1 / 2

CONFIRMATION & PAIEMENT :

BULLETIN DE PARTICIPATION.  Adhérents du Pôle : 50 € HT Soit 59,80€ TTC Vous n'êtes pas adhérent : 100 € HT Soit 119,60€ TTC. Rencontres « AGRO-RISQUES » 5 septembre 2013 - AVIGNON. CONFIRMATION & PAIEMENT :. Adresse du participant

qamra
Download Presentation

CONFIRMATION & PAIEMENT :

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BULLETIN DE PARTICIPATION •  Adhérents du Pôle : 50 € HT • Soit 59,80€ TTC • Vous n'êtes pas adhérent : 100 € HT • Soit 119,60€ TTC Rencontres « AGRO-RISQUES » 5 septembre 2013 - AVIGNON CONFIRMATION & PAIEMENT : Adresse du participant Raison sociale : ..................................................................................................................................................... Adresse : ............................................................................................................................................................... CP : ..................... Ville : ............................................................................................. Tél : ................................ Fax : ................................ Contact M/Mme : .............................................................................................................................................................. Fonction : .............................................................................................................................................................. Tél : ................................ Mail : .................................................................................................................................................................... Le règlement par chèque est à retourner par courrier à l’ordre de Pôle Risques à l’adresse suivante : POLE RISQUES Domaine du Petit Arbois – Avenue Louis Philibert – Bât Poincaré 13 857 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 3 CONTACTS Pôle Terralia : nathalie.broussard@pole-terralia.com / Tél : 04 32 40 37 65 Pôle Risques : lucile.lallie@pole-risques.com / Tél : 06 01 20 83 93

  2. Rencontres « AGRO-RISQUES » 5 septembre 2013 - AVIGNON Merci de nous retourner votre fiche profil complétée par mail à : lucile.lallie@pole-risques.com STRUCTURE: ADRESSE: CODE POSTAL: VILLE: SITE WEB: CONTACT NOM: PRÉNOM: EFFECTIF: FONCTION: TÉL: MAIL: COMPETENCES ACTIVITÉS & COMPÉTENCES PRÉSENTATION/ACTIVITÉ PRINCIPALE : DOMAINES D’APPLICATION ATTENTES VOS ATTENTES POUR CETTE JOURNÉE :

More Related