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Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________. Docteur Silvia PONTONE Hôpital Robert Debré Direction de la Politique Médicale, AP-HP Unité Mortalité Santé Epidémiologie, INED. Introduction ___________________________________________________.

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Journée régionale Ile-de-France La démographie médicale ______________________________

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  1. Journée régionale Ile-de-FranceLa démographie médicale______________________________ Docteur Silvia PONTONE Hôpital Robert Debré Direction de la Politique Médicale, AP-HP Unité Mortalité Santé Epidémiologie, INED

  2. Introduction___________________________________________________Introduction___________________________________________________ • La démographie médicale, question majeure de santé publique. Risque d’inadéquation des effectifs aux besoins de soins dans les prochaines années (fragiliser la qualité et la sécurité des soins, remettre en question la pérennité de certaines activités médicales, voire compromettre la viabilité de certains établissements) • L’lle-de-France n’échappera pas aux contraintes démographiques même si sa situation est favorable aujourd’hui et malgré les mesures visant à infléchir les projections démographiques (augmentation du numerus clausus, mise en filière de certaines disciplines, autorisation d’exercice des médecins étrangers, etc.) • Comment faire face à ces contraintes et anticiper l’organisation des activités médicales et le fonctionnement des établissements de soins ?

  3. Les thèmes de réflexion___________________________________________________ • Fiabilité des données • La situation en France aujourd’hui, demain - Effectifs et leur évolution - Le vieillissement de la population - la féminisation • Les spécificités de la région Ile-de-France • Les facteurs d’amplification ou d’atténuation des projections - L’accroissement de la population générale : +6 à 7% en 2020 - Le vieillissement de la population générale : + 15 % des besoins - Le progrès médical - L’âge de départ à la retraite : + 14% de médecins si départ à 60 ans versus 65 ans (impact féminisation) - La réduction du temps médical disponible (ARTT) et les CET

  4. Evolution du nombre de médecins en France métropolitaine selon différentes sources de 1983 à 2006

  5. Evolution du nombre d’anesthésistes réanimateurs en France métropolitaine selon différentes sources de 1983 à 2006 (janvier) S. Pontone, AP-HP & INED

  6. Evolution de la démographie des médecins en France métropolitaine de 1955 à 2005 – CNOM S. Pontone, AP-HP

  7. Pyramide des âges des médecins en métropole en activité globale (n = 208 191) au 1er janvier 2007 – Cnom Hommes Femmes Effectifs : 125 659 Effectifs : 82 532 Age moyen : 50 ans Age moyen : 47 ans % femmes : 39,6% S. PONTONE, 2007

  8. Pyramide des âges des anesthésistes réanimateurs en activité régulière (n = 9 348) ou non (n = 10 045) au 1er janvier 2005 – CNOM Hommes Femmes Effectifs : 6 475 Effectifs : 3 570 Age moyen : 48,9 ans Age moyen : 48,8 ans (± 12,7) % femmes : 35,5% S. PONTONE, 2005

  9. Démographie descriptivePyramide des âges des PH d’anesthésie réanimation en 2004----------------------------------------------------------- • Vieillissement depuis 1988 • 1988 : 40,7 ans • 1998 : 48,0 ans • - 2004 : 49,1 ans, • soit 0,5 année / an Effectifs S. Pontone, AP-HP

  10. Démographie descriptiveà l’AP-HPEvolution de l'âge moyen des PH de 1988 à 2004 S. Pontone, AP-HP

  11. Évolution du nombre et de la densité de médecins de 1985 à 2025 en FranceHypothèses : NC à 7000 en 2006 puis constant et départ à la retraite à 64 ans, Drees, 2002 -9,4% Gén =- 3%, Spé =- 15% -15,6%

  12. Evolution prévisionnelle des effectifs* dans quatre disciplines jugées en difficulté en 1999Hypothèse d’un nombre annuel d’internes égal à celui de 1999 de 182 en anesthésie réanimation, 160 en radiologie, 111 en gynéco-obstétrique et 80 en ophtalmologie Modèle Pontone-Brouard * : Effectifs de moins de 65 ans en activité régulière S. Pontone, AP-HP & INED

  13. Projections du nombre de chirurgiens et d’anesthésistes réanimateurs à l’horizon 2025, scénario central, DreesNumerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 243 d’AR Effectifs 2002 10 669 10 482 10 358 -1,8% 9 069 -13,3% Drees, ADELI redressé, 2002

  14. Projections du nombre de GO, d’OPH et d’ORL à l’horizon 2025, scénario central, DreesNumerus clausus constant à 7000, 380 internes de chirurgie et 158 de GO (ENC 2004) Effectifs 2002 5 472 GO 5 342 GO +2% 5 502 OPH 3 121 OPH 3 015 ORL -43% 2 074 ORL -31% Drees, ADELI redressé, 2002

  15. Projections à la hausse du nombre de quelques spécialistes à l’horizon 2025, scénario central, DreesNumerus clausus constant à 7000, 776 internes de médecine et 196 pédiatres (ENC 2004) Effectifs 2002 7 182 6 620 pédiatres +8% 3 322 GEH 3 476 +5% 2 007 +16% 1 729 neuro +25% 1 395 endo-MB Drees, ADELI redressé, 2002

