1 / 36

Dernier tour en pédopsy

Dernier tour en pédopsy. Dr Marie Touati-Pellegrin Chef de clinique Assistant Hôpital Necker-enfant malades. Troubles psychiques du péripartum. Attention au post partum +++ ( évaluation des FDR pendant la grossesse ):

powa
Download Presentation

Dernier tour en pédopsy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dernier tour en pédopsy Dr Marie Touati-Pellegrin Chef de clinique Assistant Hôpital Necker-enfant malades

  2. Troubles psychiques du péripartum

  3. Attention au post partum +++ (évaluation des FDR pendant la grossesse): • 70% blues du post partum, 10 % de DPP, psychosepuerpéralebcp plus rare (1 à 2 pour mille) • Impacts de la pathologiematernellesur le développementpsychoaffectif du BB (risque de dépression du bébé…)

  4. Évaluation du risqued’infanticide (rare), déni de grossesse • Troubles fonctionnelsprécoces chez le bébé à repérer • Observation des interactions (cotématernel et coté du bébé): • tolérance par rapport aux pleurs, phobiesd’impulsion, sollicitudeanxieuse, conduites de maternageopératoires, regard, mimique, alimentation, vocalises, dialogue tonique…

  5. TRAITEMENTS • De la mère, du bébé et de la dyade (triade)‏ • Tenter de maintenir le lien: rencontresmédiatisées • Chimiothérapique (attention 3ers mois et fin de grossesse) évaluationbénéfice/risque Surveillance+++, planification de grossessesi possible • Psychothérapiques(soins des interactions: prévenir les troubles du lien)‏ • Consultation mèrebébé • HDJ mèrebébé • Hospitalisation en unitémèrebébé • Soutien psychosocial (travail en réseau mater, PMI, AS, psyadultes et enfants)‏ • Évaluation des capacitésmaternelles (+ou – placement)‏

  6. Interactions précoces

  7. Interactions mère-bébé • Préoccupations maternelles primaires • Interactions comportementales • holding • Interactions affectives • Dialogue toniquo-émotionnel • Interactions fantasmatiques • Mandat transgénérationnel

  8. Facteurs de risque des troubles des interactions En période prénatale : - Maladie ou handicap de la mère - Antécédents psychiatriques maternels - Notion de grossesse antérieure non suivie - Déclaration tardive de la grossesse - Mère adolescente - Isolement social - Rupture avec le père du bébé. - En période périnatale : - Accouchement prématuré - Trouble psychique puerpéral - Hospitalisation néonatale du bébé - Dépression du post-partum - Malformation, lésion sensorielle, maladie somatique du bébé - Décès dans la fratrie du bébé - Conditions sociales et économiques très défavorables.

  9. Dépressions du bébé

  10. Clinique: • Atoniepsychique • Ralentissementpsychomoteur • Évitementrelationnelouretraitinteractif • Troubles psychofonctionnels • Carencesquantitatives, qualitatives et mixte • Traitementprise en charge plurifocale • ++++ Traitement de la mère, du bébé et de la dyade • psychothérapie (thérapiemèrebébé, guidance, puericultrices, travailleusesfamiliales…)‏ • Pas de traitementmédicamenteux chez le bébé • Impliquer un tiers

  11. Troubles envahissants du développementAutisme

  12. Un diagnostic clinique: trepied diagnostic • Trouble de la communication • Trouble de la sociabilisation • Intérêtsrestreints et stéréotypés • Evaluer CRA: • Existence d’un retard mental associé • Épilepsie (30%)‏ Doncbilanpsychologique, orthophonique, psychomoteur Dont ADI (questionnaire) et CARS

  13. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • visent à éliminer les diagnostics différentielsouassociés • Examenneurologique + EEG veille/sommeil • IRM cérébrale • Examen ORL : Audiogramme • Examenophtalmo • Bilangénétiqueorienté par les points d’appel (examenneuroanormal, dysmorphie)‏ • Bilanneuro-métabolique

  14. Pronostic: ++ retard mental, langage, précocité de prise en charge • Prise en charge multidisciplinaire • Structure spécialisée, HDJ, ambulatoire • Soinspsychothérapiques et de rééducation • Accompagnementscolaire • Traitementsmédicamenteuxrares • Social : 100%, AES, orientation vers la MDPH, AVS • Accompagnement des parents

