Electrotherapy

2. Electrotherapy Amir H. Bakhtiary PhD. PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation Faculty Semnan University of Medical Sciences

3. بیوفیدبک را تعریف و انواع آن را نام ببرید • کلمه فیدبک (Feedback) یا بازخوران به معنی «روشی برای کنترل سیستم بوسیله وارد کردن مجدد نتایج عملکرد گذشته به داخل سیستم» است • فیدبک مثبت • بروز تغییر در یک جهت منجر به تغییرات دیگر در همان جهت • از آنجائیکه بدن انسان یک سیستم هموستاز (خود پایدار) بوده ، فیدبک مثبت موجب ناپایداری بیشتر این سیستم می‌گردد • فیدبک منفی • سیستم از اطلاعات برای کنترل تغییر رخ داده شده استفاده می کند • نظیر کنترل حرارت بدن

5. مثالی از کنترل حرارت در دست با استفاده فیدبک

7. اصول استفاده بالینی از بیو فیدبک کدام است؟ چند نکته مهم هنگام کاربرد فیدبک • نکته اول: مناسب بودن فیدبک مورد استفاده برای ایجاد تغییرات. • فیدبک بطور مستقیم قابل اندازه گیری باشد • فیدبک باید متناسب با واکنش باشد • به اندازه کافی حساس و اختصاصی بودن وسایل مورد استفاده برای ایجاد بیوفیدبک • نکته دوم: تشخیص آسان و قابل استفاده بودن فیدبک • فیدبک ارائه شده باید برای بیمار مناسب باشد. • سیگنالهای فیدبک باید مستمر باشد • روشهای معمول ارائه فیدبک یا بینایی هستند و یا شنوایی. • شدت سیگنال باید کم یا زیاد و یا فرکانس سیگنال کاهش یا افزایش یابد

8. خلاصه • با تعامل بین سیگنالهای خارجی فراهم شده و نتیجه عملکرد رضایت بیمار میتوان به یک سیستم بیوفیدبک موفق دست یافت. • فرد باید از عناصر زیر استفاده کند تا بیوفیدبک موفقیت آمیزی بدست آید • استفاده از فیدبکهای در دسترس • میل به انجام تمرینات • تمایل به کنترل فعالیت برای دستیابی به عملکرد مطلوب.

9. مراحل استفاده از بیو فیدبک را تعریف کنید نقطه شروع • انتخاب فیدبک متناسب با فعالیت مورد نظر تا فرد با کمک آن به رفتار مطلوب دست یابد. (اولین مرحله ضروری ایجاد رفتار مطلوب) • انتخاب وضعیت متناسب با هدف رفتاری مطلوب • استفاده از وضعیتی که سیگنالهای بیوفیدبک براحتی ارائه شود • با پیشرفت بیمار میتوان وضعیت را با توجه به هدف رفتاری جدید تغییر داد مرحله شکل دهی رفتار • استفاد از بازخوران برای اصلاح عملکرد • تنظیم آستانه بازخوران با توجه به هدف رفتاری • آفزایش آستانه بازخوران • کاهش آستانه بازخوران

10. خلاصه • از روش بیوفیدبک مناسب استفاده کنید. • از خستگی و کسالت بیمار جلوگیری کنید، • زمان جلسات را محدود کرده و • فعالیت را تغییر دهید تا از حصول موفقیت بیمار اطمینان حاصل کنید. • محیط و وضعیت شروع مناسب را انتخاب کنید. • از سیستم فیدبک مناسب انتخاب کنید که شامل: • حساسیت و اختصاصی بودن گزینه ها، • در دسترس بودن هدف و آستانه عملکرد مورد نظر. • به بیمار نحوه کنترل فعالیت را آموزش دهید. • شکل دهی رفتاری: • از موفقیت اولیه بیمار اطمینان حاصل کنید. • آستانه عملکرد حد بالایی و پائینی را تعیین کنید. • در واکنش به تغییرات واکنش رفتاری اهداف را تغییر دهید. • بتدریج به هدف رفتاری مورد نظر نزدیک شوید. ق

