Ajuste oclusal por desgaste selectivo

1. Ajuste oclusal por desgaste selectivo

2. Objetivo general • Lograr a través de la modificación del esquema oclusal existente una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión , ATM, neuromusculatura periodoncio.

3. Objetivos terapéuticos • 1.Obtener una relación normal entre los dientes antagonistas (fosa- cúspide) • 2. Devolver la estabilidad oclusal en céntrica. • 3. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de adaptación del paciente. • 4. Reducir el área oclusal fisiológica a puntos. • 5. Dirigir fuerzas en sentido axial. • 6. Mejorar la estética.

4. Ajuste oclusal por desgaste selectivo • Técnica IRREVERSIBLE que por medio del desgaste de zonas o puntos específicos y precisos de la corona busca eliminar contactos prematuros, interferencias, trauma oclusal, logrando una armonización funcional y biomecánica entre los componentes del sistema estomatognático.

5. Indicaciones • 1. Cuando existe disfunción que afecta a cualquier componente del sistema estomatognático y en el cual la oclusión es la principal causa.( cuando el paciente es tratado con planos y permanece libre de sintomatologia ) • 2. Cuando existe una planificación previa de tratamientos asociados a modificaciónes oclusales como:

6. a) Rehabilitación olcusal de gran envergadura b) Prótesis fija extensas c) PPR d) Prótesis implantosoportadas e) Combinación de estas terapias. • 3. Como complemento a un tratamiento de ortodoncia (estabilizar la oclusión obtenida) • 4. Trauma oclusal para reducir la sobrecarga oclusal.

7. Principios que regulan un correcto desgaste selectivo • 1. Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica • 2. Contactos prematuros unilaterales en posición retruída de contacto (no forzada) y deslizamiento en céntrica asimétrico entre ésta posición y la posición intercuspal. • 3. Interferencias oclusales en balance o contactos de Hiperbalance • 4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo • 5.Interferencias oclusales en protrusiva.

8. 1.Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica. • Estabilidad oclusal en céntrica: posición oclusal de equilibrio muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo, como resultado de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo la localización de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable. • Su ausencia provoca condiciones biomecánicas desfavorables

9. 2. Contactos prematuros unilaterales en posición retruída de contacto (no forzada) y deslizamiento en céntrica asimétrico entre ésta posición y la posición intercuspal • Contactos prematuros: contactos dentarios que interfieren en el cierre mandibular en PI desde su RCF o PRC no forzada, desvían la mandíbula durante el cierre oclusal con los cóndilos en RCF. • Posición retruída de contacto no forzada: relación de contacto oclusal que alcanza la mandíbula cuando cierra en RCF • Deslizamiento en céntrica:Recorrido anterior que realiza la mandibula a partir de él o los contactos prematuros en PRC no forzada a PI

10. Deslizamiento en céntricafacetas retrusivas • Mesio palatinas superiores y disto vestibulares inferiores

11. El deslizamiento siempre es: • Superior: ya que la PRC siempre se da a una mayor DV que la PI • Anterior: de PRC a PI. • NO siempre lateral: más patogénica.por su efecto de torque mandibular, con desplazamiento de mayor magnitud de un cóndilo fuera de su posición musculoesqueletal estable con respecto al cóndilo dl lado opuesto.

12. Deslizamiento anterosuperior puro: • Deslizamiénto en céntrica con un trayecto recto y simétrico hacia delante y arriba en el plano sagital. • Para medir : Se hacen marcas coincidentes en la cara vestibular de PM sup. E inf. Cuando la mandibula esta en PRC. Luego se le pide al paciente que apriete sus dientes a PI y se mida la distancia entre ambas marcas

13. Deslizamiento anterosuperior con desviación lateral Puede ser: • Ipsilateral : La mandibula se desliza hacia el mismo lado en donde está el contacto prematuro. -Interna palatinas superiores con internas vestibulares inferiores. • Contralateral: la mandibula se desliza al lado contrario del contacto. -interna vestibular superior con externa vestibular inferior -externa palatina superior con interna lingual inferior

14. Para medir: • Se hacen marcas coincidentes en la cara vestibular de IC sup e inf en PRC y luego se le pide al paciente que aprete hacia PI, y se mide la distancia entre ambas marcas.

15. Clasificación de CP: 1. Ausencia de CP o CP leves: • bilaterales y con componente anterior menor a 1 mm No se corrige el deslizamiento, solo el esquema oclusal en PI habitual, Desgaste selectivo en céntrica sin variar la relación maxilomandibular.

16. Clasificación: 2. CP moderado asociado a: • Si es unilateral en PRC con componente anterior menor a 1 mm • Con componente lateral menor a 0.5 mm entre PRC y PI. El desgaste selectivo depende de la severidad de la sintomatología disfuncional asociada. Según Ex. funcional, oclusal, articular, muscular.

17. Clasificación: 3.CP severo con una o ambas características: • Con componente anterior mayor a 1mm entre PRC y PI. • Con componente lateral mayor a 0.5 mm entre PRC y PI. Desgaste selectivo con modificación de la relación maxilomandibular.

18. 3.Interferencias de balance o contactos de hiperbalance • Son: contactos dentarios en el lado de balance que impiden contactos en el lado de trabajo. • Dado por: facetas mediotrusivas -Interna palatina superior -Interna vestibular inferior.

19. 4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo: • Son: Contactos dentarios de Pd. Posteriores en el lado de trabajo que impiden una adecuada guia dentaria de desuclución. • Dado por: Facetas laterotrusivas -Interna vestibular superior con zona cuspídea de la vertiente externa vestibular inferior. -Interna lingual inferior con zona cuspídea de la vertiente externa palatina superior.

