CRIPS PACA Novembre 2007 -------- François Bourdillon

1. Conseil National du sida RAPPORT SUR L’ÉVOLUTION DU DISPOSITIF DE DÉPISTAGE DE L’INFECTION PAR LE VIH EN FRANCE (novembre 2006) CRIPS PACA Novembre 2007 -------- François Bourdillon Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière

2. I – HISTORIQUE • 1985 – Disponibilité du test de dépistage VIH • Sécuriser les dons du sang • Mise en place des CDAG • 1987 - AZT • 1996 – Trithérapie • Test VIH de dépistage = Deux objectifs • amener à un diagnostic et à une prise en charge précoce • délivrer des messages de prévention avant et après la réalisation du test

3. II- Le contexte du rapport du CNS • Prise en charge précoce permet d’améliorer très largement l’espérance de vie des personnes infectées par le VIH, • Risque de surmortalité X14 si diagnostic au stade sida • Constat d’un retard dans le dépistage et la prise en charge • 52% des découvertes de l’infection en 2004 chez les hétérosexuels sont des diagnostics et non du dépistage • nombre de personnes infectées qui ne connaîtraient pas leur infection par le VIH est élevé, estimé aux alentours de 40 000

4. Contexte (2) • Recentralisation • Rapport Yéni • Auto-saisine du CNS • 5 millions de tests et 7000 découvertes par an • Contexte = prise de risque • Grossesse (proposition systématique) • Symptômes mais ici c’est du diagnostic et non plus du dépistage

5. III - Changer de paradigme • Des motifs de proposition de dépistage à élargir • Des pratiques de counseling à repenser • Une pratique des tests de dépistage à réévaluer

6. Des motifs de proposition de dépistage à élargir • Proposition de test plus systématique dans les zones à forte prévalence • Coût-efficace aux USA si prévalence > 0,1% • Trois zones concernées : IdF, PACA, les DFA • Saisir des opportunités • Prescription d’une contraception • IdF = Plus des deux tiers des 18-24 ans n’ont jamais fait de test • changements lors de la vie sexuelle • Rupture, aventure extraconjugale

7. Grossesse • Chez la femme enceinte mais pas chez le père • IVG • Proposition loin d’être systématique • Normaliser le test comme pour les autres maladies • Sortir du seul comportement à risque • Sortir du dépistage associé au counseling

8. Des pratiques de counselingà repenser • Grossesse témoin qu’une proposition systématique est bien acceptée • Le counseling peut être un frein • Pas si facile • Parfois intrusif • Ce qui ne veut pas dire le supprimer. Il a toute sa place : prise de risque, IST, CDAG, CIDDIST • D’autres structures devraient pouvoir faire du counseling • Associations, CPEF, sida-info service.

9. Une pratique des tests de dépistage à réévaluer • Double tests dont un Elisa • Place du test rapide • Fiabilité • Quatre tests rapides ont obtenu aux Etats-Unis une AMM – Se, Sp identique sauf au moment de la séroconversion • Si Positif = confirmation • Avantage : délai, rendu = pas de personnes qui ne viennent jamais le test • Tests rapides ≠ autotests

10. Permettre son utilisation • Cabinet de ville • CPEF • Associations humanitaires et de lutte contre le VIH • Sous responsabilité médicale • Confidentialité • Cabinet de ville parfois plus confidentiel qu’un CDAG

11. IV – Optimiser le dépistage • Mieux utiliser les systèmes spécifiques de dépistage • Augmenter la proposition de dépistage dans les régions prioritaires • Développer l’offre de dépistage aux populations les plus exposées

12. Mieux utiliser les systèmes spécifiques de dépistage • COREVIH = un outil • Politique de dépistage issues des données, coordination, formation, homogénéisation des pratiques, promoteurs d’études… • La CDAG • Financement • Una analyse de leur pratique et de leur activité • Quelle stratégie, vers qui, dans et hors les murs ? • Formation • Horaires, • Rendre possible la levée de l’anonymat lors de la consultation médicale

13. Augmenter la proposition de dépistage dans les régions prioritaires • Proposer le dépistage lors de recours aux soins • Population sexuellement active, qui n’aurait pas réalisé de test dans l’année précédente • Urgences

14. Développer l’offre de dépistage aux populations les plus exposées • homosexuels, • Tous • Les notions de prise de risque (dépistage itératif) • Personnes originaires de zones à forte prévalence, • Cada, Pass, Foyers, … • Personnes en situation de précarité, • CASO, PASS • Utiliser les PRAPS

15. Usagers de drogues par voie intraveineuse, • CSST, CAARUD • Détenus Intérêt des tests rapides

16. Recommandations • Élargissement de la proposition de tests de dépistage • Rôle des CDAG • Questions d’anonymat • Évolution du counseling • Recours aux tests rapides sanguins de dépistage