costal superior, con una frecuencia de 22 a 24 por minuto. • Palpación: buscar malformaciones y consistencias de las mamas (areolas, pezones). • Auscultación: aumento de la frecuencia cardiaca en 10-15 latidos por minuto. Pueden aparecer un soplo funcional sobre todo a los 7 meses de gestación por sobrecarga circulatoria.

7. Estimado Físico de la Embarazada • Mamas • Los procedimientos mas importantes son la inspección y la palpación para determinar la presencia de masas que pudieran ser compatibles con procesos neo formativos . • También es importante detectar cualquier alteración en los pezones que puedan comprometer una lactancia eficaz.

8. Estimado Físico de la Embarazada • Extremidades • El edema, las varices y la flebitis son los trastornos que debemos buscar en las extremidades.

9. Estimado Físico de la Embarazada • Abdomen • A. Los primeros meses no se palpa el útero y se debe evaluar la presencia de: • Visceromegalias • Hernias • Pigmentación de la línea media infra umbilical • B. A mayor edad gestacional: • Se palpa el útero aumentado de tamaño a partir de las 13 semanas (más en delgadas). • Más de 13 semanas: Altura Uterina con centímetro o pelvímetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina aumenta de 3 a 4 cm y al final es de 32 cm).

10. Estimado Físico de la Embarazada • C. Altura uterina: La medición de la altura uterina (AU) sirve para evaluar el crecimiento del bebé durante el embarazo. • La medición se realiza utilizando una cinta métrica a partir de la semana 20 de embarazo, tomando la distancia entre el hueso púbico (sínfisis pubiana) y la parte superior del útero. • Lo normal es que la altura uterina, medida en centímetros, sea aproximada al número de semanas de embarazo.

11. Estimado Físico de la Embarazada • Auscultación • Es parte del diagnóstico certero de embarazo, y si la gestación es simple o múltiple. Se realiza después del 5to mes del embarazo y es de 120 a 160 latidos por minutos. Es importante porque se: • Verifica si hay vitalidad. • Ayuda a diagnosticar la presentación, posición, variedad de posición. • Permite apreciar la marcha de la labor de parto y si hay sufrimiento fetal. • Presentación : lado de la cabeza. • Posición : lado del dorso. • Variedad : anterior o posterior.

12. Estimado Físico de la Embarazada • Zona pélvica • Toda paciente debe tener un examen pélvico-ginecológico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal. • Genitales externos: su aspecto, presencia o no de alteraciones como quistes, condilomas, úlceras, chancros, várices vulvares, cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele, prolapsos, flujo vaginal, etc. • Genitales internos: especulografía, toma de citología vaginal, aspecto del cuello uterino para diferenciar entre cuello de nulípara o de multípara. • Cuellode nulípara (cuello ovalado pequeño como un punto) no se visualizan usualmente las glándulas del endocérvix.

13. Estimado Físico de la Embarazada • Cuello de multípara (cuello deformado como una sonrisa) se visualizan las glándulas del endocérvix. • Tacto vaginal para evaluar las condiciones de un útero gravídico intrapélvico (tacto bimanual vagino-abdominal), debe ser realizado entre los muslos de la paciente, colocando el pie izquierdo en el primer escalón de la escalinata (taburete) ubicada entre las piernas de la mesa ginecológica. Cuello de menopaúsica Cuello de multípara Cuello de nulípara

14. Estimado Físico de la Embarazada • Pruebas de laboratorio • Existen una serie de analíticas o laboratorios para determinar riesgos tempranos en el embarazo, entre las mas importantes se encuentran: • Grupo Sanguíneo (grupo). • Identificación de Anticuerpos Sanguíneos (conflicto Rh.) • Inmunidad a la Rubéola. • Antígeno de superficie para la hepatitis B. • (HBSAg). • Conteo Globular Completo (CBC), para buscar anemias. • Cultivo de Orina (infección urinaria.) • Pruebas de VIH: Recomendadas (necesita firmar forma de consentimiento.) • Prueba de Sífilis. • Papanicolaou (cáncer cervicouterino). • Cultivos para gonorrea, clamidia y otras enfermedades de transmisión sexual.

