1 / 22

Analgosedering och delirium

Analgosedering och delirium. Catharina Larsson, RN, CCRN, BNsc, MNsc. Skånes universitetssjukhus SUS Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin Malmö. Malmö Lund.

pomona
Download Presentation

Analgosedering och delirium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Analgosedering och delirium Catharina Larsson, RN, CCRN, BNsc, MNsc

  2. Skånes universitetssjukhus SUSKliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin Malmö Malmö Lund Skånes universitetssjukhus är en del av Region Skåne och ett av Sveriges sju universitetssjukhus. Region Skåne är en professionell kunskapsorganisation som kännetecknas av kundorientering, engagemang, ansvar och kompetens.

  3. Analgosedering: övergripande mål • Optimal nivå av komfort och säkerhet för patienten • Smärtfri patient • Möjlighet att trigga ventilatorn • Möjlighet att utvärderas neuromuskulärt • Möjlighet att utvärderas kognitivt • Möjlighet att delta i tidig mobilisering

  4. Analgosedering: huvudmål • Prioritera adekvat smärtbehandling • Endast sedera om det behövs • Vakna patienter som har möjlighet att samverka med vårdteamet • Ventilatorinställningar baserade på andningsstöd • Tidig rehabilitering och mobilisering • Optimera sömn • Förebygga, identifiera och behandla ICU delirium

  5. Analgosedering:monitorering • RASS • NRS (numerisk skala) eller annat smärtskaleinstrument CPOT(critical pain observation tool, Acta Anaesthesiol Scand. 2011 Apr;55(4):379-86 ) BPS(behavioral pain scale )(finns översatt och validerat, kontakta maria.x.hylen@skane.se) • CAM-ICU (confusion assessment method for the intensive care unit)

  6. Smärtbehandling: • Paracetamol – om ej kontraindicerat • Morfin – börja med bolusdoser 5-10 mg/10 min tills smärtlindring • Starta kontinuerlig dos om ej tillräckligt • Remifentanil (Ultiva) • Vid smärtsamma manipulationer: Rapifen 0,5 mg/ml (kortverkande analgetikum)

  7. Behov av sedering: • Clonidin (Catapressan) • Dexmethomedin (Dexdor) Ytterligare behov: • Propofol • Midazolam A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial Thomas Strøm, Torben Martinussen, Palle Toft Lancet 2010; 375: 475–80* Lämpar sig ej för sedering >RASS -3

  8. Nattsedering: • ”farmakologisk sömn” = ”kemisk bindning” = 0 sömn • Sömnanamnes • Minimera ljud/ljus/störningar • Tablett Zopiklon (varar ca 4 timmar, går bra ta en till därefter)

  9. Referens: Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, Davidson JE, Devlin JW, Kress JP, Joffe AM, Coursin DB, Herr DL, Tung A, Robinson BR, Fontaine DK, Ramsay MA, Riker RR, Sessler CN, Pun B, Skrobik Y, Jaeschke R; American College of Critical Care Medicine.

  10. ICU delirium/IVA delirium/akut förvirring Definition: delirium – (latin) förryckt, urspårad delirium är en störning i medvetandet med ouppmärksamhet följd av förändrad uppfattningsförmåga eller störning i iakttagelse- förmågan som utvecklar sig i en kort period (timmar till dagar) och kommer och går (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV)

  11. ICU delirium/IVA delirium/akut förvirring • Tillståndet är känt och har beskrivits med olika termer sedan mitten av 1960-talet (McKegney, F.P. 1966) • Finns minst 25 olika benämningar • Konsensus att gemensamma termen är – ICU delirium (Pun BT, Ely EW, The importence of diagnosing and managing ICU delirium. Chest 2007; 132; 624-36)

  12. ICU delirium/IVA delirium/akut förvirring • Symtommönstret är fluktuerande och unikt för varje patient • Hyperaktiv • Hypoaktiv • Mixed - en kombination av båda symtommönstren (Granberg, A., Bergbom-Engberg, I., Lundberg, D, 1998)

