1 / 60

Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON TÜRK TORAKS DERNEĞİ 10. GÖĞÜS HASTALIKLARI MESLEKİ GELİŞİM KURSU (11-13 Ocak 2013). Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. SUNUM PLANI. Mekanik Ventilasyon Endikasyonları Temel Mekanik Ventilasyon Ventilatör Ayarları

raoul
Download Presentation

Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON TÜRK TORAKS DERNEĞİ10. GÖĞÜS HASTALIKLARIMESLEKİ GELİŞİM KURSU(11-13 Ocak 2013) Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. SUNUM PLANI • Mekanik Ventilasyon Endikasyonları • Temel Mekanik Ventilasyon • Ventilatör Ayarları • Temel Mekanik Ventilasyon Modları • Koruyucu Mekanik Ventilasyon TTD Mesleki Gelişim Kursu 2

  3. Mekanik VentilasyonEndikasyonları • Gaz değişiminin iyileştirilmesi • Hipokseminin düzeltilmesi • Solunumsal asidozun giderilmesi • Solunum sıkıntısının giderilmesi • Solunum işinin azaltılması - kaslarının dinlendirilmesi • Oksijen tüketiminin azaltılması • Basınç-volüm ilişkisinin iyileştirilmesi • Atelektazinin önlenmesi ya da giderilmesi • Kompliyansın düzeltilmesi • Akciğer hasarındaki artışın önlenmesi TTD Mesleki Gelişim Kursu

  4. TEMEL MEKANİK VENTİLASYON-1 • Akciğer volümleri (basınç farkları / gaz akımı) • Trans-pulmoner basınç = • “airwaypressure” (Paw) – vücud yüzeyi basıncı • “peakairwaypressure” (PAP), • “peakinspiratorypressure” (PIP) • “plateaupressure” (PP) TTD Mesleki Gelişim Kursu 4

  5. PEEP No active breathing Treats lung as single unit PIP=PAP rezistans akım PP (maksimum alveolar basınç) “pause” kompliyans tidal volüm PEEP 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu 5

  6. TEMEL MEKANİK VENTİLASYON-2 • Kompliyans (C) Statik C= VT / PP-PEEP • Rezistans (R) R= PAP-PP / akım TTD Mesleki Gelişim Kursu 6

  7. TEMEL MEKANİK VENTİLASYON-3 Negatif basınçlı mekanik ventilasyon Pozitif basınçlı mekanik ventilasyon TTD Mesleki Gelişim Kursu 7

  8. Entübasyon Tercihan; “oral” ve “geniş çaplı” – subglottikaspirasyon? endotrakeal tüp TTD Mesleki Gelişim Kursu 8

  9. Ventilatör Desteği TAM KISMİ TTD Mesleki Gelişim Kursu • Tüm yük ventilatörde; • Solunum işinin karşılanması • İlk tedavi seçeneği; • Apne • Ağır sedasyon, paralizi • SSS depresyonu • İlaç aşırı dozu • İnme • Yelken göğüs • Makine ve olgu birlikte • Spontan solunuma izin • Solunum kaslarının kullanılması ile • atrofinin önlenmesi • Dakika volümünün artması 9

  10. Kontrollü ve Yardımlı (“assist”) Ventilasyon • Kontrollü ventilasyon: Ventilasyon mekanik ventilatör tarafından sağlanır (tam destek) (CMV, PCV) • Yardımlı ventilasyon: Solunum işinin karşılanmasında mekanik ventilatör yardımcı olur (kısmi destek) (A/C, SIMV, PSV) TTD Mesleki Gelişim Kursu 10

  11. Mekanik Ventilasyon-sınıflandırma- 1. Kontrol değişkenleri: İnspirasyonu oluşturmak için kullanılan ve akciğer mekaniğinden etkilenmeyen değişkenler 2. Faz değişkenleri: İnspirasyon sırasında bir dönemden diğerine geçiş için kullanılan değişkenler TTD Mesleki Gelişim Kursu 11

  12. Kontrol Değişkenleri • Volüm • Basınç • Akım • Zaman TTD Mesleki Gelişim Kursu 12

  13. VOLÜM KONTROL • Değişken hava yolu basınçları • Sabit dakika ventilasyonu • Yüksek hava yolu basınçları ile akciğer hasarı riski! BASINÇ KONTROL • Sabit hava yolu basınçları • Değişken dakika ventilasyonu(hipoventilasyon riski!) • Basınç yükselmesine izin vermez ve akciğer hasarını önler TTD Mesleki Gelişim Kursu 13

  14. Faz Değişkenleri • Tetikleme (“trigger”): • İnspirasyonu başlatan; • basınç, volüm, akım, zaman • Limit: • Önceden ayarlanan değerlerin aşılmasını önleyen; • basınç, volüm, akım • Siklus: • İnspirasyonu sonlandıran; • basınç, volüm, akım, zaman • Bazal: • PEEP TTD Mesleki Gelişim Kursu 14

