TDHA EN EL ADULTO

1. TDHA EN EL ADULTO

2. Perspectiva histórica • Hasta los años 70 : trastorno exclusivo de la infancia • A mediados de los 70: estudio Utah. • Evolución del TDHA: • Maduración y desaparición del sde en la adolescencia • Precursor de otra patología psiquiátrica (pródromos) • Persistencia en la edad adulta

3. Prevalencia • Biederman y cols (año 1998): estudio prospectivo, 35-40%. • Estudio Milwaukee: entre el 5-8% de niños TDAH, el 66% persiste. Se infiere que entre el 3,3 y 5,3% de los adultos podría tener TDAH

4. Clínica • Autodiagnóstico en un 5% • Los déficits atencionales son más persistentes que la hiperactividad motriz. • La hiperactividad es conductual: impulsividad • Síntomas de impulsividad: conducción impulsiva, juego patológico, uso de tóxicos (en ocasiones como automedicación)

5. Clínica • Inmadurez de los procesos ejecutivos que llevan a una dificultad en la planificación, inadecuación social, aplazamiento de tareas, búsqueda de novedades, incapacidad para organizar la temporalidad, inmediatez para pasar al acto, tendencias adictivas… • Alteración en los procesos con los que mantenemos cogniciones, conductas y afectos orientados a objetivos a largo plazo

6. Criterios del TDHA en adultospropuestos para el DSM-V • Tiene seis o más de los síntomas siguientes, que han persistido al menos durante 6 meses en un grado que provoca inadaptación y síntomas inapropiados para el estadío evolutivo: • A menudo se distrae con facilidad ante estímulos extraños o pensamientos irrelevantes. • A menudo toma las decisiones impulsivamente. • A menudo tiene problemas para interrumpir sus actividades o conducta cuando debería hacerlo. • A menudo empieza un proyecto o tarea sin leer o escuchar atentamente las instrucciones.

7. A menudo cumple mal lo que promete o los compromisos que adopta ante los demás. • A menudo tiene problemas para llevar a cabo las cosas en el orden o secuencia apropiados. • A menudo conduce los coches más deprisa que los demás (exceso de velocidad) (síntoma alternativo en los adultos sin experiencia en la conducción de vehículos: A menudo tiene problemas para participar en actividades de tiempo libre en hacer cosas divertidas con tranquilidad)

8. A menudo tiene problemas para mantener la atención en tareas o desarrollar actividades. • A menudo tiene problemas para organizar las tareas y actividades.

9. Algunos síntomas que provocaron el deterioro estaban presentes en la infancia y la adolescencia (antes de los 16 años de edad). • Hay algún deterioro por los síntomas en dos o más situaciones (por ej. Trabajo, actividades educativas, vida doméstica, comunidad, relaciones sociales).

10. Debe haber evidencias claras de un deterioro clínicamente significativo de la funcionalidad social, educativa, doméstica (noviazgo, matrimonio o cohabitación, finanzas, conducción de vehículos, educación de los hijos, etc), ocupacional o en la comunidad. • Los síntomas no se presentan exclusivamente durante un trastorno evolutivo , esquizofrenia, u otro trastorno psiquiátrico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad)

11. Diagnóstico clínico • Pruebas neuropsicológicas? • Estudios UMASS y Milwaukee

12. Comorbilidad • Consumo de sustancias y conducta antisocial: • Entre un 15 y un 45% de los adultos que padecen un TUS pueden haber padecido un TDHA en la infancia. • Mayor riesgo de consumo de tóxicos pacientes con TDHA y trastorno de conducta asociado. • Las formas más frecuentes de actividad antisocial en adultos con TDHA: • Hurtos: 53% • Agresión: 35% • Venta de sustancias ilegales: 21%

13. Comorbilidad Trastorno depresivo monopolar: • Alrededor del 25% de los pacientes con TDAH Trastorno bipolar: • 10% Trastornos de ansiedad • 30-50%

14. Comorbilidad • Trastorno del contros de los impulsos: • Parafilias • Juego patológico

15. TRATAMIENTO • Tratar la comorbilidad