1 / 28

Interhospital Infectious Disease Conference

Interhospital Infectious Disease Conference. 20 August 2004. A 12-year-old Thai boy. Refer จากโรงพยาบาลนครสวรรค์ CC: ก้อนที่คอมา 1 ปี

quanda
Download Presentation

Interhospital Infectious Disease Conference

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Interhospital Infectious Disease Conference 20 August 2004

  2. A 12-year-old Thai boy Refer จากโรงพยาบาลนครสวรรค์ CC: ก้อนที่คอมา 1 ปี PI: 1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล มีก้อนที่คอด้านซ้าย ขนาดประมาณ 2 ซม. กดไม่เจ็บ ไม่บวม ไม่แดง ไม่มีไข้ ไปตรวจที่โรงพยาบาลประจำจังหวัด เอ็กซเรย์ปอดปรกติ, ทำ tuberculin test ได้ 2 มม. ทำ fine needle aspiration ผลอ่านเป็นchronic granulomatous inflammation

  3. A 12-year-old Thai boy ได้รับการรักษาด้วย INH (100) 3 tab oral OD, Rifampicin (450) 1 tab oral OD, Pyrazinamide (500)½ tab oral QID Ethambutol (200) 1½ tab oral OD ผู้ป่วยกินยาอยู่ 5 เดือน ก้อนไม่ยุบ และโตขึ้นช้าๆ จึง refer มา สถาบันสุขภาพเด็กฯ

  4. Past history • เป็นบุตรคนที่ 2/2 ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลชุมชน ผลเลือดปรกติ • คลอดปรกติ น้ำหนักแรกคลอด 3200 กรัม หลังคลอดนอนโรงพยาบาล 1 วัน • ฉีดวัคซีนครบทุกครั้งตามนัด • สุขภาพทั่วไปแข็งแรงดีมาตลอด ไม่เคยมีน้ำหนักลด ไม่เบื่ออาหาร • 6 เดือนก่อน มีผื่นนูนแดงเป็นวงขนาดเล็ก ต่อมาขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ ผื่นมีกระจายทั่วตัว คันไม่มาก ขึ้นหลังจากกินยาจากคลินิก รักษาผื่นที่โรงพยาบาล แพทย์ให้ยากิน ผื่นค่อยๆ ดีขึ้น เปลี่ยนเป็นสีดำ

  5. Family History • บิดามารดามีอาชีพทำไร่ สุขภาพแข็งแรงดี ไม่มีอาการไอเรื้อรัง เคยทำเอ็กซเรย์ปอด ผลปรกติ ไม่มีประวัติใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรค Physical Examination GA: A Thai boy, active, good conscious, not pale, no jaundice HEENT: pharynx and tonsils-normal marked dental caries tympanic membrane intact

  6. -Left anterior cervical lymph node enlargement ~ 5 cm 1 node, firm, not tender-2 adjacent lymph nodes enlargement ~ 1 cm, firm, not tender

  7. Physical Examination Heart: normal S1 S2 Lungs: normal breath sounds Abdomen: soft, not tender, liver & spleen not palpable, no abnormal mass Skin: hyperpigmented patch on forearms, back and buttock diameter ~ 5-10 cm.

  8. Investigation • CBC: Hct 37.8% WBC 11,300/cumm N 38% L 38% B 3% M 3% E 18% Platelet 245,000/cumm • ESR 18 mm/hr • U/A: sp.gr. 1.025 pH 6.0 protein negative, sugar negative, no WBC and RBC

  9. Problem List • Isolated Left anterior cervical lymph node enlargement 5 cm in diameter • Not response to antituberculous drugs • Eosinophilia

  10. What could be the most likely diagnosis and the next step of management? A.Mycobacterium tuberculosis B. Atypical Mycobacterium C.Melioidosis D. Cat scratch disease E. Toxoplasmosis

  11. Infectious lymphadenitis (chronic) • Mycobacterium tuberculosis • Atypical Mycobacterium • Melioidosis • Cat scratch disease • Toxoplasmosis

  12. Non infectious chronic inflammatory involvement • Uncommon • Usually benign, sometime malignant • Lymphoma, neuroblastoma, thyroid tumor, leukemia, metastatic tumor • Histiocytosis • Sarcoidosis • Post vaccine lymphadenitis • Kawasaki’s disease • Kikuchi lymphadinitis • Kimura’s disease

  13. Lymph node biopsy • Section reveals fibromuscular tissue consisting of dense lymphoid aggregates containing prominent germinal centers. Thin-walled blood vessels and dense infiltrates of eosinophils forming eosinophilic abscesses are present adjacent to the lymphoid aggregates. No epithelioid endothelial cell is seen. Neither granuloma nor malignancy is noted.

  14. Kimura’s disease Prominent germinal centers Containing 1. Cellular, 2. Vascular, 3. Fibrous components

  15. Kimura’s disease

  16. Kimura’s disease • Rare inflammatory disease • Unknown cause • Benign clinical course, may complicated by renal involvement • Triad: painless subcutaneous mass blood & tissue eosinophilia markedly increase serum IgE

  17. Kimura’s disease • Treatment • Surgical excision may recurrence • Radiation • Systemic corticosteroid • Cytotoxic agents • Cyclosporin • Pentoxifylline Regrowth after discontinue

  18. Progression • Consult surgery-ให้ medical management ก่อน • Prednisolone 2 tab 3 times daily • F/U at 1 month

  19. Progression • ก้อนยุบลง คลำได้ขนาดประมาณ1เซนติเมตร

  20. Progression • มีประวัติว่าโดนไม้ตำที่มือ มีแผลที่มือ และบวมแดงมาประมาณ1 สัปดาห์ กินยาแก้อักเสบ cloxacillin 500 mg วันละ 4 ตรั้ง ยังไม่ดีขึ้น

  21. What should be the causative agent of the infected wound?

  22. Pus culture from the wound • Numerous Burkholderia pseudomallei • R Amikacin, ampicillin, ciprofloxacin • S Cefotaxime, ceftafzidime, ceftriaxone, chloramphenicol, co-trimoxazole, imipenam, meropenam, cefoperazone/salbactam

  23. What is the management?

  24. Localized melioidosis(primary skin infection) • Insidious course (weeks-10 years) • Abscess, rupture vesicle or nodule  chronic ulcer • Immunodeficiency  septicemia • DDx: Tuberculous infection Actinomycosis Nocardiasis Fungal infection

  25. Localized melioidosis(primary skin infection) • Treatment • Drainage • Single drug -co-trimoxazole, doxycyclin • At least 3-4 weeks

  26. Progression • Prednisolone was tapered to 1 tablet tid and then 1 tablet bid • Co-trimoxazole and doxycyclin were given • At the next 2 months visit, the infected wound was much improved and the neck mass was not palpable • Then prednisolone was tapered to 1 tablet OD, only co-trimoxazole antibiotic was continued

  27. Progression • Last visit (27-07-04) the neck mass recurred, the wound healed • prednisolone was increased to 1 tablet bid and continue co-trimoxazole • The patient next appointment will be 25-08-04

  28. Thank You

More Related