OLDFACT / CITO / HOOP / PITO

1. OLDFACT/CITO/HOOP/PITO Discussie over het concept 21 juni 2011

2. DENK MET ONS MEE! Ook wij weten het nog niet..........

3. GGZ-NHN • Overgang divisie lang naar oud • 250 ouderen ‘in de pijplijn’ • Ambulantiserings-drive GGZ-NHN • Dubbele vergrijzing • FACT-ontwikkeling GGZ-NHN

4. OLDFACT Visie en uitgangspunten • Visie is gericht op het klantenpartnerschap: - zoeken naar de beste totaaloplossing voor patiënten waardoor men zo lang mogelijk zelfstandig kan blijven wonen en leven. - vraagt een servicegerichte houding naar de patiënt - vraagt een actieve samenwerking en kennisdeling met alle betrokken ketenpartners. • Geïntegreerde behandeling in de eigen woonomgeving,volgens geldende richtlijnen, rekening houdend met maatschappelijke context en interculturalisatie. • Vraaggerichte behandeling zodat de zelfredzaamheid en regie over eigen leven behouden blijft waarin de behandeling wordt afgestemd op de individuele behoefte van de patiënt

5. Cito Visie Richten op wat goed gaat en tegelijkertijd behandelen Autonomie behoud is essentieel Niemand staat los van zijn omgeving Integrale benadering Prioriteiten stellen, tegelijkertijd paralelle benadering Verbetering kwaliteit van leven

6. Lentis • Er wordt gewerkt met PZT en de ambulant verpleegkundigen volgen training casemanagement • Centra voor Dagopvang Psychiatrie zijn gekoppeld aan de verzorgingshuizen, wel begeleiding vanuit ambulant • Ong. 700 mensen in pijplijn vanuit LZA/FACT. NU 1250 openstaande zorgtoewijzingen, daarvan ongeveer eenderde chronisch/LZA • Overgangsmomenten verlopen nog niet soepel, heeft in delen van de provincie ook te maken met de geografische afstand tussen ambulante teams en klinische voorzieningen • Beddencapaciteit moet omlaag, ambulante teams mogelijk regionaal gekoppeld aan de klinieken Verschuiving naar ambulant is noodzakelijk • In de krimpgebieden in Oost Groningen verdwijnen de eerstelijnsvoorzieningen, er wordt samen gezocht naar professionele netwerken/integrale zorg

7. GGZ Centraal • Ook mix van langdurende en kortdurende zorg • Overdracht LZA naar OP is niet leeftijdsgebonden maar gebonden aan levensfaseproblematiek • Al aanwezig: PITO – Psychiatrische Intensive Thuiszorg voor Ouderen • Casemanagement op- en afschalen • Deel van de capaciteit van de AWBZ bedden gaat naar ambulante productie, daarvoor intensieve ambulante zorg met op/afschalen nodig • Er is al veel gebeurd, moet nog geformaliseerd en ook effectmeting belangrijk • Er hoeft niet veel te veranderen, moet wel goed omschreven en meetbaar worden • Cultuurverandering nodig – meer vanuit thuissituatie redeneren, daar alle hulp aanbieden, ook aan mantelzorgers en ketenpartners • De overgangsmomenten zijn key – niet mee in paniek, wel naadloos aansluiten, niet meer dan nodig en niet minder dan nodig

8. DOELSTELLING OLD FACT • Opname voorkomend en verkortend werken middels de inzet van een casemanager thuis met expertise op dit gebied. • Opnameduur verkorten binnen 1 jaar van gemiddeld 3 maanden naar 1 maand. • In het hele werkgebied behandeling en begeleiding bieden zodat deze ‘kwetsbare oudere’ zo lang mogelijk thuis kan blijven wonen. • Samenwerking realiseren met de direct betrokken ketenpartners.

9. Cito doelen Couperen crisis Herstel functioneren Behoud autonomie oudere Behoud contact met omgeving Voorkomen van vergroting kwetsbaarheid door opname Langer effect Grotere tevredenheid Verlaging GGZ kosten

10. Lentis • Zorgprogramma HOOP is ontwikkeld (Herstelondersteunende Ouderenpsychiatrie) – rehabilitatiegerichte benadering volgens de IRB methode. Iedereen hierin geschoold, 50 mensen worden expert in IRB (onderzoek aan gekoppeld). Meer focus op herstel, past binnen ambulantisering

11. DOELGROEP Doelgroep en indicatiestelling Old Fact patiënten • Opgenomen patiënten die tijdens hun opname ambulant begeleid worden zodat de opname wordt verkort. • Ambulante patiënten in crisissituaties. • Patiënten die door hun gedrag in verzorgings- of verpleeghuis problemen opleveren en het zorgteam een hulpvraag heeft hoe hiermee om te gaan. • De indicatie is gebaseerd op de crisisgevoeligheid en complexe gedragsproblemen vanuit een psychiatrische stoornis • De indicatie is gebaseerd op een combinatie van psychiatrische en somatische co-morbiditeit waarbij leeftijdspecifieke vraagstukken een belangrijke rol spelen met betrekking tot de klachten

12. KEUZEBEPALING OLD FACT MODEL • Keuze: team gebonden model • Ambulant Old Fact: - intensieve ambulante behandeling - crisisinterventie - opname voorkomend • Klinisch Old fact - ambulantisering: mix aan behandelaanbod - opname verkortend

13. Cito ingrediënten • Samenwerking • Principe van Interprofessional Care • Kliniek, thuiszorg, huisarts • Andere werkwijze • shared case load • Continuïteit • 24 uur ondersteuning mogelijk • Inzet nieuwe interventie vormen • Telefonisch, beeldbellen, email ondersteuning • Ondersteuning mantelzorg

14. Stand van zaken OLDFACT • In 2011 tijdelijk geld • Werving medewerkers • Discussie over naamgeving • Voldoet niet aan certificeringseisen FACT • Mix van FACT en CHRT/IHT • Landelijk thema, werkconferentie • Werkenderweg verder ontwikkelen

15. OLDFACT/CITO Evalueren? Wat zijn evaluatie en uitkomst maten? Hoeveel opnames voorkomen? Crisisduur Tevredenheid Functioneren Kwaliteit van leven Recidief crisis