  15. Handicap cognitif

  16. Retard homogène= retard mental • Retard hétérogène= trouble envahissant du développement ou « dys » • Mdph

  17. Troubles des apprentissages

  18. Troubles du sommeil

  19. Peut être le symptôme d'une dépression

  20. Maltraitance à enfants

  21. Sévices physiques, carences de soins, sévicespsychologiques, sévicessexuels, sévices par procurations • Approchepluridisciplinaire (pédiatrie, pédopsychiatrique, social)‏ • Examenclinique ensemble corps • Lésionscutanées, fractures, HSD, lésionsviscérales, dénutrition, hypotrophie, comportement… Photos des lésions • Certificatmédicalprécisant les lésions • Nfs, plaq, tp, tca, groupe, radio ensemble squelette en systématique • Si viol = urgencemédicolégale, prélèvementslocaux, sérologies, b HCG chez adolescentepubère

  22. Maltraitancepsychologiquedifficile à diagnostiquer • En cas de douteprivilégierl’hospitalisation • Si sévices gravesou danger immédiat: • Hospitalisationpuisconcertation multi disciplinaire • Communiquer aux parents • Signalementjudiciaire au procureur de la république: éventuelledécisiond’OPPsi opposition des parents • Si enfant à risque: information préoccupanteauprès de la CRIP (cellule de recueil des informationspréoccupantes)si parents dansl’alliancesinonsignalementjudiciaire (+ copie à la CRIP)

  23. Tentative de suicide à l'adolescence

  24. Clinique • Ralentissement, • tristesse, anhédonie, • troubles de fonctions instinctuelles, • troubles de concentration, de l'attention, • dévalorisation, culpabilité, péjoration de l'avenir, • idée noire, idée de suicide • Facteurs de gravite • Plan suicidaire, lettre d'adieu, dangerosité du moyen létal, absence de critique du geste

  25. Conduite à tenir • Hospitalisation en urgence en pédiatrie • Bilan somatique complet (OH, toxiques, dosages sanguins) • Evaluation de la symptomatologie dépressive, du contexte de la tentative, du contexte familial, des personnes ressources pr le patient • Entretien individuel puis familial • Discussion d'une hospi en psy

  26. Troubles des conduites alimentairesAnorexie/Boulimie/Anorexie-Boulimie

  27. Prévalence 0,5% • Prédominance féminine 9/10, 2 pics 14 et 18 ans • 30 à 50 % associée à la boulimie • Diagnostic clinique: • Anorexie: restriction alimentaire active et volontaire, lutte contre la faim, ruminations obsédantes autour de l’alimentation • Amaigrissement avec déni de la maigreur • Aménorrhée souvent secondaire

  28. Troubles de l’image corporelle sans dysmorphophobie • Stratégies de contrôle du poids: hyperactivité, vo, medic... • Refoulement de la sexualité • Surinvestissement intellectuel Absence d’autre pathologie psychiatrique ou somatique manifeste (Crohn, tumeur snc, insuf surrénale, dépression mélancolique, schizophrénie)

  29. Examens courants: nfs, plaquettes, iono, glycémie, ca, phosphorémie, amylasémie, CRP, BHCG, ASAT/ALAT ECG, impédancemétrie IRM cérébrale Lors de l’évolution: ostéodensitométrie • Evolution • Accidents secondaires à une renutrition trop rapide (Insuffisance cardiaque, syndrome confusionnel, hypophosphorémie fréquente) • Décès 10 %: dénutrition ou suicide • Rechercher co morbidité psy et vélleités suicidaires

  30. Traitement • Suivi ambulatoire ou Hospitalisation (Contrat de poids, 2 temps) • Thérapie bifocale : psychiatrique–psychothérapie • Psychothérapie familiale • Approche cognitivo-comportementale • Chimiothérapie • Rééquilibration nutritionnelle sonde naso gastrique si nécessaire • Groupes de patientes • Groupe de parents

  31. Critères de gravité • IMC (Indice de Masse corporelle) < 13 kg/m2 • Malaise orthostatique ou hypoglycémique • Amaigrissement (important, rapide, brutal) sup 2kgs par s • Epuisement physique (souligné par la patiente) • Ralentissement idéique et moteur • Trouble de la conscience et de la vigilance : apathie, prostration • T.A. systolique < 8 cm Hg, T.A. diastolique < 5 • Bradycardie < 45/mn. Tachycardie • Hypothermie centrale • Odeur acétonique de l’haleine • Velléités suicidaires, automutilations répétées, comorbidité importante, échec soins ambulatoires, conflits familiaux ++

  32. Les psychothérapies

  33. Individuelles: Analytique=de soutien, cognitivo-comportementale • Familiales • La psychanalyse n'est pas une psychothérapie (cadre)

  34. Psychotropes en pédopsychiatrie

  35. Monothérapie • A posologie progressive, duréelimitée, dose minimaleefficace, surveillancecliniqueétroite, dosages parfois • Jamaisseuls, toujours prise en charge psychothérapique • Attention, pharmacocinétiqueparticulière • Information aux familles • Données de l’AMM à respecter • Presriptions: antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques • Attention aux benzodiazépines

More Related