Aula mir segunda vuelta 2010

1. José Enrique Muñoz de Escalona Rojas Aula mir segunda vuelta 2010

2. Esquema • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO Y DOLOROSO. • REPASO CONJUNTIVA Y PÁRPADOS • REPASO ÓRBITA • PÉRDIDAS DE VISIÓN

3. Caso 1 • Paciente de 37 años de edad sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de urgencias por dolor ocular,sensación de cuerpo extraño, fotofobia. En la exploración oftalmológica el paciente presenta inyección ciliar e imagen bajo lámpara de hendidura con fluoresceina y luz azul

5. Caso 1 Tras el diagnóstico iconográfico procederia a tratar al paciente con: • Oclusión ocular con pomada epitelizante. • Colirio de gentamicina 4 veces al dia y pomada de ciprofloxacino aplicación nocturna. • Colirio de dexametasona 5 veces al dia y colirio ciclopléjico cada 8 horas. • Pomada de zovirax 5 veces al dia y colirio ciclopléjico 3 veces al dia. • Pomada epitelizante 3 veces al día y colirio antibiótico de amplio espectro.

6. Caso 1 ¿Qué tratamiento estaría contraindicado en este paciente porque empeoraría la evolución de cuadro? • Anestesicos tópicos en la exploración . • Mióticos . • Oclusión ocular. • Midriáticos • Corticoides.

7. Caso 2 Paciente de 22 años que , habiendo pasado el día anterior esquiando en Pirineos, acude a Urgencias con intenso dolor ocular y blefarospasmo

8. Caso 2

9. Caso 2 Tras el diagnóstico iconográfico procederia a tratar al paciente con: • Oclusión ocular con pomada epitelizante. • Colirio de gentamicina 4 veces al dia • Colirio de dexametasona 5 veces al dia y colirio ciclopléjico cada 8 horas. • Pomada de zovirax 5 veces al dia y colirio ciclopléjico 3 veces al dia. • Pomada de ciprofloxacino 3 veces al día y colirio antibiótico de amplio espectro.

10. Inyección periquerática ó ciliar Queratitis: punctata dendritas Tiñe punctata ó dendritas Negativo Normal Normal P.epitelizante /oclusión Aciclovir/cicloplégico Anestésicos Corticoides

11. Caso 3 • Paciente de 74 años de edad que acude al servicio de urgencias a las 1:00 horas, por dolor ocular intenso, así como disminución de agudeza visual y percepción de halos de color.En la exploración pupila areactiva en midriasis media …

12. Caso 3 ¿Qué diagnóstico consideraría como más probable? • Glaucoma agudo. • Queratitis fotoeléctrica. • Queratopatía herpética. • Uveitis anterior aguda . • Conjuntivitis vírica.

13. Caso 3 ¿Qué tratamiento no utilizaría en este paciente según el diagnóstico de sospecha? • Analgesia convencional. • Colirio de corticoides. • Pilocarpina . • Diuréticos osmóticos o inhibidores de la anhidrasa carbónica. • Parasimpaticolíticos tales como la tropicamida o atropina.

14. Inyección mixta Edema corneal Negativo Negativo Midriasis media arreflexica IAC/Manitol/BB/CTc Pilo/Iridotomia Parasimpaticoliti Simpaticomimet

15. Caso 4 • Nos llega a urgencias un paciente varón de 24 años con ojo rojo, dolor así como fotofobia de unas 8 horas de evolución, es la primera vez que le ocurre esto, con respecto a la posible entidad ocular de sospecha señale la respuesta incorrecta:

16. Caso 4 • La entidad que sospechamos en la mayor parte de los casos no presenta etiología conocida. • En la exploración del paciente podremos encontrar, células en cámara anterior precipitados finos endoteliales o pupila miótica. • La presencia de restos iridianos en cristaloide anterior, o precipitados queráticos pigmentados es poco probable en este caso. • La terapeutica a seguir es el empleo de parasimpasimpaticolíticos y corticoides tópicos . • La presión intraocular probablemente en este paciente será mayor o igual a 20.00 mmhg.

17. Inyección periquerática Precipitados endoteliales Negativo Miótica Corticoides Midriáticos Mióticos Prostaglandinas

19. Ciclitisheterocrómica de Fuchs

20. Síndrome de Posner-Schlossman(Crisis glaucomatociclítica)

21. REPASO CONJUNTIVA Y PÁRPADOS

22. Conjuntivis Papilas+exudado mucoso+nódulos limbo+picor C. alérgica Folículos+secreción acuosa+hemorragias subcon+ adenopatias C. Vírica Papilas+secreción purulenta+picor+hipermia C. bacteriana

23. Conjuntivis Antihistamínicos,cromonas , corticoides C. alérgica Ttº sintomático :suero frio, lágrimas artificiales C. vírica Ttº antibiótico:trimetropin-polimixina, tobra, genta… C. bacterianas

