Dra. Katherine Gutarra Jefa del Servicio de Neumología - INEN

1. Exacerbación de la EPOC Dra. Katherine Gutarra Jefa del Servicio de Neumología - INEN

2. Definición de la EPOC Enfermedad prevenible y tratable, Limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. generalmente progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos. El diagnóstico se realiza por espirometría por una relación FEV1/ FVC  0.7 post Broncodilatación.

3. FACTORES DE RIESGO EN EPOC • EXPOSICIÓN • Tabaquismo (activo, pasivo, maternal) • Contaminación: (intradomiciliaria,extradomiciliaria)

4. TABACO

5. Humo de leña : 1. Monóxido de Carbono 2. Oxidos de Nitrógeno y Azufre 3. Aldehidos 4. Hidrocarburos aromáticos Policíclicos * Sarmet Im A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08

6. Diagnóstico de EPOC Exposición a factores de riesgo Síntomas Tabaco Tos ocupación Disnea Polución intra/extradom. è ESPIROMETRÍA

7. ESPIROMETRÍA • Diagnóstico de EPOC. • Valora el grado de severidad.

8. Evento agudo en el curso natural de la enfermedad. Cambios en la disnea, tos y/o expectoración basal del paciente. Precisa un cambio terapéutico en la medicación regular Exacerbación de la EPOC Empeoramiento disnea Tos Volumen Esputo Virulencia Esputo

10. Etiología de la Exacerbación de EPOC 20% No-infecciosas 80% Infecciosas Factores Ambientales No cumplimiento de medicación Bacteriana 40 - 50% Viral infección 30 - 40% AtipicasBacterias 5 - 10%

13. INFECCIÓN DE LA VÍA AEREA H. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Pseudomona aeroginosa, Mycoplasma, Chlamydia Bacteriano Agente Infectivo Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Coronavirus Viral 1/3 de los casos La causa no puede ser encontrada

14. CONDICIONES QUE AGRAVAN O IMITAN EXACERBACIÓNEPOC • Terapia inapropiada de Oxígeno • ICD • Arritmias • Embolismo Pulmonar • Neumotórax • Drogas • Desórdenes metabólicos • Aspectos nutricionales Siafakas N et al. ERJ 995;8:1398-1420

15. FISIOPATOLOGÍA • Mayor obstrucción al flujo aéreo • Más hipersecreción de moco • Mayor hiperinflación pulmonar con atrapamiento aéreo • Más disbalance ventilación/perfusión • Acentuación vasoconstricciónhipóxica

16. CONSECUENCIAS CLÍNICAS Mortalidad Exacerbaciones hospitalización Calidad de vida Relativa salud Exacerbaciones EPOC Declinación Acelerada FEV1 Utilización de Recursos y Costos

17. TRATAMIENTO EXACERBACIONES DE LA EPOC

18. MANEJO EXACERBACIONES Evidencia A BD inhalados B2-agonistas con/sin Anticolinérgicos Corticoides Orales

19. BRONCODILATADORES BDs Acción Corta • Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea) • No hay diferencias entre distintas clases BDs • B2 agonistas • Puede agregarse un anticolinérgico • No diferencias entre MDI y nebulización • Se recomienda dosis y/o frecuencia Teofilina • Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea) • Numerosos efectos adversos Rodríguez – Roisin. Thorax 2006; 61: 535-44

25. ORAL ORAL ALTERNATIVO PARENTERAL

26. Marcado intensidad sx Desarrollo súbito disnea en reposo Antecedentes de EPOC grave Signos físicos: cianosis, edema periférico Falta de respuesta a tratamiento médico inicial CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

27. Comorbilidades significativas Exacerbaciones frecuentes Aparición arritmias Dudas diagnósticas Edad avanzada Soporte domiciliario insuficiente CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

28. Disnea grave que responde inadecuadamente al tratamiento inicial en servicio de urgencias Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2<40) y/o hipercapnea grave o que empeora (PaCO2>60) y/o acidosis grave o que empeora (pH<7.25) a pesar de oxígeno suplementario y VNI Confusión, letargia, coma Necesidad de ventilación mecánica invasiva Inestabilidad hemodinámica. Necesidad de uso de vasopresores. CRITERIOS DE INGRESO A UCI

29. INHALADOR • ¿ Cuáles son los pasos en el uso correcto del inhalador?

31. TERAPIA INHALADA VENTAJAS Actua directamente en el lugar de la reacción Efectiva en pequeñas dosis Proporciona alivio casi inmediato, cuando se usa un B2 agonista Minimos efectos secundarios

32. Nebulizaciones Polvo Seco MDI

33. Inhalador de Dosis Medida • El MDI se ha convertido en el instrumento de inhalación más usado en el tratamiento y prevención del Asma y la EPOC.

34. PASO 1: SACAR LA TAPA Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

35. PASO 2: AGITAR EL INHALADOR Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

36. PASO 3: ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA EXHALACION PROFUNDA Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

37. PASO 4: PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE LOS LABIOS Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

38. PASO 6: ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA LENTO Y PROFUNDO Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

39. PASO 7: DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOS Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

40. PASO 8: EXHALAR Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

41. PASO 9: ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES DE LA PROXIMA INHALACIÓN Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

42. Aerocámaras • Reducción de la incidencia de la candidiasis oral y disfonía en el uso de corticoides • Incremento de las dosis que alcanzan las vías aéreas de menor calibre

43. PASO 1 SACAR LA TAPA DEL INHALADOR

44. PASO 2: AGITAR EL INHALADOR

45. PASO 3: INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA AEROCAMARA

46. PASO 4: COLOCAR LA MASCARILLA EN LA CARA CUBRINDO BIEN NARIZ Y BOCA

47. PASO 5: APRETAR EL INHALADOR UNA VEZ

48. PASO 6: REALIZAR 10 RESPIRACIONES NORMALES DENTRO DE LA AEROCAMARA

49. PASO 7: RETIRAR LA AEROCAMARA DE LA CARA

50. PASO 8: ESPERAR 1 MINUTO ANTES DE UNA SEGUNDA DOSIS.