Przekształcenia szpitali w Województwie Dolnośląskim

1. Przekształcenia szpitali w Województwie Dolnośląskim Jarosław Maroszek Departament Polityki Zdrowotnej Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego Zielona Góra, dnia 24 października 2014 r.

2. Geneza Wraz z wejściem w życie ustawy reformującej administrację publiczną, tj. z dniem 1 stycznia 1999 r., Samorząd Województwa Dolnośląskiego stał się organem tworzącym dla różnorodnych samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz podmiotów funkcjonujących w otoczeniu ochrony zdrowia, przy czym wyposażeniu w kompetencje nie towarzyszyło doposażenie w kapitał.

3. Efekty organizacyjne procesów restrukturyzacyjnych podmiotów leczniczych* na Dolnym Śląsku * Zakłady opieki zdrowotnej oraz inne podmioty, dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję organu założycielskiego.

4. Działania restrukturyzacyjne Konsolidacja produktowa: • łączenie oddziałów o podobnym zakresie świadczeń w danym obszarze, • zmiany profilów oddziałów, • likwidacja oddziałów nie odpowiadających wymogom i standardom i przejecie ich zakresu usług przez innych świadczeniodawców z danego obszaru. Konsolidacja zarządzania: • łączenie spzoz w drodze porozumienia na poziomie różnych organów założycielskich powiat- województwo, • tworzenie spółek samorządowych, łączenie spółek samorządowych. .

5. Działania restrukturyzacyjne • Działania restrukturyzacyjne wpływające na stabilizację sytuacji zakładów opieki zdrowotnej to w szczególności: • restrukturyzacja finansowa prowadzona w oparciu przepisy ustawy z 15 kwietnia 2005 r. o restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej (Dz. U z 2005 r. nr 78, poz. 684) do której przystąpiło 30 podmiotów, • restrukturyzacja finansowa prowadzona w ramach rządowego programu wieloletniego pod nazwą „Wsparcie jednostek samorządu terytorialnego w działaniach stabilizujących system ochrony zdrowia” (tzw. Planu B), 4 projekty (7 podmiotów ); • indywidualne programy restrukturyzacji (reorganizacyjne, konsolidacyjne, naprawcze) realizowane przy konsekwentnym i efektywnym wsparciu finansowym od Samorządu Województwa Dolnośląskiego – 10 programów. .

6. Ustawa restrukturyzacyjna • Pomoc z budżetu Województwa Dolnośląskiego: • bezpośrednia 211 809 052 zł; • poręczenia 100 173 080 zł; • pożyczki 23 810 329 zł; • zabezpieczenia hipoteczne 23 110 378 zł. • Efekty finansowe: • dotacje z budżetu państwa w kwocie 5 681 tys. zł; • pożyczki z budżetu państwa wysokości 91 659 tys. zł, umorzone o kwotę 66 756 tys. zł; z możliwością dalszego umorzenia o kwotę 7 512 tys. zł; • umorzenie zobowiązań publiczno – prawnych na kwotę 53 579 tys. zł oraz cywilno – • prawnych, wynikających z ugód restrukturyzacyjnych, na kwotę 29 539 tys. zł. • Ponadto zakłady, które nie uczestniczyły w procesie restrukturyzacji z uwagi na brak zobowiązań wymagalnych uzyskały z budżetu Państwa dotacje w łącznej kwocie 5 681 144 zł, które zgodnie z założeniami posłużyć miały polepszeniu infrastruktury zakładów, w ramach wydatków majątkowych, lub regulowaniu potrzeb bieżących.

7. PLAN B – efekty ekonomiczno - finansowe

8. Zadłużenie .

9. Obciążenie rocznych przychodów zobowiązaniami

10. Wyniki finansowe .

11. Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania oraz zobowiązania wymagalne

12. Zobowiązania ogółem 2004 – 2013wg województw – zmiana stanu (dane w mln zł)

13. Koszty finansowe

14. Efekty zmian Dane dotyczą samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję podmiotu tworzącego

15. Wykorzystanie zasobów 15 Przyjmując jako pożądany standard docelową wartość wskaźnika wykorzystania łóżek (w dniach) na poziomie 300 (82%), przy przec. okresie pobytu chorego wynoszącym 5,2 dnia, różnica (nadmiar) pomiędzy rzeczywistą liczbą łóżek we wszystkich szpitalach na Dolnym Śląsku (14 722), a liczbą optymalną (10 749) wynosi 3 973, co oznacza, że ok. 26% zasobu ogółem łóżek w dolnośląskich szpitalach ogólnych w ciągu roku nie jest wykorzystywane. Jednocześnie wskazać należy na występowanie zjawiska „hipreobłożenia” łóżek w sferze opieki psychiatrycznej i długoterminowej. Tylko w podmiotach leczniczych dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję podmiotu tworzącego, wskaźniki wykorzystania łóżek oscylują na granicy wydolności systemu.

