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REUNION ASOCIACION TERRITORIAL CASTILLA Y LEON

REUNION ASOCIACION TERRITORIAL CASTILLA Y LEON. V. BLANCO, N.CEDEÑO, I. FERNANDEZ, J.M. JIMENEZ, M. SECO, T.G. MIRALLES HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO. HISTORIA CLINICA:. Mujer de 47 años de edad. Menarquia a los 12 años. Tipo de ciclo: 5-6/28. Nuligesta.

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  1. REUNION ASOCIACION TERRITORIAL CASTILLA Y LEON V. BLANCO, N.CEDEÑO, I. FERNANDEZ, J.M. JIMENEZ, M. SECO, T.G. MIRALLES HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO

  2. HISTORIA CLINICA: • Mujer de 47 años de edad. Menarquia a los 12 años. Tipo de ciclo: 5-6/28. Nuligesta. • AF: Padre cáncer de colon. • En Marzo 2008 refiere metrorragias de un mes de evolución. Colposcopia: Pólipos en canal cervical que se extirpan. Informados por A.P. como benignos. Legrado ineficaz. • En Diciembre 2008 irregularidades menstruales. Citologia normal. Legrado efectivo.

  3. CEA (-) Vimentina (-) Ki-67 bajo H&E 40x H&E 20x

  4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Hiperplasia glandular difusa/microglandular. • Hiperplasia de restos mesonéfricos. • Ectocervicosis. • Adenomioma de tipo endocervical. • Adenocarcinoma mesonéfrico (AM). • Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación (AEMD).

  5. No se puede descartar AEMD HISTERECTOMIA TOTAL + ANEXECTOMIA BILATERAL

  6. H&E 4x

  7. H&E 20x

  8. H&E 10x H&E 20x H&E 20x H&E 40x

  9. H&E 10x H&E 20x

  10. H&E 10x Ovarios y trompas con signos involutivos. H&E 20x

  11. H&E 4x

  12. H&E 10x H&E 10x

  13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Hiperplasia glandular difusa/microglandular. • Hiperplasia de restos mesonéfricos. • Ectocervicosis. • Adenomioma de tipo endocervical. • Adenocarcinoma mesonéfrico (AM). • Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación (AEMD).

  14. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACION • Gusserow 1870. También llamado adenoma maligno. • Subtipo de adenocarcinoma mucinoso endocervical (OMS). • 1 % adenocarcinomas cérvix. • Variante endometrioide. • 55% mutaciones STK11 (Peutz-Jeghers). • Frecuente asociación a tumores ovario(adenoca. mucinoso). • 40 % afectación transmural, infiltración de miometrio y parametrios. • Frecuente invasión vascular y perineural. No necrosis. • Mal pronóstico. 17 %

  15. ADENOCARCINOMA MESONEFRICO • 1-22 % cérvix presentan restos de la porción inferior (conducto de Gartner). • Media 52 años. • Afectación transmural. • Rasgos atípicos evidentes. • Coexistencia con áreas de hiperplasia de restos mesonéfricos. • Mejor pronóstico que AEMD.

  16. CEA 10x CK7 10x CD10 10x CD15 10x

  17. Ki-67 10x EMA 10x RE (-) RP (-) CK20 (-) VIM (-) INH (-) AFP (-) P16 (-) OTRAS p53 10x

  18. Mucicarmín 40x

  19. PAS 40x

  20. IHQ AEMD AM CEA*¹ CD10*² CD15 EMA P53*³ VIM PAS MUC (-) (+) (+) (+) (-) (+) INTRALUMINAL (-) (+) (-) (+) (-) INTRACELULAR APICAL *¹ Un caso de AEMD con negatividad para CEA (Sato S. Acta Cytol. 2000). *² Un caso de AM negativo para CD10 (Fukinaga M. Pathol Res Pract. 2008). *³ Marcador de progresión tumoral (Ichimura T. Int J Gynecol Pathol. 2001).

  21. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACION (CON DIFERENCIACION MESONEFRICA) ESTADIO IIB (FIGO) • Pendiente TAC y RM: Post-cirugía y ganglios. • Braquiterapia y radioterapia externa. • Quimioterapia con Cisplatino.

  22. OTROS MARCADORES • HIK1083: Anticuerpo monoclonal mucina gástrica. • AEDM positivo: adenocarcinoma de tipo gástrico (Yoshiki M. Mod Pathol. 2004). • Negativo en glándulas normales. • Positividad difusa en la hiperplasia glandular (Nara M. Gynecol Oncol. 2007). • Azul Alcián/PAS (AB/PAS) y hierro diamina (HID/AB): • AEDM tinción roja con PAS (mucina neutra).Tinción débil/ausente con HID/AB (mucina ácida). • Otros: • AEDM: CGA, AML, MUC-6, isoantígenos de los GS. • AM: Calretinina, c-kit.

  23. CONCLUSIONES • AEMD muy díficil de diagnosticar en biopsias pequeñas. • Necesidad de la IHQ para el DD con lesiones benignas.

  24. BIBLIOGRAFIA • Fukinaga M, Takahashi H, et al. Mesonephric adenocarcinoma of the uterine cervix: A case report with immunohistochemical and ultrastructural studies. Pathol Res Pract. 2008 Sep; 204 (9): 671-9. • Hayashi I, Tsuda H, et al. Reappraisal of orthodox histochemistry for the diagnosis of minimal deviation adenocarcinoma of the cervix. AmJSurg Pathol. 2000 Apr; 24 (4); 559-62. • Ichimura T, Koizumi T, et al. Immunohistochemical expression of gastric mucin and p53 in minimal deviation adenocarcinoma of the uterine cervix. Int J Gynecol Pathol. 2001 Jul; 20 (3): 220-6. • Nara M, Hashi A, et al. Lobular endocervical glandular hyperplasia as a presumed precursor of cervical adenocarcinoma independent of HPV infection. Gynecol Oncol. 2007 Aug; 106 (2): 289-98. • Sato T, Ito K, et al. Adenoma malignum. Report of a case with cytologic and colposcopic findings and immunohistochemical staining with antimucin monoclonal antibody HIK1083. Acta Cytol. 2000 May-Jun; 44 (3): 389-92. • Yoshiki M, Takako K, et al. Gastrointestinal immunophenotype in adenocarcinoma of the uterine cervix and related glandular lesions: A possible link between lobular endocervical glandular hyperplasia/pyloric gland methaplasia and “adenoma malignum”. Mod Pathol. 2004 Aug; 17 (8): 962-72.

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