11. الکترومیوگرافی بیوفیدبک چیست؟ الکترومیوگرافی بیوفیدبک عبارت است از اندازه گیری سیگنالهای الکتریکی همراه با فعالیت عضلانی و آماده سازی و نمایش این سیگنالها به بیماران برای کنترل فعالیت عضلانی • برای ثبت MUAP الکترودها به موازات محور فیبرها قرار گرفته • دقت شود سیگنالها از عضلات مجاور یا انتاگونیستها ثبت نشود • تا حد امکان الکترودها از هم دور شده تا سیگنالها قویتر و بزرگتر شود • نه انقدر زیاد که موجب ثبت پارازیت شوند • استفاده از سیستم معدلگیری سیگنال برای یکنواخت کردن سیگنالها • سیگنالها بصورت فیدبکهای شنوایی (ترجیحا) و یا بینایی ارائه شود • با پیشرفت کنترل بیمار و برای ایجاد کاهش و یا افزایش فعالیت عضلانی میتوان سیگنالها را تقویت کرد و یا کاهش داد

12. درد موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک را نام ببرید از الکترومیوگرافی بیوفیدبک برای یکی از دو هدف زیر استفاده می‌شود: • افزایش فعالیت یا میزان عملکرد عضلانی • کاهش فعالیت یا میزان عملکرد عضلانی

13. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک را نام ببرید طیف وسیعی از موارد کاربرد بالینی شامل • بیماران سکته مغزی • صدمات طناب نخاعی • اسپاستی سیته • بازیابی و بهبود عملکرد عضلانی • صدمات مزمن عضلانی اسکلتی • درد • کنترل پوستچر بدن • تعادل و تحرک • باز آموزی عملکرد عضلات تنه • کنترل تنفسی • بی اختیاری ادراری • بیماریهای مرتبط با استرس • فشار خون • بیماری رینود

14. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک بیماران سکته مغزی • بعد از سکته مغزی، درمانها شامل • افزایش عملکرد شامل برگرداندن فعالیت ارادی اکستانسورهای مچ، ابداکتور شانه و دورسی فلکسور مچ پا از طریق • نمایش فعالیت EMG این گروههای عضلانی با هدف افزایش سیگنالهای MUAP • کاهش عملکرد عضلات دارای افزایش تونوسیته (اسپاستی سیته) از طریق • نمایش فعالیت EMG عضلات دارای اسپاستی سیته با هدف کاهش سیگنالهای MUAP • قرار دادن بیمار در وضعیت راحت و اندام در حالت استراحت • بعد از ایجاد کنترل بیمار روی سیگنالهای EMG ثبت شده از عضلات اسپاستیک • هدف درمان کاهش این سیگنالها با حرکت اندام طرف مقابل و یا با تغییر وضعیت بدن • این نوع شکل دهی رفتار تنها زمانی موثر است که بیمار انگیزه لازم برای استفاده از این روش درمانی را داشته باشد.

15. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک اسپاستی سیته • بیوفیدبک برای کاهش تونوسیته عضلات مبتلا به اسپاستی سیته بازیابی بهبود عملکرد عضلانی • بعد از آسیب اعصاب محیطی (هنگام مشاهده فعالیت واحد حرکتی با کمک EMG ) می‌توان با تکرار انقباضات ارادی، افزایش عملکرد عضلانی را مورد تشویق قرار داد. • در موارد پیوند عصبی، از بیوفیدبک برای کمک به بیماران جهت یادگیری کار جدید عضلانی استفاده نمود • استفاده از دستگاههای ورزشی دارای صفحات نمایش دیجیتالی جهت تقویت عضله و آموزش استقامت عضلانی در کلینیکها و سالنهای ورزشی

16. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک صدمات مزمن عضلانی اسکلتی • استفاده از بیوفیدبک برای انتخاب وضعیتهای موثر برای کاهش استرسهای مکرر روی عضلات خاص • اصلاح پوسچر انجام کار درد • استفاده EMG بیوفیدبک همراه با تکنیکهای مختلف تمرینات ریلکس کردن عضلات . • با این روش به افزایش طول عضله با استفاده از تمرینات کششی کمک می شود • از این روش در بیماران مبتلا به سندرم پاتلوفمورل استفاده گردید که منجر به افزایش قدرت عضلات چهارسرانی نیز گردید.

17. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک کنترل پوسچر بدن • استفاده از حسگر برای نمایش انحراف پوسچر سر و تنه • ارائه سیگنالهای بیوفیدبک به بیمار برای اصلاح پوسچر تعادل و تحرک • استفاده از بیوفیدبک ایجاد شده صفحات نیرو برای اصلاح تعادل بیماران و برخی جنبه های حرکتی باز آموزی عملکرد عضلات تنه • از این روش بیشتر برای درمان کمر درد توسط ارائه فیدبک لازم هنگام انجام تمرینات ورزشی عضلات عمقی شکم و عضلات خلفی ستون فقرات • استفاده از فیدبک اولتراسوندی برای افزایش کنترل عضلات پوستچرال،

18. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک کنترل تنفسی • کنترل عضلات تنفسی بین دنده ای برای ایجاد ریلکسیشن • ارائه بیوفیدبک به بیمار برای جدا شدن از دستگاههای کمک تنفسی و انجام تنفس مستقل بی اختیاری ادراری • استفاده از بیوفیدبک فشاری و EMG برای کنترل مجدد دفع ادرار و مدفوع بیماریهای مرتبط با استرس • استفاده از حسگرهای گالوانیک و یا EMG عضلانی برای کاهش سطح Tension بیماران • اطلاعات می توان از طریق بازی کامپیوتری در اختیار بیمار قرار گیرد

19. موارد استفاده از الکترومیوگرافی بیوفیدبک کنترل فشار خون • نمایش میزان فشار خون بعنوان یک بیوفیدبک خارجی جهت کاهش فشار خون بیماری رینود • استفاده از بیوفیدبک جهت افزایش حرارت عضو از طریق افزایش گردش خون • کاهش عوارض پوستی ناشی از بیماری

20. مکانیسمهای بیوفیدبک • هدف بیوفیدبک ارائه آگاهی به بیماران نسبت به اختلال در عملکرد رخ داده شده است تا ایشان، بطور هوشیارانه و فعال سعی کنند که از آنچه اتفاق افتاده جلوگیری نمایند. • درنهایت واکنش باید به صورت اتوماتیک انجام شود و نه الزاماً بصورت فعال یا هوشیارانه. • معمولا در بیشتر بیماران، توقف ناگهانی بیوفیدبک منجر به از دست رفتن کنترل تدریجی می‌گردد. • برای حفظ کنترل بدست آمده، فیدبک باید بتدریج حذف شود، تا بیمار بطور پیشرونده‌ای از فیدبک کمتری برخوردار گردد و بتدریج با افزایش یادگیری نیاز به فیدبک کمتری داشته باشد.

21. دستگاههای بیوفیدبک تمام دستگاههای بیوفیدبک سه قسمت ضروری دارند. • 1) مبدل یا ترانسدیوسر شامل یک جفت الکترود، مبدل حرارتی، مبدل فشاری و یا هر وسیله • تشخیص متغیرهای فیزیولوژیک نظیر جریان خون، ضربان قلب، فعالیت EMG یا حرارت پوست می‌باشد • ایجاد یک سیگنال مرتبط یا متغیر فیزیولوژیک مربوطه است. • 2) واحد پردازش سیگنال شامل تقویت کننده، فیلتر، واحد معدل گیر سیگنال و تبدیل کننده سیگنال به شکل قابل استفاده برای نمایش و اختیار بیمار قرار دادن. • 3) قسمت سوم نمایشگر بینایی یا شنوایی برای نمایش سیگنال آماده شده و پردازش شده به بیمار

22. چرخه فیدبک هنگام استفاده بیمار از دستگاه بیوفیدبک

23. EMG Biofeedback • ثبت سیگنالهای عضلانی با استفاده از الکترودهای سطحی • حذف سیگنالهای مزاحم (Noise) • تقویت سیگنالهای ظریف عضلانی (آمپلی فایرهای تفاضلی) • فیلتر کردن سیگنالهای ثبت شده از روی عضلات جهت حذف • نویزهای فرکانس بالا (امواج رادیویی) • نویزهای فرکانس پائین (برق شهر و حرکت سیمها) • نمایش سیگنالهای ثبت شده

24. سیگنالهای ایجاد شده با انقباضات آنتاگونیستی متناوب Biceps و Triceps سیگنال EMG یکپارچه (a و b) بصورت خام (c و d)

25. مراحل EMG Biofeed back • انتخاب عضله مورد نظر برای ثبت • آماده کردن پوست محل قرار دادن الکترودها • قرار دادن الکترودهای ثبات و زمین روی پوست • ثبت فعالیت عضلانی • نمایش بینایی و یا شنوایی سیگنالهای حاصل از فعالیت عضلانی • کاهش یا افزایش حساسیت دستگاه با توجه به هدف درمانی • کاهش تونوسیته و فعالیت عضلانی (با افزایش سطح کنترل تدریجی، حساسیت دستگاه افزایش داده تا حداقل فعالیت نیز کنترل شود). • افزایش سطح فعالیت عضلانی (با افزایش سطح کنترل تدریجی، حساسیت دستگاه کاهش داده تا بیمار به فعالیت بیشتر ترغیب شود).