TRAITEMENT DU DIABÈTE Étude ORIGIN : insulinothérapie précoce et risque cardiovasculaire (1)

1. TRAITEMENT DU DIABÈTEÉtude ORIGIN : insulinothérapie précoce et risque cardiovasculaire (1) • ORIGIN (Outcome Reduction with an Initial Glargine INtervention) Étude multicentrique internationale (40 pays) comparant l’insuline glargine aux traitements usuels chez des patients à haut risque CV, intolérants au glucose, nouvellement diabétiques ou diabétiques (0 ou 1 ADO) • Haut risque CV : • IDM • AVC • Revascularisation carotidienne, coronaire ou AOMI • Angor stable ou instable • Microalbuminurie ou albuminurie clinique • HVG électrocardiographique ou échocardiographique • Critère principal : événements cardiovasculaires et décès d’origine cardiaque (± procédures de revascularisation) • Critères secondaires : mortalité toutes causes, complications microvasculaires, progression de l’intolérance au glucose vers un DT2, événements cardiovasculaires majeurs (décès CV, IDM ou AVC), etc. • ADA 2012 – D’après Session ORIGIN trial – final results. • Communication orale

2. Étude ORIGIN : insulinothérapie précoce et risque cardiovasculaire (2) • Résultats (1) • 12 612 sujets âgés d’au moins 50 ans randomisés sur une période de 2 ans (fin de la période d’inclusion - décembre 2005) : • Insuline glargine avec titration pour un objectif de GAJ ≤ 95 mg/dl ou traitement antidiabétique usuel si diabète confirmé • OmÉga 3 (465 mg EPA ; 375 mg DHA) ou placebo selon un schéma factoriel 2 x 2 • Caractéristiques à l’inclusion : • âge moyen 64 ans, 35 % de femmes • 82 % de diabètes établis • 6 % de diabètes nouvellement diagnostiqués • 12 % d’intolérances au glucose • Moyenne de GAJ : 131 mg/dl • ADA 2012 – D’après Session ORIGIN trial – final results. • Communication orale

3. Étude ORIGIN : insulinothérapie précoce et risque cardiovasculaire (3) • Résultats (2) HbA1c Critère principal Glargine Standard 6,5 6,5 6,5 HR ajusté = 1,02 (0,94-1,11) Log rank p = 0,63 6,4 6,4 6,4 6,3 6,2 6,4 6,3 6,2 6,2 Glargine Standard 6,1 6,0 6,0 5,9 • ADA 2012 – D’après Session ORIGIN trial – final results. • Communication orale

4. Étude ORIGIN : insulinothérapie précoce et risque cardiovasculaire (4) • Résultats (3) – HR insuline glargine vs traitement standard • ADA 2012 – D’après Session ORIGIN trial – final results. • Communication orale

5. Étude ORIGIN : insulinothérapie précoce et risque cardiovasculaire (5) Conclusions • L’administration précoce de glargine chez les sujets diabétiques de type 2 ou prédiabétiques n’influence pas : • L’incidence des événements cardiovasculaires et microangiopathiques • L’incidence des cancers • La mortalité • Cette stratégie réduit l’incidence des nouveaux cas de diabète : • HR = 0,72 (0,58-0,91) ; p = 0,006 • On note une prise de poids modérée (+ 2,1 kg vs traitement usuel) et une augmentation modérée du risque hypoglycémique (10 % vs 3 % des sujets pour les hypoglycémies confirmées) • ADA 2012 – D’après Session ORIGIN trial – final results. • Communication orale