260 likes | 492 Views
Sygepleje til patienter med maligne sår og andre gener fra mund og hals. Specialesygeplejerske i kræftsygepleje Mette Nielsen, Plastikkirurgisk afd. Z1, OUH. Sår/tumor Mundtørhed Styre mundvand Sejt slim Lugt Smerter Trismus Lymfødem. Blødning Ændrede forhold i munden
E N D
Sygepleje til patienter med maligne sår og andre gener fra mund og hals. Specialesygeplejerske i kræftsygepleje Mette Nielsen, Plastikkirurgisk afd. Z1, OUH
Sår/tumor Mundtørhed Styre mundvand Sejt slim Lugt Smerter Trismus Lymfødem Blødning Ændrede forhold i munden Synkeproblemer Spiseproblemer Taleproblemer Respiratoriske problemer Manglende tænder Gener fra mund, svælg og hud
Læger Diætist Fysioterapeut Ergoterapeut Talepædagog Socialrådgiver Psykolog Alkoholkonsulent Sygeplejerske (rygestoprådgiver) Tværfagligt team
Sår/tumor • Munden/svælg • Halsen • Fistel • Tumor gennemvækst
Kræftsår • Opstår ved at tumor infiltrerer hud, blodkar, lymfebaner og væv. • Typisk kroniske, idet tumor forhindrer opheling • Såret forbliver i inflammationsfasen • Forekommer hyppigst hos brystcancer og hoved-halscancer • Blomkålslignende, krater
Kræftpatienter med sår er en overset gruppe • Området sparsomt beskrevet. • ”Der mangler kvalificeret forskning både om forekomsten af cancersår og om de bedste behandlinger” Professor Finn Gottrup, Videnscenter for Sårheling Bispebjerg Hospital. • Nuværende behandling er ikke optimal.
Sygepleje til patienter med kræftsår • Ofte komplicerede • Såret • Væsker • Klør • Lugter • Bløder • Smertefuldt • Kosmetisk skræmmende • Heler sjældent
Mange patienter føler sig ulækre, forpinte, trætte, isolerede og afhængige af hyppige forbindingsskift, hvilket kan påvirke og nedsætte deres livskvalitet. • Mange patienter bliver begrænset i deres hverdagsliv og sociale relationer. Betina Lund-Nielsen, 2007
Ikke realistisk at opnå heling af såret • Formålet med vores sygepleje er at minimere patienternes gener og forsøge at kontrollere sårets vækst.
Sårpleje • Få og hurtige forbindingsskift • Valg af forbinding • Blød og behagelig • Beskytte imod traumer • Beskytte imod bakterier • Opsuge eksudat • Minimere lugtgener
Såranamnese • Hvilken behandling er anvendt og med hvilken effekt? • Hvem varetager behandlingen? • Hvordan påvirker det patienten hverdag? (tøjvalg, sociale aktiviteter, kropsopfattelse og seksualitet mm) • Hvordan ser såret ud?
Sårprodukter • Hudreaktioner efter strålebehandling. – tynd skum
Væskende sår • Alginat eller hydrofiber (seasorb, aquacel) • Skum som sekundær bandage. Bedst med klæbekant mest sikkert overfor gennemsivning og lugt • Mepilex Transfer. Gennemtrængelig, tynd og formbar skum. Sidde i flere dage og nøjes med at skifte sekundærforbinding. • DryMax. Superabsorberende, tynd.
Sårprodukter • Nekroser: • Anvend hydrogel til opløsning. Skønsomt frem for pincet og saks. Minimerer blødningsrisiko.
Ildelugtende/infektiøst sår • Sølv-bandage • Kul-bandage • Kombination af Ag og kul • Sekundærbandage med klæb
Fiksering • Silikonebelagt plaster • Uden stripping • Vandtæt • Elastisk tubebandage
Mundpleje • Hyppig • Stor indflydelse på patientens velvære • Toilettaske med mundplejeartikler • Swaps, dansk vand, tandbørste, citronolie, klorhexadin, vaseline • Sondeflaske med sugekateter • Svamp • Sugning
Lugt • Mundpleje • Klorhexadin • Medicin
Smerter • Lidocain gel forud for ernæring eller mundpleje • Strepfen
Blødning • Isterninger, is • Kompression • Spongostan • Adrenalin • Mørke håndklæder • Midazolam
Synkeproblemer • Vigtigt hvis det er muligt at bevare lidt synkefunktion. • Vand, is, desserter
Psykiske/sociale aspekter • Sygdommen er relateret til ansigtet. • Ændret udseende spiller en stor og betydningsfuld rolle for patienter. • Store psykiske og sociale konsekvenser for patienterne. Resulterer ofte i social isolation. • Patienterne oplever at sundhedspersonalet ikke hjælper og støtter tilstrækkeligt. Plads til forbedringer! (Jensen, 2009 & Konradsen, 2009)
Center for kliniske retningslinjer • Mundpleje • http://www.kliniskeretningslinjer.dk/images/file/KRmundpleje-slutversion280910.pdf • Hudreaktioner i forbindelse med strålebehandling • http://www.kliniskeretningslinjer.dk/images/file/Microsoft%20Word%20-%20hudreaktioner_straaleskader_endelig.pdf
Litteratur • ”Kræftpatienter med sår er en overset gruppe” Dagens Medicin. 2010 • ”Pleje og behandling af mennesker med kræftsår” Betina Lund-Nielsen. SÅR. 1/2007 • ”Sygepleje til patienter med kræftsår” Susan Rydahl Hansen. Sygeplejersken. 26/2004 • ”Maligna tumörsår – Sårsmärta” Ingrid Roström-Björn. SÅR. 2/2006 • Konradsen, Hanne et al. Surgical facial cancer treatment: the silencing of disfigurement in nurse-patient interactions. Journal of Advanced Nursing. 2009, nr. 65(11), side 2409-2418. • Jensen, Annesofie Lunde et al. Body Image – et flerdimensionelt begreb i den sundhedsfaglige praksis. Tidsskrift for sygeplejeforskning 2009, nr. 3, side 30-33. (4 sider)