ORIENTACIONES TÉCNICAS

1. ORIENTACIONES TÉCNICAS “ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO ENLA ATENCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS A LO LARGO DE LA VIDA” Octubre 2009

2. “POLÍTICA DE SALUD EN VIOLENCIA DE GÉNERO”. R. E. Nº 276, mayo 2008 • Compromisos del Estado de Chile ante la comunidad internacional • Agenda de género de la presidenta de la republica • Demanda de las organizaciones de la sociedad civil • Problema de salud pública

3. Entregar, en los controles de salud, consejerías, atención por morbilidad y a través de actividades intersectoriales y participativas, mensajes y recomendaciones explícitas para promover roles de genero mas equitativos y flexibles Preguntar acerca de posible violencia en la atención de salud por cualquier motivo de consulta o control Tener disponible información actualizada de los lugares, personas, programas y servicios que existen localmente, donde las mujeres que sufren violencia pueden recibir orientación y apoyo.

4. La violencia de Género • No es un problema privado, es una violación de derechos humanos, respecto del cual el Estado tiene responsabilidades: prevenir, proteger, reparar y castigar • No “es” un problema de salud mental, genera problemas y trastornos de salud mental y física en las victimas

5. Contenidos • Antecedentes • Manifestaciones de la violencia de género a lo largo de la vida, su impacto en la salud y acciones efectivas para disminuir este tipo de violencia y sus efectos • Recomendaciones generales • Recomendaciones por etapa del ciclo vital • Anexos

6. Antecedentes

7. ONU “Comité para la Eliminación de la Discriminación contra las Mujeres” Recomendaciones generales Nº 19 La violencia de género afecta la vida, la salud y el bienestar de las mujeres y sus hijos e hijas Es una forma de discriminación que impide o limita que las mujeres ejerzan sus derechos y gocen de la libertad en condiciones de igualdad con los hombres Violencia que las mujeres sufren por el hecho de serlo, es decir, que probablemente no sufrirían si fuesen hombres Violencia que afecta muy mayoritariamente a mujeres y muy minoritariamente a los hombres.

8. En el mundo….. Las mujeres de 15 a 44 años tienen mas probabilidad de morir por violencia que por cáncer, malaria, accidentes de tráfico o guerras sumados 113 millones de mujeres demográficamente “perdidas” por infanticidio selectivo y por menos alimentación y cuidados que los niños en la infancia Mas de 4 millones de mujeres son forzadas a la prostitución

9. En el mundo….. 2 y medio millones de mutilaciones genitales de mujeres al año Violación sistemática de mujeres en los conflictos armados La violación conyugal es el delito mas frecuente a nivel global

10. en Chile…. • Amplia información acerca de la violencia que sufren las mujeres en Chile de parte de sus parejas o ex parejas • No existe mutilación genital, infanticidio selectivo ni evidencia de clara discriminación negativa de las niñas • No se tiene información de mujeres forzadas a la prostitución.

11. Algunas cifras SERNAM, SÍNTESIS DE DATOS SOBRE VIOLENCIA EN CONTRA DE LA MUJER Departamento de Estudios y Capacitación Santiago de Chile, Octubre 2006, Estudios de Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar

12. Algunas cifras • 1992, primer estudio en el país: en el 60% de los hogares las mujeres vivían alguna forma de violencia • 2001 estudio en mujeres gestantes: el 60,3% de ellas había sufrido violencia “alguna vez” y el 12,97% reconoció estar sufriéndola • 2001 – 2006, cinco estudios en 5 regiones: entre el 36,0% y el 55,3% de las mujeres en convivencia actual o pasada había sufrido violencia alguna vez en su vida (física grave del 15,1% al 22,9% y sexual del 10,4% al 28,3%). • 2008, estudio de victimización: el 35,7% de las mujeres ha tenido una relación de convivencia ha sufrido violencia de parte de su pareja

13. Algunas cifras • En 8 años, el número de denuncias por violencia intrafamiliar se ha duplicado, más del 90% corresponde a mujeres • El 86.5% de las 2.676 personas violadas que denunció en el 2008 son mujeres; de ellas, el 48.5% tiene menos de 19 años, y el 29% tiene menos de 14 años.