15. Estimado Físico de la Embarazada • Peso • La mayoría de las mujeres deben aumentar entre 25 y 35 libras durante el embarazo. La mayoría de ellas aumentará de 2 a 4 libras durante el primer trimestre y 1 libra por semana durante el resto del embarazo. A lo largo de todo el embarazo: • Las mujeres con sobrepeso deben aumentar menos (15 - 20 libras o menos, dependiendo de su peso antes del embarazo). • Las mujeres con bajo peso tendrán que aumentar más (28 - 40 libras). • La gestante debe aumentar más si tiene más de un bebé. Las mujeres que tienen gemelos necesitan aumentar de 37 a 54 libras.

16. Estimado Físico de la Embarazada • Una dieta equilibrada y rica en nutrientes, junto con el ejercicio, es la base para un embarazo saludable. Para la mayoría de las mujeres embarazadas, la cantidad adecuada de calorías es la siguiente: • 1,800 calorías por día en el primer trimestre. • 2,200 calorías por día en el segundo trimestre. • 2,400 calorías por día en el tercer trimestre.

17. Estimado Psicológico • Estimado Psicológico • El embarazo y el parto son procesos socioculturales y según los antropólogos refieren que la sociedad tiene conceptos previos sobre las funciones procreativas y cada familia tiene sus propios conceptos. • El cambio a nivel de la familia mas importante es que un nuevo ser esta por formar la misma y tiene sus implicaciones (crisis familiar por incremento) y en dependencia de la dinámica familiar propia y los valores de la misma será el impacto de este incremento.

18. Estimado Psicológico • Los factores psicosociales que pueden tener efectos sobre el embarazo son: • La edad de la madre. • Su madurez psicológica. • Su estabilidad emocional. • El nivel intelectual. • La situación laboral. • Tener pareja o no. • La situación económica. • Condiciones de la vivienda. • Si es un embarazo deseado o no. • Si ya tiene hijos, el numero y su edad.

19. Estimado Psicológico • Las emociones son una de las modificaciones mas prominentes en una gestante es los cambios de su cuerpo y por lo tanto, de su imagen corporal, también en sus relaciones sociales y en los roles delos miembros de la familia. • Cambios emocionales: • Hipersomnia • Ambivalencia • Aceptación • Intraversión • Cambios de animo • Cambios en la imagen corporal

20. Estimado Psicológico • Cambios psicológicos transitorios: • Fragilidad emocional. • Humor cambiante. • Mas dependencia de las personas mas significativas. • Menos interés en lo que pasa a su alrededor.

21. Estimado Psicológico • Sistemas de apoyo • Una series de servicios de apoyo tanto comunitarios como a nivel nacional ofrecen la mayoría de los países a sus gestantes. Programas protegidos por la ley para dar un seguimiento adecuado a las embarazadas (Consulta prenatal) para detectar a tiempo factores de riesgos perjudiciales al embarazo. • Algunos ejemplos de estas entidades de apoyo a nivel regional e internacional: • La Liga de la Leche de Puerto Rico. • El Programa WIC (Programa Especial de Alimentos Suplementarios para Mujeres, Infantes y Niños del gobierno de los Estados Unidos). • Fundación Puertorriqueña para la Protección de la Maternidad y la Niñez – PROMANI.

22. Estimado Psicológico • Situación económica • La situación económica y laboral se ha convertido en la principal razón para retrasar la maternidad en general. Antes de la crisis, la causa para posponer la paternidad era no haber encontrado la pareja ideal. • Muchas familias tienen problemas para cubrir los gastos básicos, como vivienda, salud, cuidado infantil, y educación. La situación económica es un factor importante para decidir el tamaño de las familias.

23. Estimado Nutricional • Estado nutricional • El buen estado nutricional inicial de la gestante es de suma importancia para un óptimo desarrollo del embarazo. Debemos evaluar adecuadamente el estado nutricional de la gestante. • Debemos conocer las necesidades en macro y micronutrientes, para que la dieta sea equilibrada y no se produzcan carencias ni excesos. Es una mala creencia que hay que comer por dos y se debe tener especial precaución con ciertas pautas (alcohol, tabaco, ayunos, vegetarianismo, etc.) que pueden perjudicar seriamente al futuro hijo.

24. Estimado Nutricional • Elementos a tener en cuenta en una buena evaluación nutricional en la embarazada: • Estimar adecuadamente la historia de la gestante (personales, familiares, economía, hábitos tóxicos, etc.,). • Encuesta dietética. • Inspección física (el objetivo es diagnosticar posibles estados carenciales). • Exploración física (controlar el proceso de ganancia de peso durante el embarazo). • Determinar el bajo-peso, el peso-normal o el sobre-peso • Analítica completa.

