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URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA

URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES. * CATARRO COMUN * RINOSINUSITIS AGUDA * FARINGOAMIGDALITIS AGUDA * OTITIS MEDIA AGUDA * LARINGITIS AGUDA * EPIGLOTITIS AGUDA * BRONQUIOLITIS * NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD * CRISIS ASMATICA INFANTIL. CATARRO COMUN.

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URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA

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  1. URGENCIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA

  2. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES * CATARRO COMUN * RINOSINUSITIS AGUDA * FARINGOAMIGDALITIS AGUDA * OTITIS MEDIA AGUDA * LARINGITIS AGUDA * EPIGLOTITIS AGUDA * BRONQUIOLITIS * NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD * CRISIS ASMATICA INFANTIL

  3. CATARRO COMUN • Infección viral muy frecuente del tracto respiratorio superior. • Manifestación brusca, que evoluciona con inflamación de mucosa nasal y faríngea. • Mayor incidencia durante los meses fríos y lluviosos. • Pº de incubación oscila entre 12 y 72h. El cuadro se autolimita en 7-10 días. • El resfriado suele ser mas intenso entre el 2º y 3º día.

  4. Cuadro clínico Estornudos, tos, ojos llorosos. Alteración del timbre nasal. Disminución del apetito. Fiebre elevada (38º-39º). Dolor a la deglución (Odinofagia).

  5. Diagnóstico • Se fundamenta en el cuadro clínico. • El Dx especifico y las pruebas complementarias son innecesarias por lo autolimitado de la enfermedad. • Dx diferencial con enfermedades que cursan con clínica similar: Sarampion y tos ferina.

  6. Tratamiento • No existe tratamiento especifico. • Consiste en reducir los síntomas asociados a la enfermedad. - En lactantes: 1- Fluidificar el moco nasal con SF y aspirado de la mucosidad con pera nasal. 2- Humidificar el ambiente durante 20-30 min c/6h. - En mayores de 2 años: 1- Descongestivos nasales como oximetazolina (Utabon infantil gotas nasales) --- 2 gotas/c 12 horas de forma transitoria (2-3 dias). NO SE RECOMIENDAN EN MENORES DE 2 AÑOS • La odinofagia, la fiebre y las mialgias se pueden tratar con Apiretal– Febrectal y/o Dalsy – Junifen al 2% ó 4%. NO EMPLEAR ANTITUSIGENOS. NO ANTIBIOTICOS.

  7. RINOSINUSITIS AGUDA

  8. DEFINICION CLASIFICACION Aguda (Duración de menos de 1 mes) Suaguda (Duracion entre 1 y 3 meses) Cronica (Duración mayor de 3 meses) • Es una inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.

  9. Etiología

  10. Clínica

  11. Diagnóstico

  12. • Rx senos paranasales: - Engrosamiento de la mucosa, presencia de nivel liquido y opacificación del seno. • TAC: - Solo en sinusitis de repeticion, previa a cirugia o si complicaciones. • Punción del seno: - Si duda dx. , inmunodeprimidos o mala evolución clínica.

  13. Tratamiento

  14. Criterios de ingreso • Afectación del estado general, fracaso terapéutico a las 48-72h o resistencia Atb. • Complicaciones: Oculoorbitarias (Inflamación con edema, celulitis, absceso orbitario..), craneales y endocraneales. • Sospecha de tumor. • Entorno familiar de riesgo.

  15. FARINGOAMIGDALITIS • Es una inflamación del área faringoamigdalar acompañada de fiebre. • Las causas de amigdalitis incluyen las siguientes: 1- Bacteria Estreptococo Hemolítica del grupo A o Str. Pyogenes. 2- Adenovirus 3- Virus Influenza.

  16. Clínica • Fiebre, escalofríos. • Dolor de cabeza. • Dolor de oído. • Dificultad para deglutir. • Odinofagia de mas de 48 horas. • Sensibilidad de mandíbula y garganta. • Cambios y/o pérdidas de la voz.

  17. Diagnóstico • Clínico: 1- Edad mayor de 2 años + 2- Al menos 2 de los siguientes criterios - Adenopatía anterior dolorosa. - Fiebre termometrada > 38º. - Exudados amigdalares. - Ausencia de tos.

