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EL COLEGIO PROFESIONAL

EL COLEGIO PROFESIONAL. Un contexto singular de la Auditoría Psicológica. El Colegio Profesional promueve relaciones con las Obras Sociales. Gestión y firma de nuevos Convenios. Actualización y control de Convenios vigentes. Implementación y actualización del padrón de prestadores.

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EL COLEGIO PROFESIONAL

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Presentation Transcript

  1. EL COLEGIO PROFESIONAL Un contexto singular de la Auditoría Psicológica

  2. El Colegio Profesional promueve relaciones con las Obras Sociales • Gestión y firma de nuevos Convenios. • Actualización y control de Convenios vigentes. • Implementación y actualización del padrón de prestadores. • Establecimiento de normas de presentación, recepción y auditoría de órdenes de prestación. • Presentación de órdenes en las OS o PP. • Cobranza, liquidación y pago a los prestadores

  3. Gestión de nuevos Convenios BENEFICIOS • Afiliado:libre elección del profesional • Colegio:incremento de ingresos • Prestador:aumento de consultas • Obra Social:*garantía de continuidad del servicio *control del ejercicio, cumplimiento de normas éticas *simplifica la tarea administrativa.

  4. Actualización y control de Convenios vigentes • Cumplimiento de las cláusulas suscriptas • Inclusión de nuevas prácticas • Actualización de aranceles • Reclamo de débitos indebidos • Reclamo por establecimiento unilateral de nuevas pautas para autorización y/o presentación de órdenes.

  5. PADRON UNICO DE PRESTADORES(Firma de Declaración Jurada) • Datos completos:nombre, domicilio del consultorio, especialidad • Respetar los términos contractuales • No establecer convenios personales con OS que tienen acuerdo firmado con el Colegio • Actualización de datos: altas y bajas

  6. NORMAS DE PRESENTACION Y RECEPCION DE ORDENES Y DE AUDITORIA Definición de Norma • “Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las conductas, tareas o actividades”. • “Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regular acciones o procedimientos que se deben seguir para la realización de tareas asignadas”.

  7. Las normas permiten delimitar las atribuciones y responsabilidades de los que participan en el proceso • Normas de presentación:responsabilidades del prestador • Normas de recepción:responsabilidades de quien recibe las órdenes • Normas de auditoría:responsabilidades del auditor

  8. Presentación de órdenes en la OS. Cobranza, liquidación y pago a los prestadores • En caso de débitos por parte de la OS Si el auditor considera que son injustificados, instrumenta los mecanismos para el reclamo correspondiente

  9. FUNCIONES DEL AUDITOR CONTROL DE ORDENES • Auditoría administrativa (verificación) Herramientas:bonos de autorización • Auditoría técnica (cuidar la calidad) Herramientas:diagnóstico, informes, solicitud de práctica.

  10. FUNCIONES DEL AUDITOR Asesoramiento a prestadores Consultas sobre: • Generalidades del trabajo con Obras Sociales. • Particularidades del sistema de cápita o monto fijo mensual

  11. FUNCIONES DEL AUDITOR Taller de Obras Sociales • Destinatarios:nuevos prestadores • Frecuencia:depende del flujo de egresados • Finalidad: informar, instruir, prevenir

  12. FUNCIONES DEL AUDITOR AUDITORIA COMPARTIDA • Administrativa: omisiones en bonos de autorización. Créditos y/o débitos. • Técnica:revisión deinformes psicodiagnósticos, evaluación de expedientes de ampliación de cupos.

  13. FUNCIONES DEL AUDITOR Reunión con prestadores • Irregularidades: adulteración de datos, falseamiento de la información • Informalidad: falta de rigor científico, no respeto al secreto profesional.

  14. FUNCIONES DEL AUDITOR Habilitación de consultorios Auditoría de estructura: condiciones que debe reunir el espacio físico dedicado a la atención de pacientes

  15. FUNCIONES DEL AUDITOR Informes al Consejo Directivo u Organo Ejecutivo del Colegio • Observaciones y débitos durante el control de órdenes • Resultado de Auditorías compartidas (en caso de débitos) • Otros informes que el CD requiera sobre facturaciones a OS • Cápita: informe mensual basado en planilla analítica de auditoría, cantidad de prestadores, de órdenes, importe total y diferencia del mismo con el monto fijo mensual.

  16. FUNCIONES DEL AUDITOR Boletín de Obras sociales (Orienta al prestador en el trabajo con Obras Sociales) • Listado de Obras Sociales: prácticas, códigos, aranceles, condiciones. • Normas de presentación de órdenes • Pautas para la confección de informes • Cronograma anual de presentación de órdenes.

  17. PERFIL DEL AUDITOR • Formación teórica • Experiencia clínica • Información y actualización:Código de Etica, Ley de Ejercicio Profesional, Obras Sociales Nacionales y Provinciales, Modalidades de contratación, Lineamientos generales sobre marcos teóricos, técnicos y científicos que se aplican en la práctica y la orientan. • “Etica del cuidado”: responsabilidad, respeto al colega,secreto profesional, equilibrio entre poder y cuidado, resguardo del prestigio de la profesión y de la privacidad del paciente.

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