14. Algunas cifras: femicidios • 2001 y 2002: 84 mujeres asesinadas • 2007: 66mujeres asesinadas • 2008: 59 mujeres asesinadas • Enero - julio 2009: 29 mujeres asesinadas, 5 de ellas por ex/pololos; 7 de las mujeres había denunciado; 4 de ellas tenían medidas cautelares y uno delos asesinos venía saliendo de la cárcel donde había cumplido condena por femicidio

15. Impacto de la Violencia de Género en la Salud de la Población • Lesiones producidas durante los episodios de agresión • Problemas de salud física y mental en las mujeres y sus hijos e hijas • Artritis, jaquecas, ITS, dolor pélvico crónico, colón irritable, ulcera gástrica, fatiga crónica, trastornos de ansiedad y depresión • Niños/as testigos de violencia: síntomas de depresión, ansiedad y conducta violenta, enuresis, trastornos del sueño, alergias, asma, problemas gastrointestinales, cefaleas • La violencia intrafamiliar hacia las mujeres es el mayor precursor aislado de maltrato infantil y de la muerte de niños y niñas por negligencia

16. Impacto de la Violencia de Género en la Salud de la Población • Las lesiones intencionales ocupan el 4º lugar como causa de AVISA en las mujeres de 20 a 44 años, en las mujeres en edad fértil, muy mayoritariamente por violencia de género • De las mujeres mayores de 18 años atendidas en un servicio de urgencia en las que se detectó violencia, el 69,5% presentaba lesión leve, el 24,5%, de mediana gravedad y el 15,8%, de lesiones graves • El 14,7% tenía antecedentes de violencia y en el 2,6% existía riesgo vital. De las mujeres con lesiones graves, el 17,9% estaba en riesgo vital

17. Considerando la alta prevalencia de la violencia de género, existe una alta probabilidad que todos las y los profesional y técnicos de salud hayan atendido, sin saberlo, a muchas mujeres que habían sufrido o estaban sufriendo violencia.

18. Manifestaciones de la Violencia de Género en las Distintas Etapas del Ciclo Vital, su Impacto y las Acciones de Salud para Disminuir la Violencia y sus Efectos

19. Manifestaciones de la violencia de género durante la gestación • Gestaciones producto de relaciones sexuales forzadas o no consentidas por mujeres que no deseaban, planificaban ni esperaban • Rechazo a la gestación • Falta de disposición para acceder a la atención prenatal y seguir las recomendaciones • Agresiones físicas, sexuales y psicológicas • Barreras de acceso de las mujeres a cuidados prenatales y problemas para adherir a las indicaciones de autocuidado por restricción del agresor

20. Resultados asociados en la salud de las mujeres durante la gestación • Complicaciones del proceso gestacional asociadas a Retraso en el inicio de control prenatal y/o deficiente autocuidado • Problemas de Salud mental, principalmente depresión • Lesiones • ITS - VIH

21. Manifestaciones de la violencia de género durante el nacimiento y periodo de recién nacida/o • Mujeres que sufren violencia viven el parto con mayor ansiedad y con sentimientos ambivalentes o de rechazo • Nacen niños y niñas cuyas madres sienten rabia o miedo hacia el padre de esos hijos e hijas y que tienen altas probabilidades de no contar con la presencia y el apoyo de su padre

22. Resultados asociados en la salud durante el nacimiento y periodo de recién nacida/o • Complicaciones del parto • Bajo peso al nacer • Mayor morbilidad perinatal • Apego inseguro • Dificultades en el inicio y mantención de la lactancia materna • Transmisión vertical de ITS – VIH

23. Manifestaciones de la violencia de género durante la infancia • El cuidado de niños y niñas asignado y exigido como responsabilidad exclusiva de la madre, sin considerar sus necesidades • Niñas sufren abuso sexual, maltrato físico, maltrato psicológico y negligencia, principalmente ejercido por hombres de la familia • Familia, escuela y medios de comunicación “naturalizan” los comportamiento agresivos en los niños y las conductas pasivas en las niñas

24. Resultados asociados en la salud durante la infancia • Depresión, ansiedad y estrés en las madres, lo que afecta la vinculación con sus hijos e hijas y la calidad del cuidado • Interrupción temprana de la lactancia • Mayor morbilidad general de niñas y niños • Rezago y retraso en el desarrollo bio psico social • Lesiones y secuelas por maltrato infantil: las madres que sufren violencia de género son menos capaces de proteger a sus hijos e hijas del maltrato infantil o lo ejercen.