  13. ICU delirium/IVA delirium/akut förvirring • Mest förekommande är hypoaktivt upp till 64% • Mixed upp till 55% • Hyperaktiv är omkring 2%!! • Detta visar att ICU delirium är gravt underskattat tillstånd (Pandharipande P et al 2007 Intensive Care Med 33:1726-31, Peterson JF et al 2006 J Am Geriatr Soc 54:479-84)

  14. ICU delirium/IVA delirium/akut förvirring • IVA delirium är mycket plågsamt för patienten • svårigheter att samordna och ta emot information • svårigheter med tid, rum, plats och person • är direkt korrelerat med ökad morbiditet och mortalitet • förlängd kognitiv påverkan • kan leda till förlängd sjukhusvistelse Det vill säga: har en negativ påverkan av både personlig och samhälls-ekonomisk natur (Pisani MA 2009, Van Rompaey B 2009).

  15. ICU delirium/IVA delirium/akut förvirring Fyra karakteristika: • Akut insättande eller fluktuerande förlopp • Ouppmärksamhet • Förändrad nivå av medvetande • Osammanhängande tankar

  16. CAM-ICU Fyra kännetecken: 1. Akut insättande eller fluktuerande förlopp 2. Ouppmärksamhet 3. Förändrad nivå av medvetande 4. Osammanhängande tankar Delirium/akut förvirring förekommer om patienten testas positiv kännetecken 1 och 2 plus antingen 3 eller 4

  17. Riskfaktorer att utveckla ICU delirium Akut sjukdomsrelaterade ↑APACHE/SAPS score Hypo-/hyperthyroidism Sepsis/infektion Hypocalcemi Lungsjukdom Metabol acidos Abstinens Anemi Dehydrering Hypoalbuminemi Hypoxi Behov av stora blodtransfusioner Hypo-/hypertermi Hypotension Hypo-/hyperglucemi Hypo-/hypernatriemi (Jeffrey J Bruno;Intensive Care Unit Delirium; Crit Care Nurs Clin N Am 22 (2010) 161-178)

  18. Riskfaktorer att utveckla ICU delirium Iatrogena/omgivningsrelaterade Sedativa Analgetika Epidural analgesi Användning av anticholinergika Fysisk begränsning/kemisk begränsning Rectal/blås kateter CVK Sömnbrist Hög ljudnivå Avsaknad av dygnsrytm (Jeffrey J Bruno;Intensive Care Unit Delirium; Crit Care Nurs Clin N Am 22 (2010) 161-178)

  19. IVA delirium behandling Minimera interventioner (speciellt nattetid) Optimera analgesi Minimera sedation Undvik metabola störningar Optimera vätskebalansen

  20. IVA delirium behandling Optimera patientens självbestämmande Optimera patientens deltagande i vården Tidig mobilisering Tidig planering av rehabilitering/återhämtning Normaliserad dygnsrytm

  21. IVA delirium behandling Farmakologiska åtgärder: om allt annat har övervägts!!! Haloperidol Olanzapin (Zyprexa) Dexmedetomidine INTE: midazolamhydroklorid eller propofol som förvärrar delirium! Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, Davidson JE, Devlin JW, Kress JP, Joffe AM, Coursin DB, Herr DL, Tung A, Robinson BR, Fontaine DK, Ramsay MA, Riker RR, Sessler CN, Pun B, Skrobik Y, Jaeschke R; American College of Critical Care Medicine.

  22. Kontakt? catharina.k.larsson@skane.se Hitta manual, arbetsblad och instruktionsfilm på SUS Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin Malmö: http://www.skane.se/sv/Webbplatser/Skanes-universitetssjukhus/Organisation-A-O/Kliniken-for-intensivvard-och-perioperativ-medicin/intensivvardsavdelningen/CAM-ICU-Confusion-Assessment-Method-for-the-ICU/ Läsa mer? www.icudelirium.org

More Related