  18. Tratamiento • Fenoximetilpenicilina (Penilevel oral), en dosis de 50 mg/Kg/dia cada 8-12 horas durante 10 dias. • Amoxicilina (Clamoxyl), en dosis de 40-50 mg/Kg/dia cada 8 horas durante 10 dias. • Eritromicina (Pantomicina forte), en dosis de 40 mg/Kg/dia cada 6 horas durante 10 dias. • Claritromicina (Klacid), en dosis de 15 mg/Kg/dia cada 12 horas • Azitromicina (Zitromax), en dosis de 10-15 mg/Kg/dia durante 5 dias.

  19. Complicaciones • Flemón o absceso periamigdalino. • Absceso laterofaríngeo. • Trombosis séptica de la vena yugular interna (Sd de Lemierre). • Amigdalitis hipertrófica y obstrucción de la vía aérea superior. • Fiebre reumática.

  20. OTITIS MEDIA AGUDA • Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa de las cavidades aéreas del oído medio. • Mayor incidencia en menores de 2 años, asistentes a guardería y en invierno. • La mayoría precedidas de infecciones virales. • Str. Pneumoniae es el responsable del 30-35% de los casos.

  21. Estadíos clínicopatológicos 1- ESTADÍO DE HIPEREMIA: - Se inicia por cambios de presión en el oído medio. - Duración entre 1 y 2 días. - Clínica: Sensación de plenitud con ligera Hipoacusia.

  22. ESTADÍO DE EXUDACIÓN: - Membrana engrasada y eritematosa, dolor y fiebre intensos. - Hiperemia y sensibilidad en región mastoidea.

  23. ESTADÍO DE SUPURACION ESTADÍO DE PERFORACIÓN

  24. ESTADÍO DE RESOLUCIÓN: - Desaparece la infección y la otorrea. - Disminuye el engrosamiento y el edema. - Cierra la perforación. - Mejora la audición.

  25. Diagnóstico • Clínico: 1- Otalgia pulsátil, nocturna y brusca. 2- Hipoacusia progresiva. 3- Síntomas generales: - Hipertermia - Hiporexia - Taquicardia - Vértigo 4- En lactantes y menores de 1 año, puede haber irritabilidad, diarrea, vómitos, astenia… • HG, BQy Rxno indicadas de forma sistemática salvo: Lactante pequeño con fiebre elevada, sospecha de mastoiditis o meningitis, afectación del estado general.

  26. Tratamiento • Usualmente es empírico. • ATB como piedra angular. La elección se hará en función de : 1- Sensibilidad 2- Nivel de seguridad y tolerancia 3- Efectos 2os 4- Facilidad de administración y precio.

  27. TRATAMIENTO COADYUVANTE: 1- Descongestionantes nasales. 2- Antitérmicos y antipiréticos. 3- Gotas óticas.

  28. Criterios de ingreso • Perforación de la membrana timpánica. • Bacteriemia. • Meningitis. • Absceso cerebral.

  29. LARINGITIS AGUDA • Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis. • Resolución espontánea de 5 a 7 días. • Sólo el 5-10% tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá ingreso hospitalario. • Pico de edad entre 1 y 2 años. • Más del 50% de los casos serán producidos por Virus Parainfluenza I.

  30. Clínica • Propia de proceso nasal u orofaríngeo. • Disfonía. • Tos seca irritativa (perruna). • Disnea, estridor inspiratorio, Tiraje (Supraesternal, intercostal o subcostal). • Fiebre, astenia. • Sibilantes, estertores.

  31. Diagnóstico • Clínico. • Es imporatante una valoración inicial del niño mediante la escala de Taussing: - Crup leve (< 6 puntos) - Crupmoderadp (7-8 puntos) - Crup severo (> 9 puntos) • Exploraciones complementarias no indicadas de forma sistemática.

  32. Score de Taussing

  33. Tratamiento

  34. EPIGLOTITIS • Proceso inflamatorio de la supraglotis que afecta tanto a cartílago epiglótico como aritenoides y pliegues aritenoepiglóticos. • Instauración rápida: 4-5 horas. • Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva. • Pico de edad entre 2-6 años. • El 90% de casos producidos por H. influenza tipo B.