25. Resultados asociados en la salud durante la infancia • Los niños hombres aprenden pocos hábitos de autocuidado • Las niñas no defienden su derecho a no ser agredidas ni coartadas en sus conductas de autocuidado de su salud

26. Manifestaciones de la violencia de género durante la adolescencia • Violencia física y verbal en las primeras relaciones de pareja • Coerción (presión, chantaje afectivo, social, económico) de los hombres hacia las mujeres para tener relaciones sexuales o tenerlas sin uso de método anticonceptivo y de protección contra ITS • Abuso sexual ejercido contra mujeres bajo efectos de alcohol y drogas

27. Manifestaciones de la violencia de género durante la adolescencia • Familia, grupos de pares y medios de comunicación expresan creencias, valores y actitudes que determinan modelos de comportamiento, reforzando el aprendizaje de conductas agresivas en los hombres y conductas pasivas en las mujeres y de relaciones de poder desigual entre los sexos • Las mujeres encuentran restricción de su acceso a la actividad física y los deportes y una sobre valoración de la importancia de su imagen corporal

28. Resultados asociados en la salud durante durante la adolescencia • Muerte, lesiones y discapacidad de mujeres adolescentes por violencia física • Gestaciones no planificadas • Abortos y complicaciones de abortos • ITS • Trastornos de salud mental: depresión, trastornos de la conducta alimentaria • Mayor exposición a riesgos que favorece abuso de alcohol y drogas, accidentes y enfermedades en adolescentes hombres • Mayor sedentarismo que favorece el sobrepeso y obesidad en mujeres adolescentes

29. Manifestaciones de la violencia de género durante la vida adulta • Las mujeres encuentran barreras para su desarrollo laboral y social y para actividades de autocuidado de su salud (actividad física, recreación) • Las mujeres tienen menor control sobre la propia actividad laboral y sufren acoso sexual en el trabajo de parte de los hombres • Los hombres presentan conductas autoritarias y agresivas que los exponen a riesgos

30. Manifestaciones de la violencia de género durante la vida adulta • Mujeres sufren agresión sexual de parte de sus parejas, hombres de la familia y desconocidos • Coerción (presión y/o chantaje afectivo, social, económico) de los hombres hacia las mujeres para tener relaciones sexuales no deseadas ni consentidas y/o para no usar un método anticonceptivo y de protección contra ITS en las relaciones sexuales • Las mujeres deben aceptar el control, vigilancia y la restricción de actividades, tiempo y recursos para su desarrollo personal, laboral y social; sufren aislamiento, agresiones físicas y descalificación de parte de los hombres en las relaciones de pareja y familiares

31. Resultados asociados en la salud durante la vida adulta • Muertes, lesiones y discapacidad de mujeres por violencia física • Trastornos de salud mental en mujeres: depresión, trastornos ansiedad abuso de alcohol • Morbilidad general aguda y crónica en mujeres • Gestaciones no deseadas, planificadas ni esperadas y/o rechazadas • Abortos y complicaciones de abortos • Morbilidad gestacional y ginecológica

32. Resultados asociados en la salud durante la vida adulta • Infecciones de transmisión sexual • Impacto en la salud de las mujeres de los costos personales y sociales de la anticoncepción, las gestaciones no planificadas y la crianza de los hijos e hijas • Mayor exposición a riesgos que favorece abuso de alcohol y drogas, accidentes y enfermedades en adolescentes hombres

33. Manifestaciones de la violencia de género durante la la vida adulta mayor • Las mujeres deben aceptar el control, la vigilancia, la restricción de actividades y recursos, el aislamiento, las agresiones físicas y la descalificación en las relaciones con su pareja o de parte de hijos y otros familiares • La actual generación de mujeres adultas mayores son mas vulnerables al maltrato físico, psicológico, económico y a la negligencia, por haber vivido violencia de parte de los hombres y haber tenido escaso acceso a la educación, al desarrollo personal y al trabajo fuera de su ámbito familiar

34. Resultados asociados en la salud durante vida adultamayor • Mujeres adultas mayores con morbilidad aguda y crónica: salud mental, osteo articular, cardiovascular • Muertes de mujeres adultas mayores por violencia física

35. Recomendaciones Generales

36. En la relación habitual entre el personal de salud y las personas usuarias Entregar mensajes y recomendaciones explícitas para promover derechos, roles de genero más equitativos y flexibles y relaciones no violentas . Preguntar acerca de posible violencia en la atención de salud Tener disponible información de lugares, personas, programas y servicios donde las mujeres que sufren violencia pueden recibir orientación y apoyo

37. Recomendaciones Generales 3.1. Entregar, en los controles de salud, consejerías, atención por morbilidad y a través de actividades intersectoriales y participativas, mensajes y recomendaciones explícitas para promover roles de genero mas equitativos y flexibles

38. por ejemplo… • Las mujeres y los hombres tienen iguales derechos • La violencia como forma de imponer la voluntad o de intentar resolver conflictos es siempre inaceptable. • Particularmente inaceptable cuando la ejerce un hombre contra una mujer, basándose en el estereotipo de hombre “que manda” y de mujer “dependiente”.

