TERAPIA DELL’ ESOFAGO DI BARRETT CON LASER DI POTENZA: MINOR RISCHIO DI METAPLASIA SOTTO-SQUAMOSA?

1. UNIVERSITA’ DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHESEZIONE DI CLINICA CHIRURGICA 1^DIR.: PROF. D. F. D’AMICOUNITA’ OPERATIVA DI ENDOSCOPIA CHIRURGICADIRIGENTE RESPONSABILE: PROF. L. NORBERTO

2. TERAPIA DELL’ ESOFAGO DI BARRETT CON LASER DI POTENZA: MINOR RISCHIO DI METAPLASIA SOTTO-SQUAMOSA? • POLESE L. • ANGRIMAN I. • SCARPA M. • RUFFOLO C. • PAGANO D. • ERROI F. • FREGO M. • D’AMICO D. F. • NORBERTO L.

3. TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMETODICHE ENDOSCOPICHE ABLATIVE • Mucosectomia • PDT • APC • Radiofrequenza • Crioterapia • Legatura • Laser di potenza

4. ESOFAGO DI BARRETT:LIMITI DELLA TERAPIA ABLATIVA ENDOSCOPICA • BURIED GLANDS (METAPLASIA SOTTO-SQUAMOSA) DEGENERAZIONE ADENOCA(sotto all’epitelio squamoso rigenerato)  IMPORTANZA DELLA PROFONDITA’ D’AZIONE • RECIDIVA EPITELIO METAPLASICO INTESTINALE:- associazione di Plastica antireflusso o di Terapia medica

5. ESOFAGO DI BARRETT:TERAPIA ENDOSCOPICA ABLATIVA • LASER DI POTENZA ( Nd:YAG e DIODI ): - Penetrazione tissutale: 2 mm • A. P. C.: - Penetrazione tissutale: 1 mm Norberto L, Polese L, et al. World J Surg. 2004;28:350-354

6. ESOFAGO DI BARRETT:ARGON PLASMA COAGULATION (A.P.C.) • Ablazione superficiale: Penetrazione tissutale: 1 mm • Persistenza metaplasia intestinale sottosquamosa: 30% Byrne J.P. et al - Am. J. Gastroenterol. 1998 • Recidiva della metaplasia intestinale: 62 % (dopo 3 anni) Van Laethem J.L. et al. - Gut 2000

7. SCOPO DELLO STUDIOLASER TERAPIA DI POTENZA ESOFAGO DI BARRETT • Effetto ablativo in profondità • Minor rischio di metaplasia sottosquamosa e di recidiva a lungo termine?

8. LASER TERAPIA DI POTENZA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^ - PADOVAAgosto 1997 – Dicembre 2008 • Pazienti trattati 22 • M/F 19/3 • Età media 56 aa • Range 32-73 aa

9. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^PADOVAAgosto 1997-Dicembre 2008 ESAME ISTOLOGICO • Metaplasia Intestinale ( MI ) 16 • Indefinito per NIN 1 • NIN basso grado 3 • NIN alto grado 2 Totale 22

10. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETT NIN ALTO GRADO • BIOPSIE ripetute: 4 per ogni cm • ECO-ENDOSCOPIA per T e N • VALUTAZIONE per intervento chirurgico

11. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^ - PADOVA ESTENSIONE ENDOSCOPICA DI LESIONE • Lunghezza media metaplasia 3,6 cm • Range 1-12 cm • Long (  3 cm ) 13 paz • Short ( < 3 cm ) 9 paz

12. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCLINICA CHIRURGICA 1^ - PADOVA • Plastica anti reflusso(Nissen Rossetti) 7 • PPI 15

13. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMATERIALI • LASER : - aa 1997-99 Nd : YAG laser (MBB) - aa 2000-2007 Laser a diodi (Dornier) - Fibre non a contatto • ENDOSCOPI : - Video-endoscopi foto-schermati (Olympus) - Endoscopi a fibre ottiche testa bianca (Olympus)

14. ESOFAGO DI BARRETT MATERIALI LASER-TERAPIA • LASER Nd:YAG MBB Medilas 2: - Lunghezza d’onda 1064 nm - Potenza massima 100 watts • LASER a DIODI DORNIER Medilas D: - Lunghezza d’onda 940 nm - Potenza massima 60 watts

15. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMETODO • Regime ambulatoriale • Anestesia locale Xylocaina spray • Sedazione con Propofol • Metodo retrogrado gastro-orale • Distanza fibra-parete 1 cm • Sbiancamento della mucosa 1

17. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTMETODO SEDUTE • HGD: mensili x 3 mesi, poi ogni 3 mesi x 1 anno • LGD, MI: ogni 3 mesi x 1 anno, poi ogni 6 mesi fino a eradicazione • FOLLOW-UP: ogni anno • BIOPSIE: ogni 1-2 cm ai 4 quadranti 1

18. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTClinica Chirurgica 1^ - PadovaRISULTATI • Numero sedute laser totali 174 • Media sedute/paz 8 • Media sedute/ cm 2,8 • Media J/ seduta 1331±856 • Media J/ cm / seduta 503

19. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTClinica Chirurgica 1^ - PadovaRISULTATI • COMPLICANZE : 0 % • TOLLERABILITA’ : ottima : - 1 caso di bruciore retrosternale per 24 ore (5 %) • APPLICABILITA’ : 100 %

20. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTClinica Chirurgica 1^ - PadovaRISULTATI Lunghezza metaplasia pre-terapia 3,6 ± 2,68 cm Lunghezza dopo terapia 0,8 ± 1,38 (p<0,0001) Guarigione completa 13/22 (60 %) (Conferma istologica) Riduzione media area metaplasica 82 %

21. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTRISULTATI FATTORI DETERMINANTI IL SUCCESSO TERAPEUTICO % Ablazione • Short Barrett 93 ± 13 • Long Barrett 73 ± 28 ( p = 0,06 ) • > 3 sed/cm 94 ± 12 • < 3 sed/cm 69 ± 28 ( p < 0,01 )

22. Migliori risultati nelle forme di short Barrett (<3 cm) P=0,06 Short Long

23. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTRISULTATI FATTORI NON DETERMINANTI • INTERVENTO di Plastica anti reflusso vs PPI • ETA’ • SESSO

24. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTFOLLOW-UP MEDIO DI 52 MESI(Range 7 - 115 mesi) • Guarigione displasia 6/6 ( 100 % ) • Guarigione MI 13/22 ( 60 % ) • Recidiva MI 1/13 ( 7,7 % ) a 6 aa • Progressione di malattia 0/22 ( 0 % )

25. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCONCLUSIONI VANTAGGI • Metodica sicura  senza complicanze • Ben tollerata • Guarigione 100 % displasia ( 6/6 ) • No progressione di malattia ( 0 % )

26. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCONCLUSIONI LIMITI • Mancanza di materiale per es. istologico completo • Guarigione completa MI 60 % ( Riduzione media dell’area metaplasica 82 % ) • Recidiva MI 7,7 %

27. LASER TERAPIA ESOFAGO DI BARRETTCON LASER DI POTENZACONCLUSIONI GRAZIE ALLA MAGGIOR PROFONDITA’ DI AZIONE SEMBRA ESSERCI UN MINOR RISCHIO DI METAPLASIA SOTTO-SQUAMOSA RITENUTA