  15. Ventilatör Ayarları • Mod • Tidal volüm (VT) veya dakika volümü (VE) / basınç • Solunum sayısı • PEEP • FiO2 • İnspirasyon akım hızı-şekli / I:E oranı • Tetikleme duyarlılığı TTD Mesleki Gelişim Kursu 15

  16. Mod • Soluk tipleri ve faz değişkenleri arasındaki ilişkiler • Kontrol değişkenleri, faz değişkenleri ve diğer değişkenlerin kombinasyonu • Geleneksel ventilatörler sadece bir değişkeni kontrol edebiliyor… TTD Mesleki Gelişim Kursu 16

  17. Tidal Volüm (VT) • 5-10 mL/kg (ideal ağırlık) Amaç; Plato basıncı<30 cmH2O “Koruyucu mekanik ventilasyon” • Plato basıncının aşıldığı yüksek değerler ventilatöre bağlı akciğer hasarına neden olabilir! TTD Mesleki Gelişim Kursu 17

  18. İdeal ağırlık Kadın  45.5+0.91 (boy-152.4) Erkek  50.0+0.91 (boy-152.4) 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  19. * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  20. Solunum Sayısı • Fizyolojik ölçülerde olmalı • Başlangıç ayarı: 12-16/dk • Düşük solunum sayısı: • Kronik hiperkapni, kontrollü hipoventilasyon • Ekspirasyon için daha uzun zaman • Daha az hava hapsi gelişimi • Yüksek solunum sayısı: • Restriktif akciğer hastalıkları, düşük kompliyans • Barotravma riskini önleme • Düşük VT ile ventilasyon gereği TTD Mesleki Gelişim Kursu 20

  21. * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  22. PEEP-1 Endikasyonlar Kontrendikasyonlar TTD Mesleki Gelişim Kursu ALI, ARDS Akciğer ödemi Ağır pnömoni Atelektazi Oto-PEEP varlığı Pnömotoraks Kafa içi basınç artışı Hipovolemi Bronkoplevral fistül Yeni akciğer rezeksiyonu 22

  23. PEEP-2 • 4-5 cmH2O ile başlanır • 2’şer artırılır veya azaltılır • Her ayardan sonra • oksijenasyon • hemodinami • Optimal PEEP • En düşük FiO2 ile • PaO2>60 mmHg ve/veya SaO2>%90 TTD Mesleki Gelişim Kursu 23

  24. Lower inflection point Upper inflection point TTD Mesleki Gelişim Kursu

  25. PEEP-3 • Oto-PEEP’e bağlı solunum işindeki artmayı engellemek için, oto-PEEP’in 2/3’ü kadar • PEEP, oksijenasyonu daha iyi hale getirererekFiO2’nin toksik düzeylerin altına düşürülmesini sağlayabilir TTD Mesleki Gelişim Kursu 25

  26. * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  27. TTD Mesleki Gelişim Kursu 27

  28. FiO2 • Ciddi hipoksemide; %100 ile başlanır • Oksijenasyon 15-30 dakikada değerlendirilir • Pulseoksimetrede; SpO2>%92 Arteriyel kan gazında; SaO2>%90 ya da PaO2=60 mmHg hedeflenir! • %70 < konsantrasyonda oksijenin 24-48 saat kullanılması, oksijen toksisitesine neden olabilir! TTD Mesleki Gelişim Kursu 28

  29. * * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  30. İnspirasyon Akım Hızı-1 • 40-100 L/dk • İnspirasyon zamanı ve I:E oranının ayarlanması TTD Mesleki Gelişim Kursu 30

  31. İnspirasyon Akım Hızı-2 • Yüksekinspirasyon akım hızı; ekspirasyon süresi uzar (dinamik hiperinflasyon – oto-PEEP - azalır ve CO2 atılımı artar) • Düşükinspirasyon akım hızı; inspirasyon süresi uzar (daha iyi oksijenasyon) TTD Mesleki Gelişim Kursu 31

  32. Sabit-kare Volüm hedefli ventilasyonda Sinüzoidal Spontan solunuma benzer Yükselen İnen “Recruitment”e yardımcı, hasarlanma riskini azaltır İnspirasyon Akım Şekli TTD Mesleki Gelişim Kursu

  33. I:E • Başlangıç ayarı; Ti=1 sn (0.8-1.2 sn) • Genellikle; I:E=1:2 • Solunum siklusunun • %33’ü inspirasyon • %66’sı ekspirasyon • Uzun inspirasyon; • Oksijenasyonu düzeltir • Uzun ekspirasyon; I:E=1:3, 1:4, 1:5 • Hava hapsini azaltır TTD Mesleki Gelişim Kursu 33