  16. Et l’Ile-de-France ?

  17. Effectifs médicaux en métropole et Ile-de-France au 1er janvier 2007 (Cnom)_________________________________

  18. Densité régionale de médecins par rapport à la moyenne nationale (Cnom, 2007) -37,5% (-42% en 1999)

  19. Densité de généralistes et de spécialistes pour 100 000 habitants en Ile-de-France(Activité globale au 1er janvier 2007, Cnom) * * *

  20. Evolution du numerus clausus de 1971 à 2006 et de l’internat « qualifiant » de 1984 à 2004 7 000 2 568 2 504 (32%) (68%) S. Pontone, AP-HP ECN 2005 = 4803, ECN 2006 = 4760, ECN 2007 = 5366

  21. Evolution du nombre de postes au concours de l’internat entre 1985 et 2003 en France et en Ile-de-FranceLa baisse a été nettement plus forte en Ile-de-France S. Pontone, AP-HP

  22. Evolution comparée du nombre de postes au concours de l’internat entre 1985 et 2003 en France et en Ile-de-France La baisse n’a pas été uniforme dans chaque filière S. Pontone, AP-HP

  23. Taux d’affectation des postes ouverts en médecine générale aux ECN en 2006 (hors résidents)

  24. La désaffection de la médecine générale en Ile-de-France aux ECN

  25. Installation des DESAR dans la région de leur UFR de formation (%) AR / 100 000 h. CNOM - 1.1.1999 France : 70% (n=665) Nord : 69%, Sud : 72% S. Pontone, Ined & AP-HP

  26. Evolution des effectifs entre 2010 et 2020 (%)Estimation Drees, modèle de projections Drees-Ined, maintien des quotas 1999 -19% -24%

  27. Evolution des densités médicales régionales(sous l’hypothèse du maintien des quotas de 1999) -34% -25% -13%

  28. Et l’AP-HP ?___________________________ La démographie médicale à l’AP-HP Etat des lieux, prospectives et propositions d’action Projet de plan stratégique 2005-2009 Direction de la politique médicale, AP-HP P. MAURY et S. PONTONE

  29. Démographie prévisionnelleà l’AP-HPEvolution des flux de sorties par la retraite et par grade jusqu’à l’horizon 2020 S. Pontone, AP-HP

  30. Analyse des flux annuels moyens de sorties des PH par la retraite et autres modalités de sorties(détachement, disposition, disponibilité, mutation, démission, décès) S. Pontone, AP-HP

  31. Médecine Gériatrie (3,6 sorties pour 1,8 entrées annuelles) Médecine physique et réadaptation (3,8 vs 1,3) Chirurgie Neuro-chirurgie (2,8 vs 3) Vasculaire (1,3 vs 1,8) Viscérale (3,5 vs 5,6) Infantile (1,8 vs 0,4) Maxillo-faciale (3,3 vs 1,9) Gynéco-obstétrique, ORL, OPH Disciplines mixtes Anatomo-pathologie (6,3 sorties pour 4,6 entrées annuelles) Anesthésie réanimation (20+M vs 28) Oncologie Génétique Radiologie Disciplines à risque démographique après croisement des sorties et des entrées (DES et DESC 2001-2005) à l’horizon 2005-2009--------------------------------------------------------------- S. Pontone, AP-HP

  32. Oui mais, ces projections peuvent être infléchies ou amplifiées …

  33. Organisation Sanitaire Financement Flux Migratoires Démographie == Besoins Progrès Médicaux Population Vieillissement, Maladies émergentes S. Pontone, AP-HP

  34. Age de départ à la retraite des anesthésistes de 2000 à 2004 comparé à leur souhaitCNOM versus enquête CFAR-SFAR-INED Age S. Pontone

  35. Nombre annuel d’internes permettant d’assurer la stationnarité du corps professionnel des AR au niveau de 1999 selon l’âge de départ à la retraite Pontone-Brouard, Ined

  36. Féminisation Conciliation vie professionnelle - vie privé------------------------------------------------ • Féminisation croissante du corps médical : 39% de femmes au 1er janvier 2006 (46% pour la population active totale, 36% professions libérales) • Elles sont majoritaires parmi les étudiants de 1ère année (64%) et de troisième cycle (54% et 56% respectivement pour l’internat et le résidanat) • Impact sur l’organisation des soins de cette féminisation dans un contexte démographique peu favorable, les projections démographiques étant orientées à la baisse dans les prochaines années? • Inversement, comment concilient-elles leur vie privée et professionnelle?

  37. Les sorties du Tableau de l’Ordre selon l’âge et le sexe (Cnom, 2007)

  38. Les femmes médecins réduisent leur activité dès la naissance du premier enfant Proportion de femmes actives vivant en couple, âgées de 40 à 60 ans, travaillant à temps réduit (moins de 100%), selon la profession et le nombre d’enfants Toulemon, Pontone, Brouard, Ined

  39. Les C.E.T. à l’AP-HP-------------------------------------------------------- • Personnel concerné • Praticiens hospitaliers temps plein et temps partiel, praticiens contractuels, praticiens attachés et assistants hospitaliers • Pour les années 2002 à 2005 • 112 763 jours épargnés, • qui représentent 545 ETP, • soit 9,9 % du temps travail hospitalier hors HU pour 4 ans (545 ETP pour 5 500 ETP hors-HU) Au total, 35 000 à 40 000 jours / an épargnés, soit 170 à 190 ETP (= 3,3% temps de travail)

  40. PH temps plein vacants à l’AP-HPnovembre 2006 Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, IDF= 12,2%, France entière=16,3% (source SIGMED)

  41. Démographie Arithmétique politique

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