25. Altura del Fondo • Altura del Fondo • La altura del fondo uterino se incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36 semanas); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. • Para la medición de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta métrica flexible, graduada en centímetros. Si es muy larga, te recomendamos recortarla a 50 cm.A modo de equivalencia, un través de dedo, equivale a 1cm

26. Altura del Fondo • Altura uterina (evolución por semanas): • 15 semanas (31/2 meses): mitad línea pubo-umbilical. • 18 semanas: 2 dedos debajo de cicatriz umbilical. • 22-23 semanas (5to mes): a nivel de la cicatriz umbilical. • 26 semanas: 2 dedos sobre la cicatriz umbilical. • 30-31 semanas (7mo mes): mitad de la línea xifo-umbilical. • 35 semanas (8avo mes): unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior. • 37 semanas: altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides del esternón. • A término: desciende a altura del octavo mes.

27. Altura del Fondo • Fondo de saco • Sínfisis de Pubis

28. Altura del Fondo • Maniobras de Leopold • Las maniobras de Leopold permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su situación, posición, presentación y altura de la presentación, elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al término de la gestación ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definición de la vía de nacimiento. • Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre cómoda y acostada en posición supina con el abdomen descubierto.

29. Altura del Fondo • Recuerda tomar las medidas necesarias para prevenir el Síndrome de Hipotensión Supina (Descenso de la presión arterial que se produce cuando una mujer embarazada se hecha sobre la espalda. Se debe a la insuficiencia del retorno venoso provocada por la presión del útero grávido sobre la vena cava, por compresión de la vena cava por el feto.

30. Altura del Fondo • PRIMERA MANIOBRA • Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico. • TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).

31. Altura del Fondo • POLO FETAL: • a) Cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. • b) Pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos. • De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

32. Altura del Fondo • SEGUNDA MANIOBRA • Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o transversa) fetal. • TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en está zona.

33. Altura del Fondo • POSICIÓN DEL FETO • Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpación (manos y pies).

34. Altura del Fondo • TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DEL “PELOTEO CEFALICO” • Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación. • TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. • Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).

35. Altura del Fondo • ALTURA DE LA PRESENTACIÓN • A. Si la presentación pelotea, esta libre. • B. Si la presentación no pelotea esta encajada. • Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.

36. Altura del Fondo • CUARTA MANIOBRA • Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado). • TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. • Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).

37. Altura del Fondo • PRESENTACIÓN FETAL • A. Cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. • B. Pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos. • También podrás corroborar la altura de la presentación.

38. Signos de Riesgo • Necesidades y Molestias del Embarazo • Ente las principales molestias durante el embarazo se pueden mencionar: • Náuseas y vómitos • Pirosis y acidez • Estreñimiento • Hemorroides • Edemas • Varices • Dolor lumbar • Calambres en las piernas • Manchas en la piel o melasmas • Mareos • Dolor abdominal • Dolor pélvico • Estrías • Encías sensibles

39. Signos de Riesgo • Diagnósticos de Enfermería • Déficit de conocimientos sobre el embarazo. • Déficit de conocimientos sobre el autocuidado en el embarazo. • Riesgo de déficit de volumen de líquidos por falta de nutrientes y líquidos r/c nauseas y vómitos durante el embarazo. • Alteración del bienestar r/c cambios fisiológicos producidos en el embarazo. • Problemas relacionados con alteraciones físicas del embarazo.

40. Signos de Riesgo • Intervención en prevención primaria • Las intervenciones que se realizan en el nivel primario fueron estudiados el tópico de valoración de la enfermería perinatal, lugar donde se realizan estimado general de la gestante se determinan los factores de riesgos y se traza un nivel de intervenciones para terminar una gestación exitosa.

41. Signos de Riesgo • Ejercicios para preparación del parto • Si hay alguna parte del cuerpo de la mujer que se puede ver afectado durante el parto -periodo expulsivo- es, sin duda, el suelo pélvico. Por ello, hay que cuidarlo y protegerlo para prevenir su lesión como podrían ser desgarros espontáneos de distintos grados o aplicación de cortes quirúrgicos (episiotomía). • El suelo pélvico es el conjunto de músculos y ligamentos que sostiene toda la parte baja del abdomen y mantiene la correcta posición de los órganos intrapélvicos: vejiga, útero y recto. El suelo pélvico cumple otra función "de cierre" de los conductos de estos órganos (uretra, vagina y recto), evitando la salida de fluidos como la orina, gases y heces al exterior.