24. Clamidia Causa +% de C. bacteriana S. Aureus Causa +% de C. vírica Adenovirus Germen productor de tracoma Causa +% de C. neonatal Clamidia Hongo relacionado con la blefaritis (ezcematosa) Pityrosporum ovale Parásito relacionado con la blefaritis (ezcematosa) Demodex folliculorum Gérmenes aislados en la blefaritis (estafilocócica) S. Aureus Estaficocos P.acnes

25. REPASO ÓRBITA

26. Hemorragia orbitaria Causa más frecuente de exoftalmos uni/bilateral en adulto Orbitopatía tiroidea Causa más frecuente de exoftalmos brusco unilateral Causa más frecuente de exoftalmos con desviación infero nasal Adenoma pleomorfo (g.l.) Causa más frecuente de exoftalmos unilateral en el niño Celulitis orbitaria Anomalía vascular más frecuente en la órbita Varices congénitas Próptosis pulsatil+sopl0+quémosis +PIO aument.+ dilatación de vasos Fistula arterio venosa

27. Hemangioma capilar Tumor orbitario benigno más frecuente en adultos Hemangioma cavernoso Tumor orbitario benigno más frecuente en niños Tumor orbitario maligno más frecuente en niños Rabdomiosarco-ma Tumor orbitario maligno más frecuente en adultos Linfoma Metástasis orbitaria más frecuente en niños Neuroblastoma Metástasis orbitaria más frecuente en adultos Pulmón-mama

28. Retinoblastoma Tumor intraocular más frecuente en el adulto Metástasis pulmón y mama Tumor intraocular primario más frecuente en el niño Tumor intraocular primario más frecuente en el adulto Melanoma de coroides

29. PERDIDAS DE VISIÓN

30. Pérdidas de visión bilaterales • Pérdidas de visión unilaterales

31. Pérdida de visión bilateral Glaucoma avanzado Retinosis pigmentosa

32. Pérdida de visión bilateral

33. Pérdida de visión bilateral

34. Pérdida de visión bilateral Hemianopsia heterónima bitemporal

35. Pérdida de visión bilateral Hemianopsia heterónima binasal

36. Pérdida de visión bilateral Hemianopsia homónima derecha

37. Pérdida de visión bilateral Cuadrantanopsia homómina izquierda

38. Defecto pupilar aferente solo si la lesión es anterior al cuerpo geniculado lateral • Las lesiones prequiasmáticas son de un solo ojo. • Las lesiones quiasmáticas o retroquiasmáticas son de los dos ojos. • Las lesiones homónimas son retroquiasmáticas • Las lesiones heterónimas se producen a nivel quiasmático. Recordar que las lesiones en cortex el área macular está preservada

39. Pérdida de visión unilateral Miodesopsias + fotopsias con pérdida de visión periférica Desprendimiento de retina Obstrucción de arteria central de la retina Pérdida brusca de visión+ marcus Gunn+ retina pálida Paciente>65 años con metamorfopsias + mancha cent DMAE Obstrucción de la vena central de la retina Empeoramiento visión+hemorragia llama+ edema +vasos tortuosos Pérdida de visión en cuña+ marcus gunn+ edema sectorial papila NOIA

40. Arteritis temporal Inflama,autoin, tóxic. E.desmielinizant HTA, DM,DL embolos HIC Unilateral Unilateral Unilateral Bilateral Papilitis-Edema NOR- Normal E.papila sector/hemorr. E.papila sector/hemorr. Edema completo Defecto en cuña/ inferior Perdida visión unila Escotoma central/paracen. Normal Mancha ciega Control de los fact. riesgo CTCs CTCs Ttº etiológ

41. Pregunta mir 1990 • 25. El edema de papila no plantea diagnostico diferencial con : • 1) La papilitis • 2) La retinopatía hipertensiva maligna • 3) La oclusión de la vena central de la retina. • 4) La neuritis óptica retrobulbar. • 5) La coriorretinitis yuxtapapilar. • MIR 1990

42. Pregunta MIR 2006 • 132. ¿En cuál de las siguientes afectaciones NO se produce edema de la papila? • 1) Meningioma de la vaina del nervio óptico. • 2) Neuritis óptica por esclerosis múltiple. • 3) Intoxicación por alcohol metílico. • 4) Hipertensión intracraneal. • 5) Atrofia óptica hereditaria dominante • MIR 2006

43. Perdidas de visión en diabéticos Pérdida brusca de visión en diabético sin dolor Hemovitreo Pérdida de visión aguda en diabético con dolor Glaucoma neovascular Pérdida de visión desde hace 2-3 meses en diabético sin dolor Edema macular diabético Pérdida de visión de 1 año de evolución en diabético sin dolor Cataratas Oclusión de arteria central de la retina Pérdida brusca de visión indolora , con midriasis y Marcus gunn

44. Buena suerte !!!!!! Edu Roberto

46. Vía pupilar-parasimpático

47. Vía pupilar-simpático