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Síndrome nefrítica aguda

Síndrome nefrítica aguda. Definição. Síndrome caracterizada pela conjunção de hematúria,hipertensão arterial,oligúria ,déficit de função renal e edema. Não é nescessário que todos os constituíntes da síndrome estejam presentes.

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Síndrome nefrítica aguda

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Presentation Transcript

  1. Síndrome nefrítica aguda

  2. Definição • Síndrome caracterizada pela conjunção de hematúria,hipertensão arterial,oligúria ,déficit de função renal e edema. Não é nescessário que todos os constituíntes da síndrome estejam presentes. • Fisiopatologia: Os sinais e sintomas da S.N.A. são decorrentes da expansão do volume extracelular e das manifestações do processo inflamatório glomerular. • Sinais e sintomas: Edema • H. A. S. • Sinais de congestão circulatória.

  3. Achados Laboratoriais • Exame de urina : • Proteinúria: É de grau variável • Hematúria: Está presente em quase todos os casos. É de grau variável e deve ser do tipo glomerular-com dismorfismo eritrocitário. • Leucocitúria: Estéril e frequente • Função renal: Déficit de função renal é um achado usual.

  4. O papel do complemento • Glomerulonefrites causadoras de SNA ,conforme ativação do complemento: • Hipocomplementêmicas: GN pós-estreptocócica,GN lúpica,GN da crioglobulinemia mista essencial,GN membranoproliferativa,GN da endocardite e do shunt. • Normocomplementêmicas:GNs das vasculites sistêmicas(PAM,Wegener),Nefropatia por IgA(Doença de Berger),GN da púrpura de Henoch-Schonlein,GN por anticorpos anti-MBG.

  5. Exames dirigidos à investigação da etiologia • Pesquisa de Acs antiestreptocócicos • Pesquisa e quantificação de crioglobulinas no sangue • Pesquisa de FAN anti-DNA • Pesquisa de ANCA • Pesquisa de Acs anti-MBG • Outros exames devem ser considerados de acordo com a história e o quadro clínico.

  6. Histopatologia Em geral, a lesão morfológica subjacente a uma SNA é uma GN difusa.Microscopia Óptica- Os Glomérulos apresentam-se aumentados. Há proliferação de células mesangiais e endoteliais ocluindo as luzes dos capilares glomerulares.Além disto,as luzes dos capilares e o mesângio estão infiltrados por leucócitos, monócitos/macrófagos e eosinófilos com intensidade variável. Imunofluorescência-Depósitos granulosos, difusos e globais,basicamente de IgG e C3.

  7. Continuação Histopatologia • Microscopia Eletrônica-Proliferação de células mesangiais e endoteliais e infiltração de leucócitos e monócitos.O achado mais típico é constituido por depósitos eletrodensos em forma de cone ou corcova(humps) no lado epitelial da membrana basal glomerular.

  8. Tratamento • GN pós-estreptocócica (GNDA) 1.1 Correção da expansão do volume extracelular 1.2 Tratamento da uremia, quando presente. 1.3 Antibioticoterapia 1.4 Medidas Gerais • Outras causas de SNA Variável e dirigido à causa da SNA

  9. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)

  10. Definição • Glomerulonefrite acompanhada de perda progressiva da função renal num prazo de poucos dias à algumas semanas.

  11. Achados clínicos laboratoriais • Elevação rápida da creatinina sérica, frequentemente determinando uremia e necessidade de diálise. Os sinais e sintomas tendem a ser mais aqueles de insuficiência renal e menos os de expansão de volume em comparação com uma GNDA.

  12. Investigação laboratorial • URINA I • Proteinúria de nível variável • Hematúria geralmente de grande monta • Leucocitúria de nível variável • FUNÇÃO RENAL • Creatinina sérica em elevação, podendo atingir níveis dialíticos em alguns dias.

  13. Investigação laboratorial • INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA DE BASE • Endocardite bacteriana, vasculites sistêmicas, LES e GNDA pós-estreptocócica devem ser lembradas como possíveis causas. • Investigar sempre e exaustivamente o uso de drogas.

  14. Histopatologia • Microscopia óptica: O substrato anatômico diante de uma GNRP é a presença de crescentes e /ou necrose dos capilares glomerulares . • Microscopia de Imunofluorescência Tipos de depósitos: • Lineares ( Glomerulonefrite por Acs Anti-MBG • Granulares(Glomerulonefrite por imunocomplexo) Pauci-imunes (Vasculites sistêmicas assoc. ao ANCA)

  15. Tratamento • Pulsoterapia • Considerar adição de ciclofosfamida nas GNRP com IF linear e nas pauci-imunes.

  16. Alterações urinárias assintomáticas • Proteinúria assintomática-O esclarecimento definitivo da causa de uma proteinúria se faz com a realização da Biópsia renal. Hematúria assintomática-Glomerular-Presença de dismorfismo eritrocitário:Nefropatia por IgA,Síndrome de Alport,Doença da membrana fina,Outras glomerulopatias. Não glomerulares:Distúrbios metabólicos-Hipercalciúria, Hiperuricosúria,Nefropatia túbulo-intersticial,Cistos renais,Litíase renal,Hipertrofia prostática etc.

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