42. Signos de Riesgo • El mejor tratamiento es la prevención, el tono y elasticidad del periné pueden modificarse con técnicas de preparación perineal. Buenos aliados durante el embarazo para facilitar el parto vaginal son: • Los ejercicios de suelo pélvico o ejercicios de Kegel. • El masaje perineal. • El aprendizaje de pujos: dirigidos, con maniobra de Valsalva y fisiológicos (espiración frenada). • Conocer distintas posturas para el parto que reduzcan la presión sobre el periné y la distribuya por igual: en cuclillas, sentada, en silla de parto y decúbito lateral.

43. Signos de Riesgo • Actividad sexual • El deseo sexual puede cambiar durante el embarazo dependiendo de la etapa y el trimestre de gestación, no obstante no existe una regla fija ya que en algunas mujeres aumenta y en otras disminuye. • Primer trimestre: durante este período puede influir en el deseo sexual el miedo al aborto tanto en Ud. como en su pareja. La excesiva sensibilidad de las mamas (ya que pueden resultar molestas ciertas caricias), el cansancio, el sueño y la labilidad emocional, pueden hacer disminuir su deseo sexual.

44. Signos de Riesgo • Segundo trimestre: ya se siente más tranquila, su embarazo evoluciona favorablemente y esto hace que sea la etapa de mayor deseo sexual. • Tercer trimestre: el aumento del tamaño del útero puede hacer más dificultosas las relaciones que junto con el miedo a lastimar al bebé suelen disminuir el deseo sexual. Ante cualquier duda o temor al respecto debe consultar a su médico o matrona.

45. Signos de Riesgo • Substancias bioquímicas a controlar • Alcohol: No debe tomar bebidas alcohólicas ya que pasan directamente a la sangre del feto a través de la placenta. Mejor tomar agua, zumos de frutas, etc. • Tabaco: No debe fumar durante el embarazo ni lactancia ya que resulta perjudicial tanto para Ud. como para su hijo/a (se relaciona con bajo peso al nacer y complicaciones). • Drogas: El consumo de drogas es muy perjudicial para su hijo/a, puede producir alteraciones en su desarrollo y malformaciones. • En caso de tomar cualquier tipo de drogas deberá comunicárselo al médico y él le indicará los pasos a seguir.

46. Signos de Riesgo • Medicamentos: No debe tomar ningún medicamento sin consultar antes a su médico o matrona, ya que muchos de ellos pueden causar malformaciones a su bebé. • En caso de visitar a otro médico o especialista debe informarles que está embarazada, para que lo tengan en cuenta a la hora de prescribirle un tratamiento o mandarle pruebas diagnósticas.

47. Signos de Riesgo • Embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad –comienzo de la edad fértil– y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 años. La mayoría de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados.

48. Signos de Riesgo • Causas • Los embarazos en la adolescencia y los bebés nacidos de adolescentes han disminuido desde que alcanzaron su punto más alto en 1990, debido en gran parte al incremento en el uso de condones. • El embarazo en adolescentes es un asunto complejo con muchas razones para preocuparse. Los niños de 12 a 14 años de edad son más propensos que otros adolescentes a tener relaciones sexuales no planeadas y de ser convencidos a tener sexo. • Hasta dos tercios de embarazos en la adolescencia ocurren en adolescentes de 18 a 19 años de edad.

49. Signos de Riesgo • Los factores de riesgo para el embarazo en adolescentes abarcan: • Edad más joven • Rendimiento académico deficiente • Desventaja económica • Compañero masculino mayor • Padres solteros o adolescentes

50. Signos de Riesgo • Embarazo de la mujer después de los 35 años • Es muy probable que las mujeres entre 35 y 50 años tengan bebés sanos, pero estas están más propensas a sufrir ciertas complicaciones durante el embarazo. Muchos estudios han demostrado que la edad materna avanzada puede aumentar el riesgo de: • Diabetes gestacional • Alta presión arterial • Problemas en la placenta • Nacimiento prematuro • Muerte fetal