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INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE

INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE. Thierry Minviole 29 juin 2010. 1896: PA non invasive Scipione Riva- Rocci Début XXème: relation linéaire PA/ évts CV 1920 Gallavardin : PAS augmente plus avec l’âge que PAD

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INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE

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  1. INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE Thierry Minviole 29 juin 2010

  2. 1896: PA non invasive Scipione Riva-Rocci • Début XXème: relation linéaire PA/évts CV • 1920 Gallavardin: PAS augmente plus avec l’âge que PAD • Après guerre PA problème de santé publique , dépistage de masse au cabinet • Démonstration de l’effet protecteur du ttt et des mesures hygiéno-diététiques • Aujourd’hui? Progrès dans la compréhension du risque CV? Différences entre les ttt hypotenseurs et les stratégies thérapeutiques?

  3. PRESSION CENTRALE • Pression Humérale/Radiale: pression périphérique mesurée en routine PAS-PAD-PP • Pression Centrale: Pression Aortique et Carotidienne, au niveau des organes cibles • L’élasticité de la paroi artérielle permet une atténuation des oscillations de pression induites par l’éjection ventriculaire  perfusion des artérioles et capillaires à une pression quasi constante au cours du cycle cardiaque • Systole 40% du volume éjecté transmis directement à la périphérie. Le reste distend les artères puis sera restitué pdt la diastole  onde de réflexion • Modifications de la distensibilité artérielle (vieillissement)  diminution de l’amortissement de l’onde de pression et élévation PAS, retour prématuré de l’onde de réflexion dans l’aorte en fin de systole  élévation Pression Centrale • Pression Centrale en relation étroite avec le risque CV

  4. MARQUEUR DE RISQUE CV • Etudes: élévation PC associée accroissement évts CV, masse VG

  5. MESURE NON INVASIVE • Tonométrie d’aplanationSphygmoCor° • Utilise le pouls radial ou carotidien et une fonction permettant une estimation des pressions centrales à partir du signal périphérique • Différents paramètres intégrés: amplification de l’onde de pouls entre artère centrale et périphérique, index d’augmentation, délai d’arrivée de l’onde réfléchie, vitesse de l’onde de pouls

  6. DIFFERENCES D’EFFETS DES ANTIHYPERTENSEURS: effets vasculaires • Facteurs influençant négativement la PC: • Bradycardie • Vasoconstriction ou absence de vasodilatation • Rigidité artérielle • Diurétiques +/- vasodilatateurs • Bétabloquants • IEC/AA2: baisse rigidité et vasodilatateurs • IC: idem, effets variables sur FC • Association IEC/IC effet marqué sur PC

  7. ASCOT-CAFE • ASCOT: • 19 257 patients hypertendus au moinstroisfacteurs de risquecardiovasculaire sans antécedants de coronaropathie • Agés de 40 à 79 ans • Impact de 2 stratégiessur la survenued’évènementscardiovasculaires, suivi 5 ans • Tttconventionnel ATENOLOL +/- THIAZIDIQUE • Tttcontemporain AMLODIPINE +/- PERINDOPRIL

  8. Protection cardiovasculaire, cérébrovasculaire et rénale Pathologies Mortalité artérielles Evénements Nouveaux cas totale Mortalité CV AVC périphériques coronaires de diabète 0 -11 -10 P=0.0247 -13 P=0.007 -20 -23 -24 P=0.0003 P=0.001 -30 -30 P<0.0001 -35 P=0.0001 -40 * Versus atenolol/thiazide Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. for the ASCOT investigators. Lancet. 2005;366:895-906.

  9. ASCOT-CAFE • 2073 patients 5 centres UK et Irlande début 2001 • Parmi population d’ASCOT un an après randomisation • Objectifs PA < 140/90, diabétiques < 130/80 • Évaluation non invasive de la pression centrale

  10. Fin étude: • AMLODIPINE + PERINDOPRIL: 85% • ATENOLOL + THIAZIDIQUE: 80% • 1 SEUL TTT: • ATENOLOL 3,5% • AMLODIPINE 7%

  11. Baisse de la Pression Centrale Systolique (-4,3 mmHg) sous A+P • Baisse Pression Centrale Pulsée (-3 mmHg) • Alors que PA et PP périphériques n’étaient pas significativement différentes • Pression Pulsée Centrale est le paramètre le plus prédictif d’évts CV: • - 16% risque de survenue d’évts CV, revascularisations et dévlpt d’une insuf rénale (p<0,0001)

  12. CONCLUSION • ASCOT-CAFE: large effectif montre que 2 stratégies antiHTA peuvent avoir des effets différents sur la PC malgré un effet comparable sur la PA périphérique • Avenir? Prise de la PC au cabinet (doit être validé) • Etudes futures et stratégies thérapeutiques devront intégrer la mesure de la PC • TTT futur: restaurer le gradient PC / Ppériph • ASCOT étude complémentaire: variabilité tensionnelle (facteur prédictif d’évts CV) • Variabilité moindre A+P vs A+T

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