  34. * * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  35. Tetikleme Duyarlılığı • İnspirasyonun başlaması gerektiğini ventilatör algılamalı • Tetikleme mekanizması; basınç, volüm, akım ya da zaman olabilir • Yüksek ayarlanırsa; olgu makineyi tetiklemek için fazla çabalar ve solunum işi artar • Düşük ayarlanırsa; küçük eforda bile inspirasyonun başlatılması olgu-ventilatör uyumunu bozar TTD Mesleki Gelişim Kursu 35

  36. * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  37. Alarmlar • Apne • Düşük ekspiretidal volüm / dakika volümü • Yüksek hava yolu basıncı TTD Mesleki Gelişim Kursu 37

  38. * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  39. * * * TTD Mesleki Gelişim Kursu 39

  40. TEMEL MEKANİK VENTİLASYON MODLARI • KONTROLLÜ MEKANİK VENTİLASYON • YARDIMLI-KONTROLLÜ MEKANİK VENTİLASYON • EŞ ZAMANLI ARALIKLI ZORUNLU VENTİLASYON • ARALIKLI ZORUNLU VENTİLASYON • BASINÇ DESTEKLİ VENTİLASYON TTD Mesleki Gelişim Kursu 40

  41. * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  42. KONTROLLÜ MEKANİK VENTİLASYON (CMV)-1 Sadece zorunlu soluklar VT veya VE ,inspirasyon akım hızı veya I:E, basınç düzeyi, solunum sayısı ve TIbelirlenir Akım veya Basınç limitli (sırasıyla VCV, PCV) Volüm veya Zaman sikluslu (sırasıyla VCV, PCV) TTD Mesleki Gelişim Kursu 42

  43. KONTROLLÜ MEKANİK VENTİLASYON (CMV)-2 Avantajları: VT - VE veya zirve basınçları garanti Dezavantajları: Komada olmadıkça veya paralize edilmedikçe konforsuz Endikasyonları: Spontan solunumu olmayan olgularda başlangıç modu Başlangıç ayarları: VCV’de VT veya VE, PCV’de basınç düzeyi Akım şekli “kare” Solunum sayısı, inspirasyon akım hızı veya I:E, tetikleme duyarlılığı, PEEP, FiO2 TTD Mesleki Gelişim Kursu 43

  44. * * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  45. * * TTD Mesleki Gelişim Kursu 45

  46. YARDIMLI-KONTROLLÜ MEKANİK VENTİLASYON (A/C, Assist CMV)-1 Hem zorunlu hem yardımlı soluklar VT veya VE, inspirasyon akım hızı veya I:E, basınç düzeyi, TI ve minumum (“back-up”) soluk sayısı belirlenir Tetikleme olmazsa; CMV modu olarak çalışır! Yardımlı soluklar; hasta tetikli - Akım veya Basınç limitli – Volüm veya Zaman sikluslu (A/C veya PA/C) TTD Mesleki Gelişim Kursu 46

  47. YARDIMLI-KONTROLLÜ MEKANİK VENTİLASYON (A/C, Assist CMV)-2 Avantajları: Mekanik solunum sayısının artırılması ile VT veya VE artırılabilir, solunum işi azalır Dezavantajları: Hasta-ventilatör uyumsuzluğu, solunumsal alkaloz, kas güçsüzlüğü, hava hapsi Endikasyonları: Günümüzde çoğunlukla başlangıç modu Başlangıç ayarları: A/C’de VT veya VE, PA/C’de basınç düzeyi Akım şekli “kare” veya “azalan” Minumum soluk sayısı, inspirasyon akım hızı veya I:E, tetikleme duyarlılığı, PEEP, FiO2 TTD Mesleki Gelişim Kursu 47

  48. * 11.01.2013 TTD Mesleki Gelişim Kursu

  49. EŞ ZAMANLI ARALIKLI ZORUNLU VENTİLASYON (SIMV)-1 Zorunlu – yardımlı – spontan soluklar A/C’ye benzer (A/C veya PA/C) + Spontan soluklar; hasta tetikli – Basınç limitli – Basınç sikluslu Mekanik soluklar ile Spontan soluklarsenkron (SIMV veya PSIMV) TTD Mesleki Gelişim Kursu 49

  50. EŞ ZAMANLI ARALIKLI ZORUNLU VENTİLASYON (SIMV)-2 Avantajları: PAW azalttığı için komplikasyon oranını azaltır, venöz dönüşü iyileştirdiği için daha fizyolojik, daha iyi gaz dağılımını sağlar Dezavantajları: VT veya VE’yi değiştirme yeteneği daha az, solunum işini artırabilir, O2 tüketimi artar, “weaning” gecikebilir Endikasyonları:Spontan solunum varlığında primerventilatör desteği Başlangıç ayarları: SIMV’deVT veya VE, PSIMV’debasınç düzeyi SIMV “rate”, inspirasyon akım hızı veya I:E, tetikleme duyarlılığı, PEEP, FiO2 TTD Mesleki Gelişim Kursu 50

More Related