16. Infrastruktura obiektowa 16

17. Szpital im. A. Sokołowskiego w Wałbrzychu Było Jest

18. Centrum Medyczne „Dobrzyńska” we Wrocławiu Było Jest

19. Szpital Ginekologiczno – Położniczy w Wałbrzychu Było Jest

20. Zespół Profilaktyki i Rehabilitacji w Janowicach Wielkich Było Jest

21. Wojewódzki Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Lubiążu Było Jest

22. Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze Było Jest

23. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Gromkowskiego we Wrocławiu Było Jest

24. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Gromkowskiego we Wrocławiu Było Jest

25. Wojewódzkie Centrum Psychiatrii Długoterminowej w Stroniu Śląskim Było Jest

26. Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej we Wrocławiu Było Już wkrótce będzie

27. Skala inwestycji (mierzona poziomem amortyzacji)

28. Problemy lokalne Problemy dolnośląskiej ochrony zdrowia: • niedostosowanie systemu ochrony zdrowia do długookresowych trendów demograficznych i epidemiologicznych; • deglomeracja zasobów, powodująca rozproszenie strumienia środków publicznych na finansowanie świadczeń medycznych i w konsekwencji pogarszanie się sytuacji finansowo – ekonomicznej podmiotów leczniczych; • niewłaściwa struktura łóżek – niedostatek łóżek opieki długoterminowej wobec nadmiernej liczby w opiece krótkoterminowej, prowadzącą do występowania regionalnej asymetrii w dostępie do świadczeń w niektórych specjalnościach oraz nieefektywnego wykorzystania dostępnych zasobów medycznych – koszt mocy niewykorzystanych; • dysproporcje w poziomie jakości i dostępności do świadczeń, związane głównie ze zdekapitalizowaną infrastrukturą.

29. Uwarunkowania epidemiologiczne Główne przyczyny umieralności Dolnoślązaków to choroby układu krążenia oraz nowotwory. Niezdolność do pracy oraz wyłączenie społeczne są najczęściej konsekwencją schorzeń w obszarach: psychiatrii, urazów wielonarządowych u dzieci, perinatologii, neurologii, rehabilitacji, geriatrii, psychogeriatrii oraz pulmonologii.

30. SRWD 2020 Misją Samorządu, zdefiniowaną w Strategii Rozwoju Województwa Dolnośląskiego do 2020 r., jest: dostosowanie opieki zdrowotnej do długookresowych trendów demograficznych i epidemiologicznych, przy jednoczesnym tworzeniu struktury sieciowej szpitali, opartej o stabilne ekonomicznie i organizacyjnie podmioty lecznicze, co umożliwi poprawę dostępności oraz podniesienie jakości udzielania świadczeń.

31. SRWD 2020 Zasadnicze kierunki interwencji: • poprawa dzietności; • eliminacja negatywnych skutków procesu starzenia; • modernizacja wybranych dziedzin medycyny; • projekty innowacyjne.

32. RPO WD 2014 – 2020 Podstawowym narzędziem realizacji celów i zadań określonych w Strategii jest Regionalny Program Operacyjny Województwa Dolnośląskiego na lata 2014 – 2020. RPO obejmuje priorytety inwestycyjne dedykowane zadaniom z zakresu ochrony zdrowia: • Inwestycje w infrastrukturę społeczną • Inwestycje w infrastrukturę zdrowotną • Dostęp do wysokiej jakości usług, w tym opieki zdrowotnej i usług społecznych • Aktywne i zdrowe starzenie się • Aktywna integracja • E-usługi publiczne • Innowacyjneprzedsiębiorstwa • Kadry dla gospodarki

33. Postulowane kierunki interwencji • sprostanie lokalnym potrzebom w zakresie chorób nowotworowych; • poprawa opieki perinatologicznej; • tworzenie struktur leczenia urazów wielonarządowych u dzieci; • wzmocnienie opieki nad osobami starszymi, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i domowych; • poprawa bezpieczeństwa chorych dotkniętych zaburzeniami psychicznymi oraz chorobami otępiennymi; • podniesienie jakości i kompleksowości świadczeń rehabilitacyjnych; • poprawa skuteczności leczenia chorób naczyń mózgowych, w szczególności udarów; • rozwój medycyny opartej na innowacyjności.

34. RPO WD 2014 – 2020

35. jaroslaw.maroszek@dolnyslask.pl

36. Dziękuję za uwagę