20. 5. Interferencias oclusales en Protrusiva • Son: Contactos dentarios anteriores o posteriores que impiden una adecuada guía incisiva en el movimiento protrusivo. • Dado por: a) Posteriores: Facetas protrusivas -Distal palatina superior y mesial vestivular inferior. b) Anteriores: Guía protrusiva unilateral Donde un par de incisivos a un lado de la línea media guía el movimiento protrusivo. -Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de los ant. Inferiores.

21. Facetas protrusivas Interferencias protrusivas molares unilaterales que impiden o evitan una adecuada guia incisiva en la porción protrusiva bis a bis

22. Las interferencias oclusales en los movimientos excursivos se clasifican en 3 categorías: 1. Ausencia de interferencias oclusales 2. Interferencias oclusales moderadas: • Int. En el lado de trabajo: contacto molar único distal a los caninos superiores. • Contacto unilateral de un incisivo durante la protrución. Desgaste selectivo según la severidad de la sintomatología.

23. 3. Interferencias oclusales severas: • Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el lado de balance. • Interferencia en protrusiva contacto molar uni o bilateral que evita el contacto de las piezas anteriores durante la protrución. Siempre desgaste selectivo u otra técnica de ajuste oclusal, por que representan interferencias altamente patogénicas.

24. Predicción de los resultados del desgaste selectivo • El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando: 1.Las modificaciones que se instaurarán son mínimas. 2.Todas las correcciones pueden hacerse dentro del esmalte.

25. Cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cúspides céntricas de las fosas opuestas, mayor tendrá que ser el tallado oclusal. • Para lo cual se usa la regla de los tres tercios. Cada vertiente interna de las cúspides de soporte se dividen en 3 partes iguales.

26. Si la cúspide de soporte contacta en el tercio interno (más próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista, no se sacrificará mucho tejido dentario. • Si la punta de la cúspide de soporte contacta en el tercio medio se requerirá de mucho desgaste coronario por lo que el ajuste oclusal será en base a operatoria o PFU. • Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se hará en base a ortodoncia.

27. Mientras más corto es el deslizamiento en céntrica menor será el sacrificio de tejido duro. • Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste selectivo. • Deslizamiento en céntrica con gran desviación lateral + de 2 mm: sobrepasa los limites del esmalte.

28. Técnica simplificada del desgaste selectivo sobre modelos articulados • Primero se desgastan los los contactos prematuros en céntrica y luego las interferencias. 1. Ajustar la púa que el 0 corresponda a la DV. 2. Observar la DV en PRC, la diferencia de medición entre PRC y PI representará la magnitud final de los desgastes. 3. Aplicar la regla de los tercios. 4. Medir la magnitud y dirección del deslizamiento en céntrica con la técnica de las marcas.

29. 5. Si la regla de los tercios y la magnitud del deslizamiento lo permiten se iniciará el tallado oclusal en céntrica. 6. Pintar con témpera amarilla las caras oclusales, luego se interpone un papel articular en el lado donde se ha identificado el contacto y se localizan las marcas. Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las cúspides de soporte ni los bordes incisales, desgastar poco a poco controlando con papel articular hasta que las cúspides de soporte contacten con sus fosas opuestas.

30. 7. Ajustar ahuecando: ensanchar la fosa sin profundisarla, al realizar sucesivamente los ajustes oclusales , otros dientes entrarán también en contacto y deben ajustarse utilizando la misma técnica. Es posible que estos nuevos contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores, en estos casos se reducirán ligeramente pero bajo las siguientes reglas:

31. Cuando una punta de cúspide no contacta con una superficie oclusal opuesta durante los mov. Contactantes excéntricos se desgasta la superficie opuesta. Cuando una punta de cúspide contacta con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes excéntricos se reduce la punta de la cúspide sin aplanarla.

32. Idealmente 4 contactos en los molares y 2 en los PM pero para evitar excesivo desgaste dentario, se tomó como mínimo que cada PD tenga la menos 1 contacto. • Se debe lograr una leve mayor intensidad en los dientes posteriores. • Si se presenta un contacto prematuro por un molar extruído generalmente es éste el que se desgasta. • Si el CP se presenta en el sector anterior por una PD con mordida invertida la mejor solución es ortodóncica. Si no se pudiese se desgasta la cara lingual inferior y en menor grado la cara vestibular superior, nunca los bordes incisales.

33. Ajuste oclusal en excéntricas • Objetivo: Lograr ejecución de movimientos excursivos contactantes de la mandibula libre de interferencias y con ausencia de trauma oclusal. 1. Eliminación de las interferencias de hiperbalance: Los desgastes son sin tocar las cúspides de soporte y ahuecando. Oblicuos a mesial de las posterosuperiores y oblicuos a distal en el caso de las posteroinferiores. Si hay que acortar las cúspides rebajar solo una de ellas la sup o la inf nunca ambas

34. Eliminación de las interferencias de trabajo: • Evitar rebajar las cúspides de soporte, rebajar en forma de zurcos o ahuecamientos perpendiculares al zurco principal de las vertientes internas vest sup y internas lingual inf.

35. Eliminación de las interferencias en protrusiva: • A) Oclusales posteriores : surcos o ahuecamientos distomesial superior y mesiodistal inferior. • B) Incisales anteriores: en sentido ántero posterior las caras palatinas sup. a partir de su punto de contacto céntrico con el borde incisal del antagonista, para que por lo menos un par de incisivos a cada lado de la línea media lleven la protrusiva.