  35. Clínica • Fiebre alta, Taquicardia, Taquipnea. • Estridor inspiratorio. Tiraje. • Odinofagia, Disfagia, Sialorrea. • POSICIÓN EN TRÍPODE. • Voz de “papa caliente o papa en la boca”.

  36. Diagnóstico • Clínico: NO SE DEBEMOS REALIZAR NINGUNA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA VÍA AÉREA, SALVO EN PRESENCIA DE PERSONAL EXPERTO EN MANEJO DE LA MISMA ANTE EL RIESGO DE OBSTRUCCIÓN COMPLETA. • Rx lateral cervical: Sólo en casos de dx dudoso si el paciente está estable -Característico el signo de la huella del pulgar.

  37. Tratamiento • 1º- ASEGURAR LA VÍA AÉREA: * Pacientes inestables: - Intubación orotraquealinmediata. * Pacientes estables: - Traslado a Quirófano para laringoscopia bajo anestesia inhalatoria. Tras ello, intubación nasotraqueal, vía venosa y traslado del paciente a UCI pediátrica. • 2º- TRATAMIENTO ATB: * Cefalosporina de 3ª generación.

  38. BRONQUIOLITIS/BRONQUITIS AGUDA • Enfermedad aguda. • Edad de presentación: < 1 año • Primer episodio. • Etiología viral. (VRS) • ¿Antecedentes familiares de asma?

  39. Clínica

  40. Diagnóstico • Clínico. • BQ. HG. PCR → No específicos • Gasometría arterial (Insuficiencia respiratoria) --- Casos leves/moderados: Pulsioximetría • Rx tórax : Si se sospecha de enfermedad asociada.

  41. Tratamiento • Medidas de sostén: Oxigenoterapia, Control térmico, Hidratación, Alimentación, Kinesoterapia. • Medidas farmacológicas (En Hospital): - ß2 adrenérgicos (Salbutamol): NBZ 0,2 mg/Kg diluido en SF. - Adrenalina: NBZ 0,25-0,5 ml diluida en SF. - Corticoides: No indicados sistemáticamente por no modificar el curso de la enfermedad. • Tratamiento domiciliario: - Ventolín: 2 puff/6h – 8h inhalado en cámara espaciadora. • No indicado tratamiento Atb de forma rutinaria

  42. Criterios de ingreso • Lactante < de 6 semanas. • Cuadro mederado con escasa mejoría clínica tras las NBZ. • SaO2 < 92% • Ingesta inadecuada o atragantamiento con las tomas. • Entorno social desfavorable.

  43. NAC • Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que se acompaña de fiebre y síntomas respiratorios agudos. • Mayor incidencia en niños entre 1-5 años. • Etiología variable según la edad:

  44. Clínica • Aleteo nasal (< 12 meses). • Fiebre alta (> 39º). • Taquipnea, Tiraje, Retracciones. • Sat 02 < 94%. • Letargo, irritabilidad, vómitos • Auscultación pulmonar: Esterores crepitantes y subcrepitantes localizados.

  45. Diagnóstico • Sospecha clínica. • BQ. HG: Leucocitosis neutrofílica (Etiología bacteriana). Predominio linfomonocitario (Etiología viral). • PCR. PCT. • HC. Antig. Orina. Serologia. Esputo. Broncoaspirado --- Si Hospitalización. • Rx tórax PA y lateral: Condensación lobar con o sin derrame. Atelectasia.

  46. Tratamiento • Tratamiento Atb: Amoxicilina. Augmentine. Cefuroxima. • CRITERIOS DE INGRESO - Gran SDR. Sat O2 < 92% - Menores de 2 meses (¿6 meses?). - Derrame pleural moderado-severo. - Enfermedades crónicas asociadas: FQ. Cardiopatía… - Entorno desfavorable.

  47. CRISIS ASMÁTICA • Enf. Inflamatoria crónica de la vía aérea que cursa con episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos nocturna.

  48. Valorar la gravedad del cuadro

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