39. RECOMENDACIONES GENERALES Recomendaciones Generales 3.2 Preguntar acerca de posible violencia en la atención de salud por cualquier motivo de consulta o control

40. Una pregunta simple y directa puede ser una oportunidad para que la mujer reciba información y orientación que pueden permitirle iniciar el proceso de superar su situación

41. No es fácil para una mujer comunicar espontáneamente que sufre violencia… Pensar el maltrato es “normal”, que lo “merece” porque de alguna manera lo “provoca”. Temor a desencadenar mayor violencia Vergüenza y humillación por la forma en la que es tratada.

42. No es fácil para una mujer comunicar espontáneamente que sufre violencia… Querer proteger a su agresor, por ser quien provee recursos para ella y sus hijos/as y/p porque es su única fuente de afecto cuando no es violento. Ignorar que sus síntomas son causados por el estrés de vivir maltrato. La experiencia de haber solicitado ayuda previamente, sin encontrar solución a su problema.

43. Saber que una persona adulta esta sufriendo violencia no significa que la o el profesional se hace responsable de solucionar el problema Su responsabilidad es entregarle información y ayudarla a acceder a los servicios y apoyos que ella decida utilizar

44. en la mujeres atendidas en la red asistencial pública se detecta cada vez más la violencia de género: • Hasta junio 2009, 1.498 personas adultas mayores en control fueron identificadas como sufriendo maltrato, mujeres en el 75% • Hasta febrero 2009, 2.487 mujeres gestantes atendidas fueron identificadas como sufriendo Violencia de Género y 8.856 presentaba Síntomas Depresivos (Evaluación Psicosocial Abreviada. Chile Crece Contigo)

45. en la mujeres atendidas en la red asistencial pública se detecta cada vez más la violencia de género: • El año 2008 fueron otorgadas 19,308atenciones médicas de urgencia asociadas a violencia intrafamiliar en los establecimientos del SNSS. El 74,4% eran mujeres (incluye niños y adolescentes)

46. RECOMENDACIONES GENERALES Recomendaciones Generales 3.3. Tener disponible información actualizada de los lugares, personas, programas y servicios que existen localmente, donde las mujeres que sufren violencia pueden recibir orientación y apoyo.

47. Existe oferta de servicios y apoyos para mujeres que sufren violencia, en la red asistencial pública, dependiente de otros sectores y de organizaciones sociales

48. Oferta de atención para mujeres que sufren violencia en la red asistencial pública: • “Programa de Atención Integral para Mujeres que viven Violencia Intrafamiliar en Establecimientos de Atención Primaria” En 2008, en 293 comunas. Las “Personas ingresadas según factores de riesgo y condicionantes de la Salud Mental” por Violencia Intrafamiliar hacia la Mujer fueron 26,902 víctimas y 6,117 agresores

49. Oferta de atención para mujeres que sufren violencia en la red asistencial pública: • “Salas de Primera Acogida para Personas Víctimas de Violencia Sexual”: en servicios de Urgencia generales, pediátricos y de maternidades para ofrecer atención a personas víctimas de delitos sexuales, muy mayoritariamente mujer. Existen 23 salas, 5 en proceso de instalación. 5 Servicios de Salud carecen de ella.

50. Oferta de atención para mujeres que sufren violencia en la red asistencial pública: Oferta de atención para mujeres que sufren violencia en la red asistencial pública: • Programa Piloto FONASA-MINSAL para atención de mujeres que demandan atención en servicios de urgencia por lesiones asociadas a Violencia Intrafamiliar. 8 Servicios de Urgencia de Hospitales de la R. Metropolitana. Financia aplicación de un cuestionario (4 preguntas), oferta de consejería y tratamiento dental, oftalmológico, ginecobstétrico o quirúrgico. Hasta septiembre del 2008 se había aplicado el cuestionario a 3.720 mujeres, de las cuales 366 habían aceptado la consejería y había sido derivada.