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DRA. CLARA PEREZ JEFE DPTO. PEDIATRIA INEN

DRA. CLARA PEREZ JEFE DPTO. PEDIATRIA INEN. SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA : SOBA ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO EN EL PACIENTE PEDIATRICO ONCOLOGICO. Lima 13 de Noviembre 2012. ¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?. Niños (0-14años) 5%. NO. Total de Neoplasias Malignas 95%.

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  1. DRA. CLARA PEREZ JEFE DPTO. PEDIATRIA INEN SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA : SOBAENFOQUE DIAGNOSTICO YMANEJO EN EL PACIENTEPEDIATRICO ONCOLOGICO Lima 13 de Noviembre 2012

  2. ¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ? Niños (0-14años) 5% NO Total de Neoplasias Malignas 95% En el INEN representan los niños el 5% de casos atendidos anualmente

  3. ¿Cuál es el cáncer mas frecuente en la infancia? 37.3% 12.1% 8.6% 6.9% 6.6% 5.3% 4.7% 4.1% 4.0% 0.9% 0.6% 8.9%

  4. INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES ENRELACION A GRUPOS ETAREOS 0-5 AÑOS 5-10 AÑOS 10-15 AÑOS LEUCEMIA 40.0% 35.7% 22.5% S.N.C. 15.0 27.1 18.9 LINFOMA 3.7 13.3 16.4 NEUROBLASTOMA 13.0 2.2 0.5 T.TEJ.BLANDOS 3.7 3.5 6.0 RIÑON 9.2 6.1 2.0 HUESOS 0.6 5.0 10.5 RETINOBLASTOMA 6.4 1.3 - OTROS 8.6 5.9 23.7

  5. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

  6. Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. • Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

  7. Edad como predictor de la etiología 50% Bacteriana 25% Viral 25 % Mixta VRS – Neumococo 30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico. ETIOLOGIA

  8. FISIOPATOLOGIA Alt V/Q Descendente Exudados inflamatorios en espacio alveolar Hemática HIPOXEMIA Obstrucción bronquial Aspiración TRABAJO RESPIRATORIO Alteraciones A-F-I Distensibilidad

  9. Prematuridad Ausencia de lactancia materna Bajo nivel socioeconómico Malnutrición Asistencia a guarderías Hacinamiento Enfermedades subyacentes Utilización previa de AB Exposición a humo Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D Radioterapia pulmonar-quimioterapia FACTORES DE RIESGO

  10. Fiebre > 38.5 aparicion brusca Escalofríos Tos (habitualmente productiva) Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes: Aleteo nasal Tiraje subcostal Crepitantes finos (al inicio) Durante la progresión lobar: Matidez a la percusión Frémito vocal Soplo tubárico Disminución de la expansión torácica en lado afectado CLÍNICA • NEUMONIA ATÍPICA • Inicio gradual, leve y autolimitado • Cuadro gripal con tos seca • Cefalea • Mialgias • Odinofagia • Exantemas eritematosos • Fiebre moderada • Clínica de obstrucción (sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)

  11. Respiración minuto DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLINICA TAQUIPNEA FIEBRE DIFICULTAD PARA RESPIRAR Tirajes subcostales Aleteo Nasal

  12. RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICO P. INTERSTICIAL VIRUS P. ALVEOLAR BACTERIAS INFILTRADOS

  13. DIAGNÓSTICO Otros labs • Cuadro hemático • PCR • Oximetría de pulso • Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)

  14. ETIOLOGIA

  15. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Manejo antipirético Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas Oxigenoterapia sat02 <92% Reposición líquidos y electrolitos Reposo NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

  16. TRATAMIENTO DE SOSTÉN • Hidratación:1200-1500 mL/m²/día. • Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L, Potasio: 30 mEq/L. • Oxígeno en caso de dificultad respiratoria, a 3 Litros por minuto. • Uso de antipiréticos, acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas. • Hidratación nasal (S/S) • Aporte calórico adecuado • JUSTIFICAR uso de broncodilatadores presurizados.

  17. CRITERIOS DE GRAVEDAD

  18. TRATAMIENTO AMBULATORIO Medidas generales + Antibiotico • Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas • Revalorar en 24-48 horas

  19. Menores de 2 meses FR> 60 por minuto Tiraje intercostal Fracaso terapéutico ambulatorio Neumonía multilobar Enfermedad subyacente o extrapulmonar Neumonía recurrente Dificultad para mantener la hidratación Inmunocomprometidos Incapacidades familiar para cuidar al niño (Riesgo social). Leucocitos < 4,000 ó >20,000 por mm³ Neutrófilos <1,000 mm³ Saturación de O2 <89% poroximetría de pulso o PaO2 < 60 mmHg CRITERIOS DE INGRESO

  20. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Menor de 6 meses • Cumplir criterios de gravedad • Enfermedades subyacentes : neumopatía, cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición • Complicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotórax • Marcada dificultad respiratoria • Intolerancia a la vía oral

  21. TRATAMIENTO HOSPITALARIO ANTIBIOTICOS Medidas generales + AB (iv) 1 MES DE VIDA Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV + Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV Ó Amikacina 15-30mg/kg/dia cada 8 horas IV 1 MES – 3 MESES MAYOR de 3 MESES Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas + Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IV Ó Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM Ó Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

  22. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los procesos infecciosos, está influenciada por : • Eficacia y seguridad clínica, • Comodidad posológica, • Toxicidad y disponibilidad del mismo en presentaciones adaptadas a la población pediátrica y • Costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.

  23. Criterios de Egreso • Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a • la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). • No tener aumento del trabajo respiratorio. • Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas de • oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). • No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. • Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. • Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

  24. Seguimiento • El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico. • La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico. • clínico y no paraclínico.

  25. Pagina Web del INEN 1.- entrar a Google 2.- Escribir INEN 3.- Entrar a la pagina INEN 4.- Esperar que se cargue 5.- Al final de la pagina esta el libro en PDF 6.- Hacer click en la figura 7.- Se carga rápidamente el archivo 8.- Se puede dejar en escritorio de la computadora 9.- Se puede enviar a USB 10.- Es gratis 11.- No hay limites de descarga

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